兒童癲癇的藥物治療教學(xué)ppt課件

1、兒童癲癇的藥物治療兒童癲癇的藥物治療北京兒童醫(yī)院神經(jīng)科北京兒童醫(yī)院神經(jīng)科 陳春紅陳春紅癲癇的定義癲癇的定義 是由多種病因引起的是由多種病因引起的腦功能妨礙綜合征，是腦細(xì)腦功能妨礙綜合征，是腦細(xì)胞群異常的超同步化放電而胞群異常的超同步化放電而引起的發(fā)作性、忽然的、暫引起的發(fā)作性、忽然的、暫時(shí)的腦功能紊亂。時(shí)的腦功能紊亂。癲癇的危害癲癇的危害 頻繁的癲癇發(fā)作以及腦電頻繁的癲癇發(fā)作以及腦電圖呈現(xiàn)的繼續(xù)癇樣放電都會(huì)導(dǎo)圖呈現(xiàn)的繼續(xù)癇樣放電都會(huì)導(dǎo)致不同程度的腦損傷，特別是致不同程度的腦損傷，特別是對于處在生長發(fā)育期的兒童，對于處在生長發(fā)育期的兒童，這種腦損傷如不及時(shí)治療，對這種腦損傷如不及時(shí)治療，對兒童神

2、經(jīng)精神發(fā)育會(huì)呵斥嚴(yán)重兒童神經(jīng)精神發(fā)育會(huì)呵斥嚴(yán)重?fù)p害。損害。癲癇治療的目的癲癇治療的目的 控制發(fā)作控制發(fā)作 不良反響少且輕不良反響少且輕 維持神經(jīng)精神功能正常維持神經(jīng)精神功能正常 到達(dá)最正確生活質(zhì)量到達(dá)最正確生活質(zhì)量癲癇的治療癲癇的治療 癲癇的治療是一個(gè)復(fù)雜的癲癇的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括藥物治療和非藥物過程，包括藥物治療和非藥物治療，目前依然是以抗癲癇藥治療，目前依然是以抗癲癇藥物治療為主的綜合治療過程。物治療為主的綜合治療過程。 癲癇治療首選癲癇治療首選: 抗癲癇藥抗癲癇藥物治療物治療常用癲癇治療藥物常用癲癇治療藥物 傳統(tǒng)抗癲癇藥物傳統(tǒng)抗癲癇藥物- 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英鈉苯妥英鈉 丙戊

3、酸鹽丙戊酸鹽 卡馬西平卡馬西平 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮 新型抗癲癇藥物新型抗癲癇藥物- 奧卡西平奧卡西平 托吡酯托吡酯 拉莫三嗪拉莫三嗪 左乙拉西坦左乙拉西坦 唑尼沙胺唑尼沙胺加巴噴丁氨己烯酸非氨酯加巴噴丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平氯巴占替加平 輔助抗癲癇藥物輔助抗癲癇藥物- 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) 免免疫球蛋白疫球蛋白 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 抗癲癇藥物治療原那么抗癲癇藥物治療原那么確診后盡早治療：普通短期內(nèi)癲癇確診后盡早治療：普通短期內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)作2 次即應(yīng)開場用次即應(yīng)開場用藥藥 合理選擇抗癲癇藥：根據(jù)癲癇發(fā)合理選擇抗癲癇藥：根據(jù)癲癇發(fā)作類型或作類型或 癲癇綜合

4、癲癇綜合征選藥征選藥 盡量單藥治療：單藥治療無效時(shí)，盡量單藥治療：單藥治療無效時(shí)，再思索再思索 合理的結(jié)合藥物合理的結(jié)合藥物治療治療必要的治療藥物監(jiān)測：根據(jù)血藥濃度及臨必要的治療藥物監(jiān)測：根據(jù)血藥濃度及臨 床效應(yīng)調(diào)整藥物劑床效應(yīng)調(diào)整藥物劑量量 簡化服藥方法：根據(jù)藥物半衰期給藥，分簡化服藥方法：根據(jù)藥物半衰期給藥，分 配好服藥間隔配好服藥間隔 規(guī)律服藥：合理換藥或停藥，防止自行調(diào)規(guī)律服藥：合理換藥或停藥，防止自行調(diào) 藥、停藥藥、停藥 定期隨診：留意藥物不良反響定期隨診：留意藥物不良反響根據(jù)發(fā)作類型和癲癇綜合征選藥根據(jù)發(fā)作類型和癲癇綜合征選藥癲癇發(fā)作類型和綜合征癲癇發(fā)作類型和綜合征藥藥 物物 選選

5、 擇擇部分性發(fā)作 卡馬西平 苯巴比妥 丙戊酸鈉 奧卡西平 部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 卡馬西平 丙戊酸鈉 苯巴比妥 奧卡西平 氯硝西泮原發(fā)性全身性發(fā)作 丙戊酸鈉 苯巴比妥 卡馬西平 失神發(fā)作 乙琥胺 丙戊酸鈉 氯硝西泮 拉莫三嗪強(qiáng)直陣攣性發(fā)作 苯巴比妥 丙戊酸鈉 苯妥英鈉 卡馬西平 托吡酯 強(qiáng)直性發(fā)作 卡馬西平 苯巴比妥 丙戊酸鈉 苯妥英鈉肌陣攣、失張力發(fā)作 丙戊酸鈉 氯硝西泮 ACTH 左乙拉西坦嬰兒痙攣癥 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸鈉 托吡酯 Lennox-Gastaut綜合征 丙戊酸鈉 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪癲癇繼續(xù)形狀 地西泮 氯硝西泮 勞拉西泮 特發(fā)性全面性癲癇的診治特發(fā)

