《醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)教學(xué)》血液5學(xué)時(shí)（朱大年第八版）

1、.第三章第三章 血血 液液 CHAPTER 3 BLOOD第一節(jié)第一節(jié) 血血 液液 生生 理理 概概 述述第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型和輸血原則血型和輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理生理教研室生理教研室 李旭李旭. 體液體液（60%）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 （40%）細(xì)胞外液細(xì)胞外液（20） 血漿血漿(血管內(nèi)液）血管內(nèi)液） （1/4）組織液（血管外液）組織液（血管外液） （3/4）.案例分析 一個(gè)黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非一個(gè)黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父常的疲勞，中午一直處于昏睡

2、狀態(tài)。被送回家后，父母根據(jù)孩子的情況，傍晚時(shí)分送她去了兒科醫(yī)生那里。母根據(jù)孩子的情況，傍晚時(shí)分送她去了兒科醫(yī)生那里。 在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下記錄：記錄：1、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回答一般的問題。答一般的問題。 2、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。3、呼吸有點(diǎn)急促。、呼吸有點(diǎn)急促。4、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。實(shí)驗(yàn)室分析如下：實(shí)驗(yàn)室分析如下：1、HCT 偏低，血紅蛋白偏低。偏低，血紅蛋白偏低。

3、2、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。3、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。.What is your diagnosis?.一、血液的組成一、血液的組成 Blood Components 血漿血漿 55% Plasma 血細(xì)胞血細(xì)胞 45% Blood Cells 紅細(xì)胞紅細(xì)胞Red Blood Cells or Erythrocytes 白細(xì)胞白細(xì)胞White Blood Cells or Leucocytes 血小板血小板Platelets or Thrombocytes.2Centrifuge血漿血漿(55% of w

4、hole blood)血細(xì)胞血細(xì)胞(45% of whole blood)一、血液的組成一、血液的組成1Withdraw blood and place in tube. 血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原（膠體滲透壓）（膠體滲透壓）（參與免疫）（參與免疫）（生理性止血）（生理性止血）.血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容HCT (Hematocrit)HCT (Hematocrit)概概 念念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，

5、血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。.(二二)血液的黏度血液的黏度Viscosity二、血液的理化特性二、血液的理化特性 Physical and Chemical Properties of Blood(一一)血液的比重血液的比重Specific Gravity(三三)血漿滲透壓血漿滲透壓 Osmotic Pressure(四四)血漿的血漿的pH值值 NaHCO3/H2CO3.半透膜半透膜滲透壓滲透壓 取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少高高低低水水滲透滲透指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量.( (三三

6、) )血漿滲透壓血漿滲透壓 300mmol/L300mmol/L或或770KPa770KPa分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成 壓力壓力 特點(diǎn)特點(diǎn)意義意義 血漿蛋白等血漿蛋白等膠體膠體物質(zhì)物質(zhì) ( (主要為主要為白蛋白白蛋白) )無機(jī)鹽、糖等無機(jī)鹽、糖等晶體晶體物質(zhì)物質(zhì)( (主要為主要為NaClNaCl) )大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa)小或小或3.3KPa)3.3KPa)不易通過細(xì)胞膜，不易通過細(xì)胞膜，易通過毛細(xì)血管壁易通過毛細(xì)血管壁易通過細(xì)胞膜，易通過細(xì)胞膜，不易通過毛細(xì)血管壁不易通過毛細(xì)血管壁維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維

7、持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡和維持正常血漿容量和維持正常血漿容量.如：脫水如：脫水高滲溶液高滲溶液等滲溶液等滲溶液低滲溶液低滲溶液應(yīng)用應(yīng)用.血管血管組織組織水水 腫腫(組織液增多組織液增多)如：營養(yǎng)不良性水腫如：營養(yǎng)不良性水腫 肝病肝病(肝功能障礙肝功能障礙) 腎臟疾病腎臟疾病膠體滲透壓膠體滲透壓 血漿蛋白血漿蛋白白蛋白白蛋白RBC 水水.第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理造血干細(xì)胞將擁有自我復(fù)制和多向分化的能力造血干細(xì)胞將擁有自我復(fù)制和多向分化的能力.一、紅細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞生理 Physiology of Ery

