慢肺源心臟病

1、慢性肺源性心慢性肺源性心臟病臟病肺源性心臟病的定義肺源性心臟病的定義是指由支氣管肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，是指由支氣管肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生產(chǎn)生肺動脈高壓肺動脈高壓等多種因素的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急等多種因素的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病。性和慢性肺心病。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病流行病學(xué)流行病學(xué)： 患病率約為患病率約為4，占，占15歲以上歲以上人 群 約人 群 約 7 。 占 住 院 心 臟 病 人 的 。 占 住 院 心 臟 病 人 的38.546。病病 因因 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病

2、：以：以COPD最多見，占最多見，占8090； 胸廓運動障礙性疾?。狠^少見胸廓運動障礙性疾?。狠^少見 肺血管疾病：甚少見肺血管疾?。荷跎僖?其他：包括原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠其他：包括原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停綜合癥等呼吸暫停綜合癥等病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 肺功肺功 氣道感染氣道感染病因病因 肺結(jié)構(gòu)異常肺結(jié)構(gòu)異常 低氧血癥低氧血癥 肺血管阻力肺血管阻力 1.肺高壓肺高壓 2.肺心病肺心病 3.全身器官改變?nèi)砥鞴俑淖儯ㄒ唬┓胃邏盒纬桑ㄒ唬┓胃邏盒纬?一）肺血管阻力增加的一）肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素：缺氧缺氧： 體液因素體液因素： PaO2 肺血管痙攣肺血管痙攣肺循環(huán)阻肺

3、循環(huán)阻力力 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) (血栓素血栓素A2) TXA2 PGI2(前列腺素前列腺素F2) PGF2 PGE1 花生四烯酸環(huán)氧化酶花生四烯酸環(huán)氧化酶產(chǎn)物產(chǎn)物(白三烯白三烯) LTS 脂氧化酶產(chǎn)物脂氧化酶產(chǎn)物 組織胺組織胺 血管緊張素血管緊張素 PAF EDCF EDRF(內(nèi)皮源性收縮內(nèi)皮源性收縮/舒張因舒張因子子)缺氧的直接作用缺氧的直接作用: PaO2 Ca通透性通透性 細胞內(nèi)細胞內(nèi)Ca含量含量 (平滑肌平滑肌C膜膜) 肺血管收縮肺血管收縮 肺循肺循環(huán)阻力環(huán)阻力 PaCO2H+血管對缺氧收縮敏感性血管對缺氧收縮敏感性二）肺血管阻力二）肺血管阻力的的解剖學(xué)解剖學(xué)因素

4、：因素：1、炎癥炎癥血管炎血管炎 血管壁增厚、彈性血管壁增厚、彈性 血管狹窄、閉塞血管狹窄、閉塞 肺循環(huán)肺循環(huán)阻力阻力 2、高壓高壓：肺氣腫：肺氣腫肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓壓迫肺泡毛細血管壓迫肺泡毛細血管3、毀損毀損：肺泡壁破裂：肺泡壁破裂毛細血管網(wǎng)毀損（毛細血管網(wǎng)毀損（70）4、重構(gòu)重構(gòu)：肺血管收縮：肺血管收縮 管壁細胞間質(zhì)增生管壁細胞間質(zhì)增生 血管壁張力血管壁張力 微硬化微硬化 三）血容量增加和血液粘稠度三）血容量增加和血液粘稠度：慢性缺氧可引起：慢性缺氧可引起： 促紅素促紅素繼發(fā)性紅增多繼發(fā)性紅增多血液粘度血液粘度循環(huán)阻力循環(huán)阻力 醛固酮分泌醛固酮分泌鈉水潴留鈉水潴留血容量血容量肺高壓肺高壓 腎

5、血管收縮腎血管收縮 腎血流腎血流（二）心臟病變和心力衰竭：（二）心臟病變和心力衰竭：1、肺循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力右心后負荷右心后負荷右室肥厚心排量右室肥厚心排量 右心擴大右心擴大 右心衰右心衰2、心肌缺氧、心肌缺氧、H、能量合成、能量合成 感染感染中毒性心肌損害中毒性心肌損害 酸堿紊亂、電解質(zhì)失衡酸堿紊亂、電解質(zhì)失衡 （三）其他重要器官的損害（三）其他重要器官的損害可引起其他重要器官如腦、肝、腎、胃可引起其他重要器官如腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)及器官的功能障礙腸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)及器官的功能障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，主要逐步出現(xiàn)肺、除原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，主要逐步出現(xiàn)肺、心功能不全及其

