三甲評審醫(yī)院感染管理必備知識點二

1、三甲評審醫(yī)院感染管理必備知識點二集團文件版本號：(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)醫(yī)院感染管理必備知識點（二）一、定義與臨床常見類型多重耐藥菌（MDRO）指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥 物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR） o臨床常見MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素 腸球菌（VRE）、產超廣譜內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐碳青 霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥鮑曼 不動桿菌（NIDR-AB）、艱難梭菌（CD）等。二、MDRO傳播機制多重

2、耐藥菌可能是來自內源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、 泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的 病原體）。內源性定植（感染）通過病原體在患者體內的移位而實現(xiàn)傳 播。當患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應用等因素，宿主對 致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切 開或手術切口等）感染。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為 主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。醫(yī)院內MDRO的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者 及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構成 非生物性傳播源。傳播途徑

3、呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是 MDRO醫(yī)院內傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過 飛沫傳播；空調出風口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播：其他產生飛沫或 氣溶膠的操作也可導致MDRO傳播風險增加。三、MDRO感染的危險因素、主要感染類型與危害（一）MDRO感染的危險因素：1 . 高齡；2 .免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、 尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學治療 的腫瘤患者）；3 .接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；4 .近期（90d內）接受3種及以上抗菌藥物治療；5 .既往多次或長期住院；6 .既

4、往有MDRO定植或感染史等。（二）MDRO醫(yī)院感染的危害：1 . MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2 .感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長；3 .用于感染診斷、治療的費用增加；4 .抗菌藥物不良反應的風險增加；5 .成為傳播源，管理不當可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。四、MDRO的監(jiān)測（一）我院監(jiān)測的MDRO種類1. MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，目標抗生素：苯喋西林/甲氧 西林；2. VRE：耐萬古霉素腸球菌，目標抗生素：萬古霉素；3. CRE：耐碳青霉烯腸桿菌（包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝 腸桿菌等），目標抗生素：亞胺培南/美洛培南；4. CR-AB：耐碳青霉

5、烯鮑曼不動桿菌，目標抗生素：亞胺培南/美洛 培南；5. CR-PA：耐碳青霉烯銅綠假單胞菌，目標抗生素：亞胺培南/美洛 培南。（二）MDRO的監(jiān)測指標MDRO檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù) 的比例，每種多重耐藥菌分別計算。反映醫(yī)療機構內多重耐藥菌檢出情 況，我院監(jiān)測前述五種耐藥菌。計算公式：MDRO檢出率二住院患者中檢出特定多重耐藥菌的菌株數(shù)/ 同期住院患者中檢出特定細菌的菌株總數(shù)X 100%五、MDRO醫(yī)院感染控制措施（一）及時上報多耐藥病例，包括定植和感染病例：住院醫(yī)師應每 天及時處理院感軟件上的醫(yī)院感染預警提示信息，處理醫(yī)院感染預警不 得超過預警信息提示后24小時

6、。（二）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，進 出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。（三）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措 施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防 的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。1 .正確安置患者：首選單間隔離。無單間時，可將相同MDRO 感染/定植患者安置在同一房間。不應將MDRO患者/定植患者與留置各 種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件 實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。2 .限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，所有診療盡可能由他們完 成，包括標本的采集。3 .隔離標識清

7、楚：進行床邊隔離或單間隔離，應在床頭和病人一覽 表上設立隔離標識：藍色“接觸隔離”。4 .診療用品專人專用：診療用品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸 液架）等應專用，用后清潔消毒。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔 架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒。5 .醫(yī)務人員對患者實施護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐 藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。在接觸患者的傷口、粘膜、血 液和體液、分泌物、痰液等時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。 當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴外科口罩和防 護眼鏡。運送標本時應用密閉容器運送。完成診療護理操作，離開房間前

8、必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進行手衛(wèi)生。6 .多種耐藥菌感染/定植患者轉科之前應當通知接診的科室，采取相 應隔離措施。外出診療或檢查時，應在診療單或檢查單上標注“多重耐藥 菌患者，請做好接觸隔離”字樣，提醒接診科室做好相應隔離措施。7 .正確處置醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。耐 萬古霉素的金葡菌感染病人產生的所有垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。8 .醫(yī)院感染暴發(fā)控制：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應積極評價、調 查和采取控制措施，防止蔓延。當MDRO感染暴發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控 制時，可以考慮暫時關閉病房（區(qū)）。（四）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作 規(guī)

