內(nèi)科主治醫(yī)師傳染病學(xué)(專業(yè)知識)-試卷32

1、解析：內(nèi)科主治醫(yī)師傳染病學(xué)（專業(yè)知識）-試卷32（ 總分： 56.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00）女性， 41 歲， 持續(xù)高熱伴上腹疼痛 4 天， 鞏膜黃染 3 天入院。 體檢： 高熱面容， 神志清，血壓 106kPa （75 /45mmHg）鞏膜黃染，呼吸急促 30 次/ min，心率 120 次/ min,律齊，右上腹壓痛明顯。周圍血象：WBC201O9/L,中性粒細(xì)胞0. 88。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）（1） . 感染性休克的病原菌首先考慮是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 表皮葡萄球菌B. 金黃色葡萄球菌C. 肺炎鏈球菌D. 腦膜炎雙球菌E. 大腸

2、桿菌V解析：解析：發(fā)熱、上腹痛、黃疸、休克及白細(xì)胞高，診斷應(yīng)考慮是急性膽囊炎感染中毒性休克，病原可 能是大腸桿菌。（2） . 抗菌藥物首先考慮選擇下列何組聯(lián)合為適宜（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 青霉素 +鏈霉素B. 頭孢他定 +丁胺卡那霉素VC. 去甲萬古霉素 +利福平D. 林可霉素 +氯霉素E. 青霉素+ 丁胺卡那霉素 解析：解析：此二藥對大腸桿菌最有效。（3）.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，呼吸 40 次/ min ,血氧分壓為50mmHg（6 5kPa）,肺部呼吸音低，X 線見片狀陰影，有融合趨勢。臨床上應(yīng)采取何種急救措施（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 面罩吸氧B. 機械通氣VC. 加大吸入氧流

3、量D. 輸注蛋白E. 加大抗菌藥物的用量解析：解析：此時應(yīng)考慮有 ARDS 嚴(yán)重缺氧，需應(yīng)用人工呼吸機機械通氣。（4） . 以下哪項化驗提示血中有內(nèi)毒素存在（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 鱟溶解物試驗VB. 血乳酸測定C. 血培養(yǎng)D. 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定E. 肌酸磷酸激酶測定 解析：解析：是檢測內(nèi)毒素癥的重要方法。二、A1型題（總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)：16.00）1.細(xì)菌感染后，下列哪種情況預(yù)后最嚴(yán)重（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 毒血癥B. 敗血癥C. 變應(yīng)性亞敗血癥D. 菌血癥E. 膿毒血癥V2. 在感染性休克的治療中下列哪項是最基本的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）解析：A. 糾正酸中毒B. 補充血容量V

4、C. 血管活性藥物的應(yīng)用D. 維護(hù)重要臟器功能E. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用解析：3. 發(fā)熱的主要機制與下列哪項關(guān)系最密切 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 體內(nèi)產(chǎn)熱過多B. 散熱障礙C. 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂D. 外源性致熱原E. 內(nèi)源性致熱原V解析：4. 給予吲哚美辛 （消炎痛 ）退熱劑的退熱機制是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 抑制外源性致熱原B. 直接抑制內(nèi)源性致熱原C. 抑制 PGE2及其他花生四烯酸代謝產(chǎn)物VD. 直接使調(diào)定點閾值升高E. 抑制淋巴激活因子解析：5. 與志賀毒素致病作用類似的毒素是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肉毒外毒素B. 大腸桿菌內(nèi)毒素C. 霍亂外毒素VD. 金葡萄球

5、菌外毒素E. 傷寒桿菌內(nèi)毒素解析：6. 微生物及其毒素和胞壁組成部分是導(dǎo)致感染性休克起動因子， 其中哪種為研究最多、 最強力的激活劑（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 外毒素B. 內(nèi)毒素VC. 血漿凝固酶D.a溶血毒素E. 剝脫性毒素解析：7. 我國首創(chuàng)的抗膽堿能藥物阿托品等治療“冷休克”的主要作用是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 解除支氣管痙攣B. 解除血管痙攣VC. 中樞性鎮(zhèn)靜作用D. 提高心率E. 穩(wěn)定溶酶體膜8. 抗感染性休克的液體療法應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 541 溶液B. 5 葡萄糖鹽水C. 林格液D. 右旋糖酐 40VE. 血漿 解析：三、A2型題（總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)：16.00）9