6、他器官損害的表現(xiàn)?？煞譃椋盒墓δ懿蝗捌渌鞴贀p害的表現(xiàn)?？煞譃椋?肺心功能肺心功能代償期代償期（包括緩解期）（包括緩解期） 肺心功能肺心功能失代償期失代償期（包括急性加重期）（包括急性加重期）實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1、X線檢查線檢查：肺心病線表現(xiàn)肺心病線表現(xiàn) 肺動脈高壓征：肺動脈高壓征： 右下肺干增寬，橫徑右下肺干增寬，橫徑15mm； 右下肺干與氣管橫徑比值右下肺干與氣管橫徑比值1.07； 肺段明顯突出或其高度肺段明顯突出或其高度3mm； 右前斜位，肺園錐部突出右前斜位，肺園錐部突出7mm。 右心室增大征：右心室增大征： 正位：心界向左擴大，心尖園隆上翹；正位：心界向左擴大，心尖

7、園隆上翹； 右前斜位：心前間隙縮小或閉塞。右前斜位：心前間隙縮小或閉塞。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查2、心電圖檢查心電圖檢查：肺心病心電圖診斷標準：肺心病心電圖診斷標準主要條件：主要條件： 電軸右偏，額面平均電軸電軸右偏，額面平均電軸90； 重度順鐘向轉(zhuǎn)位；重度順鐘向轉(zhuǎn)位； 肺型波，波高度肺型波，波高度0.25mv； Rv1Sv51.05mv。次要條件：次要條件： 右束支傳導(dǎo)阻滯；右束支傳導(dǎo)阻滯； 低電壓。低電壓。3、心電向量圖檢查、心電向量圖檢查4、超聲心動圖檢查、超聲心動圖檢查5、肺阻抗血流圖檢查、肺阻抗血流圖檢查6、動脈血氣分析、動脈血氣分析7、血液檢查、血液檢查8、其他：肺功能檢查

8、、痰檢查、其他：肺功能檢查、痰檢查實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查診診 斷斷病史病史 體格檢查體格檢查 實驗室檢查實驗室檢查鑒別診斷鑒別診斷1、與冠心病鑒別、與冠心病鑒別2、與風(fēng)濕性心臟病鑒別、與風(fēng)濕性心臟病鑒別3、與原發(fā)性心肌病鑒別、與原發(fā)性心肌病鑒別治治 療療（一）（一）急性加重期的治療急性加重期的治療：1、控制感染：、控制感染：2、通暢呼吸道：、通暢呼吸道：3、控制心力衰竭：、控制心力衰竭： 利尿劑：利尿劑： 機理：機理：心臟前負荷，減少血容量。心臟前負荷，減少血容量。 原則：作用輕，劑量小原則：作用輕，劑量小 副作用：電解質(zhì)紊亂，痰液粘稠，血液濃縮副作用：電解質(zhì)紊亂，痰液粘稠，血液濃縮

9、急性加重期的治療急性加重期的治療 強心：特點是兩差一多（療效差，耐受性差，強心：特點是兩差一多（療效差，耐受性差，心律失常多）心律失常多） 原則：小劑量：常規(guī)量原則：小劑量：常規(guī)量 快速：作用快，代謝快。毒，西地蘭快速：作用快，代謝快。毒，西地蘭 指征：指征： 感染已控制，利尿效果不好感染已控制，利尿效果不好 心衰表現(xiàn)為主，感染不明顯心衰表現(xiàn)為主，感染不明顯 急性左心衰急性左心衰 注意：糾正缺氧，治療低鉀血癥，考核指標。注意：糾正缺氧，治療低鉀血癥，考核指標。急性加重期的治療急性加重期的治療 擴管：擴管： 機理：機理：前后負荷，前后負荷，心肌耗氧量，心肌耗氧量，心肌收縮力。心肌收縮力。4、控制心律失常、控制心律失常5、加強護理工作、加強護理工作 治治 療療二、緩解期的治療二、緩解期的治療三、營養(yǎng)療法三、營養(yǎng)療法（一）肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓颍ㄒ唬┓涡阅X病：是肺心病死亡的首要原因（二）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（二）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（三）心律失常：各種心律失常，以房性為多（三）心律