傷口基礎理論知識 (2)ppt課件

1、122022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care無錫第二人民醫(yī)院無錫第二人民醫(yī)院ICU ICU 曹賦韜曹賦韜32022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care皮膚構造及功能皮膚構造及功能42022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傷口的定義 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完好性遭到破壞，伴有一定量正常組織的喪失；同時，皮膚的正常功能受損。52022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合過程傷口愈合過程傷口收縮與止血去除壞死組織炎

2、癥期修復期成熟期肉芽組織構成上皮化毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉型62022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care最正確傷口處置方案的步驟最正確傷口處置方案的步驟傷口評價傷口評價全身性全身性/ /部分性部分性確定確定傷口需傷口需求求選擇選擇適宜產適宜產品品輔助治療輔助治療原發(fā)病處置原發(fā)病處置跟蹤跟蹤與與繼續(xù)繼續(xù)教育教育1234572022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care第一步：傷口評價 全身性評價 判別影響傷口愈合的全身要素 部分性評價 確定傷口分期、特點82022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wo

3、und Care全身性評價全身性評價年齡潛在性疾病糖尿病貧血本身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)情況肥胖覺得性或者運動性妨礙性疾病心思形狀全身用藥情況92022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care部分性評價部分性評價創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織喪失量的估計創(chuàng)面部分臨床表現潮濕或者枯燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少部分溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術縫線部分感染體征創(chuàng)面的解剖部位102022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care根據傷口修復時間分類根據傷口修復時間分類

4、急性傷口手術后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性動脈/靜脈/混合性潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口112022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合的類型傷口愈合的類型q1. Primary wound healingq 一期切口(主要傷口愈合方式)q 手術切口q2. Delayed primary healingq 延遲愈合傷口q 開放性手術切口q3. Secondary wound healingq 二期愈合傷口q 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等q4. Regenerative or epithelial healing of injuri

5、es affecting only q the epidermisq 單純表皮愈合的傷口q 擦傷122022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care根據傷口的顏色分類1 1、黑色期、黑色期2 2、黃色期、黃色期3 3、紅色期、紅色期4 4、粉紅色期、粉紅色期132022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care黑色傷口黑色傷口Black缺乏血液供應的壞死組織，軟或硬，結痂，滲出液少或無142022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care黃色傷口黃色傷口Yellow有腐肉、滲出液或感染152022年1月

6、2日星期日Coloplast Academy-Wound Care紅色傷口紅色傷口Red安康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中162022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care有粉紅色的上皮有粉紅色的上皮化組織；化組織；新生上皮組織柔新生上皮組織柔嫩，正在爬皮階段。嫩，正在爬皮階段。粉色傷口粉色傷口PinkPink172022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care康惠爾山康惠爾山黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期182022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound

7、Care部分性評價部分性評價創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織喪失量的估計創(chuàng)面部分臨床表現潮濕或者枯燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少部分溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術縫線部分感染體征創(chuàng)面的解剖部位192022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care202022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care212022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傷口丈量頭頭腳腳222022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care運

8、用丈量工具或參照物康惠爾傷口尺康惠爾傷口尺 棉棒棉棒 換藥器械換藥器械232022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care第二步：確定傷口需求242022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care康惠爾山康惠爾山黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期去除壞死組織去除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染抗感染促進上皮爬行促進上皮爬行TIME252022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareTIME 原那么The (TIME) acrony

9、m outlines the framework principles 字母縮寫了解傷口管理原那么的框架：字母縮寫了解傷口管理原那么的框架：T = Tissue management 軟組織的處置清創(chuàng)軟組織的處置清創(chuàng) I = Infection or inflammation control 控制感染或炎癥控制感染或炎癥M = Moisture Balance 潮濕平衡潮濕平衡E = Edge of Wound 傷口邊緣傷口邊緣11By 2019 WCET meeting262022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareT = Tissue Managemen

10、t 軟組織的處置 評價非存活組織和傷口特性評價非存活組織和傷口特性 傷口清創(chuàng)是根本的處置原那么傷口清創(chuàng)是根本的處置原那么方法方法: 外科清創(chuàng)或銳利刀片外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng)保守的外科清創(chuàng) 酶酶運用酶制劑促進壞死組織、血塊和運用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)運用水合或保濕敷料運用水合或保濕敷料 機械清創(chuàng)機械清創(chuàng)干或濕的敷料，加壓沖洗干或濕的敷料，加壓沖洗 化學性清創(chuàng)化學性清創(chuàng)含碘產品含碘產品 生物生物/寄生蟲清創(chuàng)寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療蟲卵治療272022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareI = Infection

11、 or Inflammation Control 感染/炎癥的控制傷口內細菌損害的程度可分為傷口內細菌損害的程度可分為:細菌數量的添加細菌數量的添加=臨床感染體征的添加臨床感染體征的添加細菌數量細菌數量282022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎癥的控制傷口內細菌損害的程度可分為傷口內細菌損害的程度可分為:污染污染傷口內存在著非復制的細傷口內存在著非復制的細 菌，但不影響傷口愈合菌，但不影響傷口愈合 定植定植存在可復制的微生物，但存在可復制的微生物，但 沒有引起宿主的反響

