一文搞定-13-種糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)

1、一文搞定13種糖皮質(zhì)激素不良反響2021-08-09 14:26 來(lái)源：丁香園 文明字體大小-I +糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍,對(duì)于利的一面固然是好, 不利的一面也不能束手無(wú)策,下面對(duì)一些常見的糖皮質(zhì)激素不良反響處理對(duì)策進(jìn)行整理.1.骨質(zhì)疏松發(fā)生原因：(1)糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制小腸對(duì)鈣、磷的吸收及增加腎臟尿鈣排泄,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),進(jìn)而促使破骨細(xì)胞的活化、導(dǎo)致骨喪失；(2)抑制骨形成：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可刺激破骨細(xì)胞活化、抑制成骨細(xì)胞增殖、I型膠原和非膠原蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡；(3)對(duì)性激素的影響：糖皮質(zhì)激素通過(guò)減少雌激素及睪酮的合成引起骨質(zhì)疏松；(4)糖皮質(zhì)激素引起的肌萎

2、縮及肌力下降是導(dǎo)致患者骨折的危險(xiǎn)因素.防治舉措：(1)鈣劑+維生素 D/骨化三醇/阿法骨化醇+阿侖瞬酸、陛來(lái)瞬酸；(2)阿侖瞬酸、陛來(lái)瞬酸；(3)甲狀旁腺素；(4)降鈣素；(5)性激素；(6)曝嗪類利尿劑和限鹽(伴高鈣血癥者),防鉀喪失；(7)預(yù)防吸煙、酗酒、飲咖啡、負(fù)重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng).防治時(shí)機(jī)：預(yù)計(jì)激素使用 3個(gè)月或高風(fēng)險(xiǎn)患者.2 .肌病發(fā)生原因：激素對(duì)骨骼肌的直接分解代作用.防治舉措：(1)不用氟化激素;(2)減少激素用量;(3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和高蛋白飲食.3 .股骨頭壞死發(fā)生原因：激素可引起血管皮細(xì)胞損傷,血流瘀滯、骨壓力增加、動(dòng)脈灌注缺乏而引起堵塞,或激素對(duì)骨細(xì)胞的毒性作用,增加骨細(xì)胞的凋亡.防

3、治舉措：(1)早期診斷和干預(yù)；(2)危險(xiǎn)因素評(píng)估；(3)預(yù)防外傷,NSAIDs止痛；(4)關(guān)節(jié)置換或切骨術(shù).4 .血脂升高發(fā)生原因：局部原因是激素導(dǎo)致 ACTH減少所致.防治舉措：(1)使用他汀類藥物；(2)補(bǔ)充葉酸和 B族維生素；(3)合理膳食.5 .血糖升高發(fā)生原因：激素可減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用,促進(jìn)肝糖原異生.防治舉措：(1)減少激素劑量；(2)飲食限制；(3)優(yōu)先選擇二甲雙月瓜,曝吵烷二酮類藥物,嚴(yán)重高血糖者可注射胰島素.6 .心血管疾病發(fā)生原因：動(dòng)脈硬化,心肌損害,血液粘度增加,血小板生成等.防治舉措：(1)服用 ARR ACEk CCB 3受體阻滯劑、利尿劑；(2)延長(zhǎng)輸注時(shí)間(沖

4、擊療法時(shí))；(3)冠心病、心衰患者應(yīng)?？浦委?7 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響 發(fā)生原因：激素治療可出現(xiàn)情緒改變,記憶力減退,假性腦瘤,神經(jīng)質(zhì),失眠及精神病.防治舉措：(1)精神病史預(yù)防使用；(2)早上服用激素,晚用催眠藥(如：艾司哇侖、地西泮)；(3)硫酸鋰(躁狂者)；(4)換用其它激素(如地塞米松易引起精神病癥,可換其它).8 .消化系統(tǒng)反響發(fā)生原因：激素可增加胃蛋白酶分泌,抑制成纖維細(xì)胞活動(dòng)和粘液分泌.防治舉措：(1)預(yù)防性治療(有消化道潰瘍或總量大于1000 mg者),可用鋁碳酸鎂、H2受體拮抗齊I、PPI;(2)勿與 NSAIDs合用.9 .白障/青光眼發(fā)生原因：激素影響后囊膜下白障形成,通過(guò)