9、程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標 準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。（五）增加清潔和消毒頻次。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表 面、設備設施表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面 板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭 桌、門把手、水龍頭開關等）進行清潔和擦拭消毒；被患者血液、體液污 染時應當立即清潔消毒。患者轉科或出院后應對床單元進行嚴格的終末消 毒；抹布、拖把專用，使用后必須消毒處理。（六）加強抗菌藥物臨床應用管理。嚴格掌握抗菌藥物應用指征，盡 量在使用抗菌藥物治療前及時留取相應合格標本送病原學檢測，盡早查明

10、 感染源，爭取目標性抗菌治療。六、在三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查中，醫(yī)院感染相關的“核心指標” 是什么？防治多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染的規(guī)范與程序是什么？1、三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準中有關醫(yī)院感染的核心指標為：制定 多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進， “核心指標”以標示，具備否決作用；2、目前我院遵循的預防與控制多重耐藥菌感染與傳播的規(guī)范與改進 程序是：參照“2011年衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與 控制技術指南的通知”要求，以及2009年衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生行業(yè)標準 隔離技術規(guī)范等制定相應控制措施：（1） 健全組織機構：院內成立“多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與控制 多

11、部門合作專家指導組”的組織機構，其成員由相關行政職能部門及相關 臨床科室科主任組成。辦公室設在醫(yī)院感染管理科；（2） 醫(yī)院定期召開多學科的聯(lián)席會議，商討控制對策及改進措 施；（3） 醫(yī)院制定有多耐藥隔離制度及措施并定期培訓，感染管理科 定期對多耐藥隔離措施的落實進行督導，并提出改進建議；（4） 醫(yī)院微生物實驗室建立耐藥菌監(jiān)測及預警機制，定期公布醫(yī) 院常見多重耐藥菌流行趨勢、抗菌藥物敏感性報告及各部位感染多重耐藥 菌流行趨勢，為臨床科室預防與治療用藥提供參考；（5） 臨床科室尤其重點部門了解本科室前五位的醫(yī)院感染病原微 生物名稱及耐藥率，指導臨床用藥；（6） 建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織及

12、管理制度，督促臨 床合理使用抗感染藥物；對感染性疾病盡量明確病原學診斷，盡可能提高 標本送檢率，治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析工附件2017年第四季度醫(yī)院感染前十位病原體原本病體曼動菌鮑不桿炎雷菌肺克伯大埃綠單菌銅假胞質雷君粘沙菌腸菌屎球黃葡球罰金色萄彥肺炎鏈球菌蔥克爾菌洋伯霍德新發(fā)菌株 3021171411108844127數(shù)2017年第四季度目標細菌耐藥率檢出情況目標細菌項目MRSA檢出次數(shù)14MRSA金黃色葡萄球菌檢 出次數(shù)37MRSA檢出率(%)37. 84CRE檢出次數(shù)8CRE腸桿菌檢出次數(shù)120CRE檢出率(%)6. 67VRE檢出次數(shù)0VRE腸球菌檢出次數(shù)32VRE

13、檢出率(%)0CRAB檢出次數(shù)76CRAB鮑曼不動桿菌檢出 次數(shù)114CRAB檢出率(%)66. 67CRPA檢出次數(shù)32CRPA銅綠假單胞菌檢出 次數(shù)74CRPA檢出率(%)43.24常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施(依據(jù)2009年醫(yī)院隔離技術規(guī)范)耐甲氧西林/苯哇西林的金黃色葡萄球菌(MRSA) / (0RSA)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 (VRSA)其他多重耐藥菌(ESBLs、PDR-AB、PDR-PA 等)患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)務人員相對固定，專 人診療護理限制，及減少人員出入手部衛(wèi)生遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)WS/T313眼、口、鼻防 護近距離操作如吸痰，插管等戴防 護鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護 鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防 護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應消潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布. 用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用 后消毒每天定期擦