8、throcytes(一一)紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài) 正常成年人紅細(xì)胞數(shù)正常成年人紅細(xì)胞數(shù) 男性為男性為 1012/L 女性為女性為 1012/L 血紅蛋白血紅蛋白男性為男性為 120 160g /L 女性為女性為 110150g/L.貧血貧血在末梢血液中在末梢血液中, ,單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞, ,血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常, ,或其或其中一項(xiàng)明顯低于正常中一項(xiàng)明顯低于正常. .紅細(xì)胞形狀改變：紅細(xì)胞形狀改變：鐮刀鐮刀形紅細(xì)胞形紅細(xì)胞.d（二）（二）紅細(xì)胞的生理特征紅細(xì)胞的生理特征、生理特征、生理特征1)1) 可塑變形性可塑變形性2)2)

9、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 病人病人 正常人正常人 ESRRBC + 血漿血漿 血漿血漿 + RBC 特征特征: : 血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), , 與血漿的成分有關(guān)。與血漿的成分有關(guān)。通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉血沉：以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離 男男 ESR為為015mm，女，女 020mm意義意義: : 一些疾病的輔助診斷一些疾病的輔助診斷: : 如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等, ,血沉加快血沉加快.（3 3） 滲透脆性滲透脆性概念概念: :紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。紅細(xì)胞

10、抵抗低滲溶液的能力。滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: :等滲溶液等滲溶液: :由于由于NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與血葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液漿滲透壓相近稱為等滲溶液。.2.2.功能功能 運(yùn)輸氧和二氧化碳（運(yùn)輸氧和二氧化碳（Hb） 緩沖作用緩沖作用（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì)、紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì) 、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié).1.1.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì)紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì)生成部位生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙再生障礙性貧

11、血再生障礙性貧血（再障）（再障）.造血原料造血原料: :蛋白質(zhì)和鐵蛋白質(zhì)和鐵鐵：鐵：來源來源內(nèi)源性鐵內(nèi)源性鐵紅細(xì)胞破裂紅細(xì)胞破裂外源性鐵外源性鐵食物食物存在形式存在形式與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)形式轉(zhuǎn)運(yùn)形式與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合利用形式利用形式FeFe2+2+ 孕婦，兒童營養(yǎng)不足孕婦，兒童營養(yǎng)不足 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）（小細(xì)胞低色素性貧血）大量失血，長期慢性出血大量失血，長期慢性出血蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：主要從食物中來。機(jī)體從食物中攝取的蛋白質(zhì)主要從食物中來。機(jī)體從食物中攝取的蛋白質(zhì) 遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足紅細(xì)胞生成需要。遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足紅細(xì)胞生成需要。. 必

12、要的成熟因子：必要的成熟因子：合成合成DNADNA所需的重要輔酶所需的重要輔酶 葉酸葉酸 VitBVitB1212 ：+ +內(nèi)因子（胃內(nèi)）內(nèi)因子（胃內(nèi)）胃大部分切除，先天性內(nèi)因子缺乏胃大部分切除，先天性內(nèi)因子缺乏內(nèi)因子減少內(nèi)因子減少B12B12吸收障礙；葉酸缺乏吸收障礙；葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （大細(xì)胞高色素性貧血）（大細(xì)胞高色素性貧血）. 2. 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)2)2)性激素性激素 雄激素雄激素3)3)其他激素其他激素 T3T3、生長素、生長素1) 1) EPOEPO缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb腎腎促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）

13、腎病、腎功能障礙腎病、腎功能障礙腎性貧血腎性貧血.POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素. ( (五五) ) 紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞 平均壽命平均壽命120120天天 血管外破壞：血管外破壞：肝，脾肝，脾脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)脾性貧血脾性貧血 血管內(nèi)破壞：血管內(nèi)破壞：機(jī)械損傷，機(jī)械損傷，溶血溶血 膽色素膽色素 黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) +觸珠蛋白觸珠蛋白肝肝 Hb 經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出尿尿Hb.三、白細(xì)胞三、白細(xì)胞Leucocytes(一一)白細(xì)胞的分類和正常數(shù)值白細(xì)胞的分類和正常數(shù)值白細(xì)胞白細(xì)胞 絕