5、增加小梁網(wǎng)房水流出阻力導(dǎo)致眼壓升高.防治舉措：(1)長(zhǎng)期使用應(yīng)每 612月行眼科檢查,視力下降至 0.3,可至眼科行超聲霧化治療；(2)降眼壓藥物治療.10 .生長(zhǎng)發(fā)育緩慢發(fā)生原因：激素干擾了機(jī)體對(duì)氮和礦物質(zhì)的保存,抑制了膠原和蛋白質(zhì)的合成并減弱了生長(zhǎng)激素的效能.防治舉措：(1)改用激素替代療法；(2)隔晨療法；(3)應(yīng)用生長(zhǎng)激素.11 .腎上腺皮質(zhì)功能受抑發(fā)生原因：HPA軸受抑制.防治舉措：(1)逐漸減量；(2)時(shí)辰給藥；(3)補(bǔ)充激素預(yù)防危象；(4)潑尼松量減為隔日用5 mg時(shí),應(yīng)檢測(cè)晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇水平,當(dāng)?shù)竭_(dá)10 g/dL時(shí),中止激素治療.12 .并發(fā)感染發(fā)生原因：免疫抑制防治舉措：(

6、1)吸入制劑,使用后應(yīng)漱口；(2)有高危因素者應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥；(3)提升免疫中藥治療.13 .其它色素沉著：待皮膚屏障功能恢復(fù)后,加用3%氫醍、熊果甘、壬二酸等脫色劑.血栓形成：與硼替佐米合用時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)增高,可使用阿司匹林、低分子肝素、華法林預(yù) 防.參考資料1中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松診治的專家共識(shí).2顧有守.全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反響及防治對(duì)策J.皮膚病與性病,2021,38(1) :16-18.糖皮質(zhì)激素：最熟悉的陌生人2021-03-21 16:06 來(lái)源：八 爪字體大小aIlA.rda清晨,一縷射進(jìn)屋,身體從睡夢(mèng)中醒來(lái). 腎臟上方月牙形的叫腎上腺的地方,在蟄伏

7、了一夜 之后,接收到腦垂體的指令后開始工作.其中一些名叫束狀帶的細(xì)胞,開始分泌一種學(xué)名叫皮質(zhì)醇的物質(zhì).這些皮質(zhì)醇,又稱為可的松和氫化可的松.它們就是本文的主人公一一糖皮質(zhì)激素中的一種.糖皮質(zhì)激素,顧名思義,具有調(diào)節(jié)人體三大物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代的生理作用.1950年,英國(guó)藥學(xué)家亨奇和肯德爾由于發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素,并且確證了它在風(fēng)濕性疾病治療上的效果而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng).事實(shí)上,糖皮質(zhì)激素可以被劃分為源性和外源性兩大類.可的松和氫化可的松屬于前者.外源性糖皮質(zhì)激素是人工合成的,如潑尼松、潑尼松龍、倍它米松和地塞米松等等.有些人一聽到激素,就會(huì)很反感,就會(huì)想到副作用；但是可的松們竟然是身體分泌的,原來(lái)

8、它們竟是我們最熟悉的陌生人.幾十年來(lái),糖皮質(zhì)激素在醫(yī)學(xué)上扮演過(guò)奪寶奇兵,也承當(dāng)過(guò)指責(zé)詰難,可以說(shuō)是毀譽(yù)參半.但對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō),它仍然像是霧中花和水中月一般難以被看得真切.我們的身體究竟是應(yīng)該愛它,還是應(yīng)該恨它呢給身體這個(gè)松"或那條 龍,需要理由嗎隨我來(lái),我們今天的激動(dòng)之旅,由此正式開始了.美國(guó)仙丹身體的一切活動(dòng)都需要消耗熱量,準(zhǔn)確地說(shuō)是需要保持一定的血糖濃度.身體對(duì)于葡萄糖的依賴恐怕不亞于美國(guó)政府對(duì)石油的需要.當(dāng)身體這部機(jī)器開始運(yùn)轉(zhuǎn), 大腦這個(gè)中央司令部立即簽發(fā)了一道道指令.在人體,氫化可的松是一個(gè)勤勞的快遞員.它帶著這些指令來(lái)到肌細(xì)胞,來(lái)到肝細(xì)胞和免疫細(xì)胞,隨著血液來(lái)到身體的每個(gè)角

9、落.中央的指令很明確, 就是要調(diào)動(dòng)一切可以利用的物質(zhì),像糖原、蛋白質(zhì)、脂肪什么的,千方百計(jì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖.在肝臟, 肝細(xì)胞們馬上忙開了. 有的忙著將蛋白質(zhì)啊、脂肪啊什么的轉(zhuǎn)化為葡萄糖,這個(gè)過(guò)程叫糖原異生.有的忙著促進(jìn)肝糖原合成.除了開源,還要節(jié)流.減慢葡萄糖的氧化分解也是行之有效的方法.肌肉細(xì)胞們是最具奉獻(xiàn)精神的年度感動(dòng)人物.它們不惜犧牲自己,停止蛋白質(zhì)的合成.肌細(xì)胞停止轉(zhuǎn)運(yùn)一切有關(guān)蛋白質(zhì)的東西,肽類、氨基酸等物質(zhì)被排除在細(xì)胞外面.總之,要優(yōu)先保證糖原異生原材料的供給.當(dāng)免疫細(xì)胞們接到命令后,馬上開展了轟轟烈烈地裁軍.T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞,海陸空三軍中一切臃腫的細(xì)胞部門立即裁撤.這樣