12、沒有引起宿主的反響 292022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎癥的控制302022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傳統(tǒng)傷口處置方法及弊病方法：方法：堅持開放傷口，促進傷口結痂堅持開放傷口，促進傷口結痂傷口枯燥傷口枯燥弊病：弊?。簜诿撍?、結痂，不利于上皮細胞爬行傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質喪失，愈合速度緩慢生物活性物質喪失，愈合速度緩慢患者疼痛患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，敷料與創(chuàng)面粘連， 改換敷料時再次性機械損傷改換

13、敷料時再次性機械損傷M = Moisture Balance 潮濕平衡潮濕平衡 312022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傳統(tǒng)傷口治療干性愈合環(huán)境322022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care332022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合概念傷口愈合概念-濕性愈合濕性愈合 1962年年Winter在在雜志上發(fā)表具有突破性的研討成果，他發(fā)現皮雜志上發(fā)表具有突破性的研討成果，他發(fā)現皮膚外表的水皰假設不予刺破而堅持完好時，將防止結痂的構成，且能促進上皮膚外表的水皰假設不予刺破

14、而堅持完好時，將防止結痂的構成，且能促進上皮表層細胞的挪動，從而利于傷口的愈合。水膠體敷料正如水皰的完好外表，其表層細胞的挪動，從而利于傷口的愈合。水膠體敷料正如水皰的完好外表，其能吸收傷口滲出液而構成柔軟且潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合；能吸收傷口滲出液而構成柔軟且潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合； 1963年年Hinman博士初次在人體傷口處置中得出同樣的結論。博士初次在人體傷口處置中得出同樣的結論。342022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合概念傷口愈合概念-濕性愈合濕性愈合 1981年，美國加州大學舊金山分校外科系的年，美國加州大學舊金山分

15、校外科系的Knighton,Silver,Hunt等等3人初次發(fā)現傷口的含氧量與血管增生的關系，人初次發(fā)現傷口的含氧量與血管增生的關系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而添加生隨傷口大氣氧含量的降低而添加352022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care濕性傷口愈合實際362022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care 有利于壞死組織的溶解 與滲出液水合釋放纖維蛋白溶酶 溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復正常營養(yǎng)交換 免

16、疫細胞趨化因子，加速清創(chuàng) 維持創(chuàng)面部分微環(huán)境的低氧形狀 有利于細胞的增殖分化和移行 維持細胞和酶的活性 細胞的快速移行 保管滲出液內的生長因子并促進其釋放 刺激成纖維細胞增生 巨噬細胞、中性粒細胞的化學趨化劑相對低的氧分壓，促進血管和肉芽相對低的氧分壓，促進血管和肉芽組織的構成組織的構成研討發(fā)現，當傷口運用康惠爾潰瘍研討發(fā)現，當傷口運用康惠爾潰瘍貼時，傷口處的氧分壓在貼時，傷口處的氧分壓在4天內從天內從150mmHg降至降至25mmHg，在這一，在這一低的氧分壓情況下，血管構成加速。低的氧分壓情況下，血管構成加速。血管構成后，創(chuàng)面的供血、供氧添血管構成后，創(chuàng)面的供血、供氧添加，氧分壓添加，從而

17、又促進肉芽加，氧分壓添加，從而又促進肉芽組織的構成組織的構成 摘自摘自濕性傷口愈合實際372022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care濕性傷口愈合實際 堅持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度 細胞有絲分裂速度添加108% 堅持傷口部分潮濕 不會構成干痂，防止再次機械性損傷 防止神經末梢暴露于空氣中，減少疼痛 降低感染幾率 密閉型敷料，對外界微生物具阻隔作用 濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6% 傳統(tǒng)創(chuàng)面處置下干性：7.1%382022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care現代傷口愈合實際：現代傷口愈合實際：傷口濕性愈合傷口濕性愈合

18、= =適度潮濕的環(huán)境適度潮濕的環(huán)境+ +密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境392022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareM = Moisture Balance 潮濕平衡 慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質如生長因子慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質如生長因子的正?；顒?；的正?；顒?； 處置的目的在于：促進傷口的潮濕平衡，選擇適宜的敷料處置的目的在于：促進傷口的潮濕平衡，選擇適宜的敷料16402022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound Care吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題 傷口浸漬

19、傷口浸漬 敷料滲漏敷料滲漏 損害周圍正常皮膚損害周圍正常皮膚412022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareE = Edge of wound 傷口邊緣 傷口枯燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會緩慢，傷口邊緣就會出現壞死組織傷口枯燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會緩慢，傷口邊緣就會出現壞死組織和結痂。和結痂。 肉芽過度增生肉芽過度增生也會影響上皮化。需求去除誘發(fā)要素最常見的是菌群失衡或也會影響上皮化。需求去除誘發(fā)要素最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷創(chuàng)傷 變鈍或破壞的創(chuàng)緣能夠提示菌群失衡。變鈍或破壞的創(chuàng)緣能夠提示菌群失衡。17422022年1月2日星期日Coloplast Academy-Wound CareWound-bed Preparation 傷口床預備傷口床預備“傷口床預備傷口床預備傷口床傷口床預備完成預備完成復雜創(chuàng)面T“普通創(chuàng)面“復雜創(chuàng)面軟組織處置軟組織處置I抗感染處置抗感染處置M滲液的管理滲液的管理E創(chuàng)緣的處置創(chuàng)緣的處置432022年1月2日星期日Col