14、對值絕對值(109/L) %粒細(xì)胞粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞Neutrophils2.07.05070 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophils00.50.55 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞Basophils00.101單核細(xì)胞單核細(xì)胞Monocytes0.10.838淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞Lyphocytes0.84.02040白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) （）（） 109/L.( (二二) )白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞的生理功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬病原體吞噬病原體( (特別是化膿性細(xì)菌特別是化膿性細(xì)菌) )，炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞，炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞 2.2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞：單核

15、細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞噬力單核細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞噬力 3.3.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。 4.4.嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞： 參與過敏反應(yīng)參與過敏反應(yīng) 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： 免疫免疫.四、血小板生理四、血小板生理 Physiology of Thrombocytes( (一一) )數(shù)量與功能數(shù)量與功能: :1.1.數(shù)量：正常成人為數(shù)量：正常成人為10010030030010109 9/L/L2.2.功能：維持血管壁的完整性功能：維持血管壁的完整性參與生理性止血過程

16、參與生理性止血過程.( (二二) )生理特性生理特性: : 粘附粘附 釋放釋放 聚集聚集 ADPADP、TXATXA2 2/PGI/PGI2 2 收縮收縮 血小板收縮血小板收縮 蛋白收縮蛋白收縮血塊回縮，血塊回縮，血清血清 吸附吸附 凝血因子凝血因子.粘附粘附- -釋放釋放- -聚集聚集- -收縮收縮- -吸附吸附 .膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGG2、PGH2TXA2PGI2血小板聚集血小板聚集+- -TXA2合成酶（血小板）PGI2合成酶 （內(nèi)皮）環(huán)加氧酶磷脂酶A2- -阿司匹林阿司匹林Why blood donors and women in the last trimester

17、of pregnancy are advised to avoid aspirin?.第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血 Hemostasis生理性止血生理性止血小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止。小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止。一、一、生理性止血的基本過程生理性止血的基本過程：1、血管收縮、血管收縮2、血小板血栓的形成、血小板血栓的形成松軟止血栓松軟止血栓3、血液凝固、血液凝固堅(jiān)固止血栓堅(jiān)固止血栓.血清血清or血漿？血漿？.按按 國國 際際 命命 名名 法法 編編 號號 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號同 義 名編號同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友

18、 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質(zhì)( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 ( S P C A )

19、 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動凝膠狀態(tài)的過程。血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動凝膠狀態(tài)的過程。 （可溶性纖維蛋白原（可溶性纖維蛋白原-不溶性纖維蛋白）不溶性纖維蛋白） ( (一一) )凝血因子：凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì).凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): :除除FF外外, ,都是蛋白質(zhì)都是蛋白質(zhì); ;正常情況下以酶原形式存在，不具活性，正常情況下以酶原形式存在，不具活性， 被激活時(shí)被激活時(shí) FF F Fa a; ;除除FF外外, ,都是血漿中都是血漿中; ;FF、在肝內(nèi)合成，需要維生素參與，在肝內(nèi)合成，需要維

20、生素參與， 缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; ;FF是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也 會出血不止的血友病。會出血不止的血友病。.(二二)血液凝固的過程血液凝固的過程 凝血過程的凝血過程的“瀑布學(xué)說瀑布學(xué)說”： 血液凝固的基本反應(yīng)過程：血液凝固的基本反應(yīng)過程： 1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原酶復(fù)合物的形成(X Xa) 2、凝血酶原的激活、凝血酶原的激活(II IIa) 3、纖維蛋白的生成、纖維蛋白的生成(I Ia) ). 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過

21、程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量凝血時(shí)間凝血時(shí)間凝凝 血血 小小 結(jié)結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白aa纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶aa凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成XaXa 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子激活因子激活因子啟動，全在血中啟動，全在血中啟動，組織和血中啟動，組織和血中多多少少慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘快、快、 約十幾