6、. 男性，31 歲。因誤服強堿致食管燒灼傷住院， 入院后給予頸靜脈插管高營養(yǎng)治療，10 天后病人發(fā)熱 40C,疑為留置靜脈導(dǎo)管引起的敗血癥。估計其最可能的致病菌是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 表皮葡萄球菌VB. 金黃色葡萄球菌C. 類白喉桿菌D. 念珠球菌E. 銅綠假單胞菌 解析：10.男性， 68 歲，因尿潴留給予導(dǎo)尿 1 次，隨后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱 3 天，伴頭痛，全身酸痛及尿頻尿痛來診。 化驗：WBC23 1X109/L,中性粒細(xì)胞 0. 86，尿液檢查 WBC 卜 3/HP,蛋白（+）。給予呋喃坦啶、慶大 霉素 5 天，癥狀未見好轉(zhuǎn)。以下哪項處理最合適（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 改用抗生素B

7、. 尿培養(yǎng)加菌落計數(shù)C. 骨髓培養(yǎng)加藥敏試驗VD. 痰培養(yǎng)E. 血培養(yǎng)加藥敏試驗 解析：解析：病人于導(dǎo)尿后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身酸痛等感染癥狀及膀胱刺激癥狀，首先考慮為腎盂腎炎 可能。但經(jīng)呋喃妥因 （ 呋喃坦啶 ）及慶大霉素治療 5 天，癥狀未改善，因此很可能是導(dǎo)尿損傷尿道或膀胱黏 膜，細(xì)菌人血引起敗血癥。鑒于已用過抗生素治療，血培養(yǎng)陽性率降低，骨髓具有豐富單核一巨噬細(xì)胞， 攝菌力強，因此在已用過抗生素的病人骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)為高。11.男性，26 歲。發(fā)熱 2 周，伴頭痛，全身酸痛，納差，盜汗就診。體檢：體溫 39. 2C，淺表淋巴結(jié)不大， 心率140 次/ min，律齊，腹軟，肝肋下 1

8、cm,脾未及?；灒?WBC18 9X109/ L，N0. 88，腹部 B 超未 見異常。其發(fā)熱最可能原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 惡性淋巴瘤B. 感染性疾病VC. 風(fēng)濕性疾病D. 代謝性疾病E. 功能性發(fā)熱解析：12.女性.48 歲。不規(guī)則發(fā)熱 6 周，最高 38. 2C,清晨體溫正常，診斷為長期低熱。最常見的病因是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥B. 風(fēng)濕病C. 結(jié)核或局灶性細(xì)菌感染VD. 間腦綜合征E. 病毒性感染 解析：13.女性，24 歲。近 2 年每年自 6 月份以來每天有低熱，38C左右（37 . 838.2C），發(fā)熱時間不定，伴 心悸乏力，10 月份開始體溫正

9、常。其長期低熱最可能原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 體內(nèi)有慢性感染灶B. 神經(jīng)功能性低熱VC. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D. 感染后低熱E. 原因不明周期熱 解析：14.男性，28 歲。持續(xù)發(fā)熱 3 周，最高 41C，伴寒戰(zhàn)多汗，納差，消瘦，在外院診斷不明轉(zhuǎn)入我院。病人 入院后下列哪項處理是正確的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 發(fā)熱時給予阿司匹林等退熱藥B. 應(yīng)用聯(lián)合廣譜抗生素C. 小劑量腎上腺皮質(zhì)素以減輕毒性癥狀D. 不作特殊治療，觀察熱型，同時給予支持治療及完善各種實驗室檢查VE. 暫不給任何處理，觀察熱型 1 周 解析：解析：對新入院的長期不明原因發(fā)熱病人的正確處理是：暫不做特殊處理，觀察熱型，熱型對

10、疾病 診斷有參考價值。同時積極進(jìn)行各種必要檢查，盡快查明發(fā)熱原因后行病因治療。如有高熱，可用各種物 理降溫及大量補液等支持治療。不能隨意應(yīng)用退熱劑、腎上腺皮質(zhì)素或聯(lián)合或單一應(yīng)用抗生素，以免改變 熱型或其他臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，延誤必要治療。退熱劑不僅會擾亂熱型，影響診斷與預(yù)后判斷， 以及影響對治療效果的評價，而且某些退熱劑還可影響病人防御功能，如阿司匹林可抑制干擾素生成，此 外退熱劑可使體溫驟降伴大量出汗，導(dǎo)致虛脫或休克。15.男性，41 歲。不規(guī)則發(fā)熱 4 周余住院，最高體溫 41C,最低 37. 5C。在考慮病因時下列哪種疾病最 不可能（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 細(xì)菌性感染B. 病毒性