10、它們不但不需要中央提供軍費(fèi),還能集中精力為合成葡萄糖這個(gè)中央任務(wù)提供效勞.生理劑量的糖皮質(zhì)激素是維持生命所必須的.當(dāng)給予身體更多的激素,即藥理劑量時(shí),糖皮質(zhì)激素將承當(dāng)更重要的使命.在免疫部門,更多的免疫細(xì)胞接到命令而被裁撤.這樣做的結(jié)果是：緩解了過(guò)敏反響和自身免疫性疾病的病癥,可對(duì)抗異體器官移植的排斥反響.免疫細(xì)胞陣亡的越多,它們和外界抗原的戰(zhàn)斗自然也減少了.反響的副產(chǎn)物一一炎癥隨之減輕.毛細(xì)血管收縮,停止分泌炎性物質(zhì),腫脹消退,疼痛減輕.藥理劑量的糖皮質(zhì)激素在做完本職工作后,并沒(méi)有停下自己奔忙的腳步.它們還可以擴(kuò)痙攣收縮的血管,增強(qiáng)心肌收縮力,改善休克狀態(tài)；提升肌體對(duì)細(xì)菌毒素的耐受力.看到這

11、兒,讀者們不由地會(huì)由衷地贊嘆：糖皮質(zhì)激素,你簡(jiǎn)直就是漂落在人間的天使.更有甚者,幾十年前,糖皮質(zhì)激素一度被譽(yù)為 美 國(guó)仙丹天使與魔鬼,只差一線身體說(shuō)：如果你愛我,就給我糖皮質(zhì)激素吧,由于它是天使.如果你恨我,就給我糖皮質(zhì) 激素吧,由于它是魔鬼.我們的身體是一個(gè)精密的天平.大腦中存在糖皮質(zhì)激素受體,這 是一個(gè)反響信號(hào)通道.接到信號(hào)后,會(huì)減少促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,甚至停止分泌.這樣一來(lái),腎上腺?zèng)]了信號(hào)源,就會(huì)減少、停止分泌糖皮質(zhì)激素.腎上腺素分泌的那些激素們?cè)谇〉胶锰帟r(shí),身體會(huì)非常受用.但是如果長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,或者濫用它,糖皮質(zhì)激素就會(huì)變成魔鬼.在免疫系統(tǒng),由于大量的免疫細(xì)胞陣亡,細(xì)菌、病毒

12、和真菌就得以在體肆虐猖狂,侵蝕我們的肌體.骨骼和肌肉在過(guò)多的犧牲后,肌肉萎縮、傷口愈合緩慢,乃至骨質(zhì)疏 松、骨壞死將接踵而來(lái).脂肪、蛋白質(zhì)在被過(guò)度消耗后,向心性肥胖、滿月臉和和類固醇性 糖尿病也不可預(yù)防.消化道、心血管、眼睛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都可能對(duì)你說(shuō)不！ 特別提醒的是：兒童長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯.使用糖皮質(zhì)激素,給個(gè)理由先臨床上,醫(yī)生和藥師應(yīng)根據(jù)不同疾病,慎重權(quán)衡利弊,正確選擇激素類藥物.一起來(lái)看看臨床上常用的幾種情況吧：吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物.絕大多數(shù)慢性持續(xù)哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素相當(dāng)于每天使用 400微克的布地奈德即可較好地限制. 皮膚局部外用糖皮質(zhì)激素可能是很多人都經(jīng)歷過(guò)的.在劑型選擇上,乳膏適用于濕潤(rùn)或有少量滲出的皮膚,軟膏適于皮膚枯燥或有苔葬樣變的皮損,洗劑適于頭皮.硬膏適于革化肥厚的皮損.嬰兒尿布皮炎要慎重使用.眼部局部使用糖皮質(zhì)激素是限制眼部炎癥包括手術(shù)引起的炎癥的重要舉措.附上一份常用糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎藥效比擬.以氫化可的松抗炎作用為1.0計(jì),可的松 0.8,潑尼松3.5,潑尼松龍 4.0,甲潑尼龍 5.0,曲安西龍 5.0, 地塞米松 3.0,倍它米松 25.030.0.遙想亨奇當(dāng)年,由于使用可的松治療關(guān)節(jié)炎而獲得諾貝爾獎(jiǎng),是何等榮耀.