22、秒鐘約十幾秒鐘. ( (三三) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 凝血時(shí)間與凝血因子種類是否齊備及濃度有關(guān)凝血時(shí)間與凝血因子種類是否齊備及濃度有關(guān) 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣加鈣 (2)(2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面 (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑 (4)(4)局部適宜加溫局部適宜加溫 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)除鈣劑：檸檬酸鈉草酸銨或草酸鉀除鈣劑：檸檬酸鈉草酸銨或草酸鉀 (2)(2)保證血液接觸面光滑保證血液接觸面光滑。 (3)(3)應(yīng)用抗凝劑應(yīng)用抗凝劑 (4)(4)降低血液溫度。降低血液溫度。.凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)

23、.血液中的抗凝血物質(zhì)血液中的抗凝血物質(zhì)Intravascular Anticoagulants1、絲氨酸蛋白酶抑制物、絲氨酸蛋白酶抑制物Serine Protease Inhibitor 主要：主要：抗凝血酶抗凝血酶III （Antithrombin III）作用機(jī)制：作用機(jī)制： 因子因子IIa、IXa、Xa、 XIa、XIIa屬絲氨酸蛋白酶屬絲氨酸蛋白酶4、肝素肝素Heparin肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生 作用機(jī)制：作用機(jī)制：(1)增強(qiáng)抗凝血酶增強(qiáng)抗凝血酶III的活性而發(fā)揮間接抗凝作用的活性而發(fā)揮間接抗凝作用(2)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI而抑

24、制凝血過程而抑制凝血過程(組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物).三、纖維蛋白溶解三、纖維蛋白溶解 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: :_ _激激 活活 物物抑抑制制物物纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + +.纖溶酶原激活物：纖溶酶原激活物：血漿激活物血漿激活物組織激活物：組織激活物：激肽釋放酶激肽釋放酶尿激酶：尿激酶：主要存在與主要存在

25、與子宮子宮，甲狀腺甲狀腺，故這些器官手術(shù)易出血故這些器官手術(shù)易出血臨床上常用于臨床上常用于溶栓溶栓。治療心肌梗塞主要用藥治療心肌梗塞主要用藥.第四節(jié)血型和輸血原則第四節(jié)血型和輸血原則 血型血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型 對輸血最為重要的血型是對輸血最為重要的血型是ABO系統(tǒng)和系統(tǒng)和 Rh系統(tǒng)系統(tǒng). ( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。A A，B B凝集原凝集原 凝集素凝集素: :指血清中存在的能與凝集原結(jié)合的特異抗體。指血清中存在的能與凝集原結(jié)合的特異抗

26、體。 抗抗A A，抗抗B B凝集素。凝集素。(一一) ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng).血型血型 凝集原凝集原(RBC) 凝集素凝集素(血漿血漿)A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型 AB 無無O型型 無無 抗抗A抗抗B.（二）血型的鑒定（二）血型的鑒定.（三）ABO亞型：（1）分型：）分型： A1亞型：有亞型：有A1抗原，抗原，A抗原，抗原， 抗抗B A2亞型：有亞型：有A抗原，抗原， 抗抗A1，抗，抗B。（2）意義：當(dāng)）意義：當(dāng)A型血配血不合時(shí)，應(yīng)首先考慮型血配血不合時(shí)，應(yīng)首先考慮 是否有抗是否有抗A1凝血集干擾。凝血集干擾。.(二) Rh血型系統(tǒng) 人類紅細(xì)胞含有一種與恒河猴人類紅細(xì)胞含有一

27、種與恒河猴 Rhesus Monkey的紅的紅細(xì)胞相同的凝集原稱為細(xì)胞相同的凝集原稱為Rh 因子因子 根據(jù)此種凝集原而將此種血型命名為根據(jù)此種凝集原而將此種血型命名為 Rh血型血型 含含Rh凝集原凝集原(主要是主要是D抗原抗原)Rh陽性（陽性（99%） 不含不含Rh凝集原凝集原Rh陰性（陰性（1%） 抗抗Rh:IgG,IgG,可可通過通過胎盤。胎盤。 特點(diǎn)特點(diǎn): :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體。抗體。需經(jīng)后天致敏產(chǎn)生需經(jīng)后天致敏產(chǎn)生.臨床意義臨床意義: :1.1.輸血輸血：第一次輸血不必考慮：第一次輸血不必考慮RhRh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮RhRh血型是否相同血