6、性全面性癲癇的診治單藥單藥第二次單藥第二次單藥繼續(xù)換用其他繼續(xù)換用其他AEDs單藥治療單藥治療合并兩種合并兩種AEDs特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥肌陣攣丙戊酸鈉拉莫三嗪失神發(fā)作丙戊酸鈉乙琥胺拉莫三嗪全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪托吡酯 部分性癲癇的診治部分性癲癇的診治單藥單藥第二次單藥第二次單藥繼續(xù)換用其他繼續(xù)換用其他AEDs單藥治療單藥治療兩種兩種AEDs開場外科手術(shù)評價(jià)開場外科手術(shù)評價(jià)病癥性部分性發(fā)作一線用藥病癥性部分性發(fā)作一線用藥單純部分性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉奧卡西平拉莫三嗪復(fù)雜部分性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉奧卡西平拉莫三嗪繼發(fā)全面性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉奧卡西平丙戊酸鈉拉

7、莫三嗪n單藥治療確實(shí)無效，可以多藥結(jié)合治療，以單藥治療確實(shí)無效，可以多藥結(jié)合治療，以不超越不超越3種抗癲癇藥為宜種抗癲癇藥為宜n盡量結(jié)合運(yùn)用抗癇機(jī)制不同的、具有藥代動(dòng)盡量結(jié)合運(yùn)用抗癇機(jī)制不同的、具有藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)互補(bǔ)優(yōu)勢的、不良反響相互抵力學(xué)和藥效學(xué)互補(bǔ)優(yōu)勢的、不良反響相互抵消或互不加重的抗癲癇藥消或互不加重的抗癲癇藥n換藥換藥留意順序先加后減停留意順序先加后減停n停藥停藥發(fā)作完全控制后發(fā)作完全控制后3 35 5年年n結(jié)合腦電圖情況逐漸減停抗癲結(jié)合腦電圖情況逐漸減?？拱dn 癇藥物癇藥物換藥或停藥換藥或停藥抗癲癇藥物作用的影響要素抗癲癇藥物作用的影響要素年齡：年齡對藥物的吸收、分布、年齡：年

8、齡對藥物的吸收、分布、代謝和消代謝和消除均具有明顯影響除均具有明顯影響 體重：對計(jì)算和維持血藥濃度起重體重：對計(jì)算和維持血藥濃度起重要作用要作用 疾病：疾病可以影響藥物去除率疾病：疾病可以影響藥物去除率 藥物劑型：藥物劑型與藥物生物利藥物劑型：藥物劑型與藥物生物利用度有關(guān)用度有關(guān)給藥途徑：影響藥物發(fā)揚(yáng)作用的速度及給藥途徑：影響藥物發(fā)揚(yáng)作用的速度及療效療效 劑量：分為最小有效量、常用量治劑量：分為最小有效量、常用量治療量、極量、中毒量療量、極量、中毒量 個(gè)體差別：指體質(zhì)對藥物所產(chǎn)生的不個(gè)體差別：指體質(zhì)對藥物所產(chǎn)生的不同反響同反響時(shí)辰影響：根據(jù)藥物特性和發(fā)作規(guī)律確時(shí)辰影響：根據(jù)藥物特性和發(fā)作規(guī)律確

9、定服藥時(shí)間定服藥時(shí)間正確處置和察看藥物不良反響正確處置和察看藥物不良反響用藥前：肝腎功能、血常規(guī)、用藥前：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)尿常規(guī) 心電圖心電圖用藥后：每月查血常規(guī)、每季用藥后：每月查血常規(guī)、每季度查肝度查肝 腎功能、血電解質(zhì)及腎功能、血電解質(zhì)及心電圖等心電圖等抗癲癇藥常見和重要副作用抗癲癇藥常見和重要副作用藥物藥物 劑量依賴性劑量依賴性 特發(fā)性特發(fā)性 慢性慢性VPA 行為改動(dòng)行為改動(dòng) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 不穩(wěn)不穩(wěn) 皮疹皮疹 肝損害肝損害 胰腺炎胰腺炎 血小板血小板 高血氨高血氨 體重添加體重添加 脫發(fā)脫發(fā) 震顫震顫CBZ OXC 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào) 頭昏 皮疹 低血鈉PB 頭痛 鎮(zhèn)靜 不穩(wěn) 皮疹 肝損害 行為改動(dòng) 智力愚鈍LTG 共濟(jì)失調(diào) 復(fù)視 頭痛 皮疹 心情激動(dòng)TPM 無力 頭昏 認(rèn)知減低 腎結(jié)石 體重下降 特殊情況下抗癲癇藥物選擇特殊情況下抗癲癇藥物選擇患者情況患者情況 防止運(yùn)用的藥物防止運(yùn)用的藥物肝功能異常丙戊