11、感染VC. 惡性淋巴瘤D. 結(jié)締組織病E. 肉芽腫性疾病 解析：16.女性，30 歲。既往體健，不規(guī)則發(fā)熱 1 個月余，最高 38. 4C,最低 37. 5C,清晨體溫正常。在分析 病因時，下列哪種最不可能（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 細(xì)菌性感染B. 病毒性感染C. 真菌感染VD. 功能性低熱E. 結(jié)締組織病解析：解析：病人近 1 個月表現(xiàn)為長期低熱，引起長期低熱的原因包括細(xì)菌感染、病毒性感染 （如巨細(xì)胞病 毒） 、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病 （ 如甲狀腺功能亢進(jìn) ）、間腦綜合征、惡性腫瘤及功能性低熱等。真菌有病原 性真菌和條件致病菌，正常健康人很少感染深部真菌病，幾乎全部是機體防御功能低下者的醫(yī)院

12、內(nèi)感染， 常見誘因是廣譜抗生素的應(yīng)用，慢性消耗性疾病 （惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等 ），原發(fā)性和繼發(fā) 性免疫缺陷癥，以及醫(yī)源性因素如留置各種導(dǎo)管等。深部真菌感染大多發(fā)生在原發(fā)疾病的病程后期，病情 進(jìn)展慢，毒血癥癥狀輕，有時僅表現(xiàn)為低熱。本例為一既往健康的中年低熱患者，在考慮病因時，深部真 菌感染幾乎不可能。四、A3/A4型題（總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：16.00）男性，32 歲，農(nóng)民。10 天前在勞動中右手背挫傷，3 天前突然畏寒，繼之寒戰(zhàn)，高熱40C就診。化驗：WBC25 2X109/L,中性粒細(xì)胞 0. 85,血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，血漿凝固酶陽性。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1） . 體檢

13、時，下列哪項不是常見體征（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 在軀干部可見數(shù)個淤點B. 膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛，活動受限C. 脾肋下 2cmD. 血壓下降肢端厥冷VE. 肺部聞及濕啰音解析：（2） .藥敏試驗為耐甲氧西林的金葡菌（MFSA），首選抗生素是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 頭孢唑啉加萬古霉素VB. 青霉素加慶大霉素C. 林可霉素加紅霉素D. 氯霉素加甲硝唑E. 頭孢他定加阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ）解析：男性， 38 歲。確診為肝硬化 3 年，腹部進(jìn)行性脹大半年， 2 天來腹痛，伴畏寒發(fā)熱而住院。體檢：慢性肝 病面容，腹部膨隆呈蛙狀。全腹有壓痛，脾肋下 3 指，質(zhì)硬，移動濁音 （+） ，擬診自發(fā)性腹膜炎

14、及敗血癥。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1） . 最可能的致病菌是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 銅綠假單胞菌B. 金黃色葡萄球菌C. 大腸桿菌VD. 厭氧菌E. 真菌解析：（2）. 在血培養(yǎng)與腹水培養(yǎng)結(jié)果未報告前，經(jīng)驗性選擇的抗生素是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 甲硝唑加克林霉素（氯林可霉素）B. 氟康唑加氟胞嘧啶C. 頭孢拉定加阿米卡星VD. 青霉素加紅霉素E. 萬古霉素加利福平解析：女性， 28 歲。確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥半年， 在服甲巰咪唑 （他巴唑）治療過程中突然寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、咽痛住院。體檢：扁桃體腫大，潰爛有黃綠色分泌物，軀干可見壞死性皮疹，肝肋下1cm 化驗：WBC1 0X109/L，中性粒細(xì)胞 0. 40，疑診為粒細(xì)胞缺乏癥引起的敗血癥（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1） . 其最可能的致病菌是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 草綠色鏈球菌B. 厭氧菌C. 肺炎鏈球菌D. 銅綠假單胞菌VE. 金黃色葡萄球菌解析：（2） . 經(jīng)驗性首選抗生素是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 青霉素加鏈霉素B. 頭孢他定加阿米卡星VC. 紅霉素加慶大霉素D. 甲硝唑加氯霉素E. 頭孢拉定加氧氟沙星解析：女性， 40 歲。子宮肌瘤行全子宮切