28、型是否相同2 2. .妊娠妊娠：RhRh- -的母親的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為若輸過血，懷孕后其孕兒為RhRh+ +者，孕婦的者，孕婦的抗抗RhRh+ +的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。第一次孕兒為第一次孕兒為RhRh+ +，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如如胎盤絨毛脫落胎盤絨毛脫落) )進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體離過程中血液擠入母體, ,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗RhRh+ +的抗的抗體。第二次妊娠時(shí)體。第二次妊娠時(shí), ,孕婦體內(nèi)的抗孕婦體內(nèi)的抗RhRh+ +的抗體，通的抗體，通過

29、胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。.u輸全血輸全血u成分輸血成分輸血 Transfusion of Blood Components三、輸血原則：三、輸血原則：避免同型抗原抗體相遇避免同型抗原抗體相遇u1、同型輸血、同型輸血u2、異型輸血慎、慢、少、異型輸血慎、慢、少 O A、B、AB O、A、B ABu3、在輸血之前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)、在輸血之前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn).u主側(cè)方面主側(cè)方面即將給血者的紅細(xì)胞即將給血者的紅細(xì)胞 與受血者的血清相混合與受血者的血清相混合u次側(cè)方面次側(cè)方面把受血者的紅細(xì)胞把受血者的紅細(xì)胞 與給血者的血清相混合與給血者的血清相混合.交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)主側(cè)主側(cè) R

30、BC + RBC + 血清血清 - - - - + + +次側(cè)次側(cè) 血清血清 + RBC - + RBC - + + - - + +輸血原則輸血原則結(jié)論：供血者結(jié)論：供血者RBCRBC不被受血者血漿所凝集為原則。不被受血者血漿所凝集為原則?？煽?慎、少慎、少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 結(jié)結(jié) 果果.重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容: :1.1.掌握血細(xì)胞比容的概念。掌握血細(xì)胞比容的概念。2.2.掌握血漿滲透壓的形成及其生理意義。掌握血漿滲透壓的形成及其生理意義。3.3.掌握紅細(xì)胞、血紅蛋白的正常值和功能。掌握紅細(xì)胞、血紅蛋白的正常值和功能。4.4.掌握紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性及其臨床意義。掌握紅細(xì)胞的懸浮

31、穩(wěn)定性及其臨床意義。5.5.掌握紅細(xì)胞生成的條件和促紅細(xì)胞生成素對紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)。掌握紅細(xì)胞生成的條件和促紅細(xì)胞生成素對紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)。6.6.掌握白細(xì)胞的分類和正常值。掌握白細(xì)胞的分類和正常值。7.7.掌握血小板的數(shù)量和功能。掌握血小板的數(shù)量和功能。8.8.掌握生理止血的概念和過程。掌握生理止血的概念和過程。9.9.掌握血液凝固的概念。掌握凝血因子的概念，了解其種類與生化特性掌握血液凝固的概念。掌握凝血因子的概念，了解其種類與生化特性10.10.掌握血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的概念掌握血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的概念11.11.掌握體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)中的主要抗

32、凝物質(zhì)及其抗凝機(jī)制。掌握體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)中的主要抗凝物質(zhì)及其抗凝機(jī)制。12.12.掌握血型的概念。掌握掌握血型的概念。掌握ABOABO血型系統(tǒng)的分型、檢測，血型系統(tǒng)的分型、檢測，13.13.掌握掌握RhRh血型的分型與臨床意義。血型的分型與臨床意義。14.14.掌握輸血的原則與交叉配血試驗(yàn)。掌握輸血的原則與交叉配血試驗(yàn)。.案例分析 一個(gè)黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非一個(gè)黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父母根據(jù)孩子的情況，傍晚時(shí)分送她去了兒科醫(yī)生那里。母根據(jù)孩子的情況，傍晚時(shí)分送她去了兒科醫(yī)

33、生那里。 在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下記錄：記錄：1、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回答一般的問題。答一般的問題。 2、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。3、呼吸有點(diǎn)急促。、呼吸有點(diǎn)急促。4、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。實(shí)驗(yàn)室分析如下：實(shí)驗(yàn)室分析如下：1、HCT 偏低，血紅蛋白偏低。偏低，血紅蛋白偏低。2、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。3、電泳法顯示出非正常的血紅蛋

34、白。、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。.What is your diagnosis?鐮刀形紅細(xì)胞性貧血. 50kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為約為A2500ml和和1000ml B5000ml和和2500mlC3500ml和和2000ml D4500ml和和2000mlC C血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞 A A與血漿容積之比與血漿容積之比 B B與血管容積之比與血管容積之比C C與白細(xì)胞容積之比與白細(xì)胞容積之比 D D占血液的容積百分比占血液的容積百分比 D D.有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是 A A占血

35、漿滲透壓的小部分占血漿滲透壓的小部分 B B主要由白蛋白形成主要由白蛋白形成C C與血漿容量有關(guān)與血漿容量有關(guān) D D血漿晶體滲透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹血漿晶體滲透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹 D D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是 A A白蛋白白蛋白 B B葡萄糖葡萄糖C CKCl KCl D DNaClNaCl D D.再生障礙性貧血的原因是再生障礙性貧血的原因是 A A骨髓的造血功能抑制骨髓的造血功能抑制 B B維生素維生素B B1212和葉酸缺乏和葉酸缺乏C C蛋白質(zhì)攝入不足蛋白質(zhì)攝入不足 D D紅細(xì)胞脆性大紅細(xì)胞脆性大 A A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是引起血小板聚集的最重

36、要物質(zhì)是A A腎上腺素腎上腺素 B B5 5羥色胺羥色胺C CADPADP、組胺、組胺 D D凝血酶凝血酶C C.血液凝固所分離出的淡黃色液體稱血液凝固所分離出的淡黃色液體稱 A A血漿血漿 B B體液體液C C血清血清 D D細(xì)胞外液細(xì)胞外液C C血液凝固的本質(zhì)變化是血液凝固的本質(zhì)變化是A A血小板聚集血小板聚集 B B紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集C C血細(xì)胞凝聚血細(xì)胞凝聚 D D纖維蛋白形成纖維蛋白形成D D.血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要原因是原因是 A A血小板不易黏著血小板不易黏著 B B血小板不易聚集血小板不易聚集C C毛細(xì)血管壁完整性受損毛細(xì)血管

37、壁完整性受損 D D血管收縮功能障礙血管收縮功能障礙E E 凝血功能減弱凝血功能減弱C C.血小板參與血小板參與 A A吞噬作用吞噬作用 B B生理止血生理止血C C細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 D D體液免疫體液免疫B B血清成分的特點(diǎn)是血清成分的特點(diǎn)是A A血漿除去血漿蛋白的液體血漿除去血漿蛋白的液體 B B抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液C C血漿去掉纖維蛋白原及某些凝血因子血漿去掉纖維蛋白原及某些凝血因子 D D全血除去血細(xì)胞后的液體全血除去血細(xì)胞后的液體C C.維生素維生素K K參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維生素生素K K缺乏時(shí)，可能引起缺乏時(shí)，可能

38、引起 A A因子因子、V V缺乏缺乏 B B因子因子、X X缺乏缺乏C C因子因子、缺乏缺乏 D D因子因子、缺乏缺乏B B. A ACaCa2+2+ B B因子因子 C. C. 因子因子 D D因子因子外源性凝血啟動因子是外源性凝血啟動因子是 抗血友病因子是抗血友病因子是 C CB B.枸櫞酸鈉抗凝血的機(jī)制是枸櫞酸鈉抗凝血的機(jī)制是 A A去掉血漿中纖維蛋白原去掉血漿中纖維蛋白原 B.B.與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀 C C加強(qiáng)抗凝血酶加強(qiáng)抗凝血酶的作用的作用 D D與血漿中與血漿中CaCa2+ 2+ 形成可溶性絡(luò)合物形成可溶性絡(luò)合物D D. A ACaCa2+2+ B B因子因子 C C因子因子 D D、因子因子 血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是 在肝細(xì)胞合成必須維生素