外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題

1、外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)第一章 無菌術(shù) 本章考綱未做要求?！練v年考題點(diǎn)津】1 在 1.052 蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是A.15分鐘B.610分鐘C.1114分鐘D.1520分鐘E.2125分鐘答案： E2 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A10的區(qū)域B15的區(qū)域C20的區(qū)域D25的區(qū)域E30的區(qū)域答案： B第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】1 .水和鈉的代謝紊亂：病因；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。2 .鉀的異常：低鉀血癥的病因；低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的診斷和治療。3 .代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。4 .代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。5 水、

2、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則： 外科病人生理需要量； 平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法?！究键c(diǎn)縱覽】1 細(xì)胞外液中主要陽離子是， 蔭離子是 C1- 、 3和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是和2+，主要的蔭離子是42- 和蛋白質(zhì)。2 .血液中3和H2混最重要的緩沖對(duì)。3 .生理情況下每日需水量 20002500,需氯化鈉45g,需氯化鉀34g。4 等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。5 等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。6 .低滲性脫水：失水失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫 水重。7 .高滲性脫水：失水失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。8 .低鉀血癥最早出

3、現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，段下降，間期延長或有U。9 何謂反常性酸性尿。10.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量40,濃度V 0. 3%滴數(shù)80滴/,補(bǔ)給量68g/24h。11 .高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，間期延長，波群增寬，間期延長。12 高鉀血癥的治療。13 代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液值V 7.35 , 3下降。14 糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量 （）= 27- 病人 2值（） X體重（）X 0.3。15 代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16 補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2

4、500,氯化鈉45g,氯化鉀34g。【歷年考題點(diǎn)津】1 低滲性脫水主要指A 血鉀低B 血鈣低C 血鎂低D 血鈉低E 血磷低答案： D2 代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是A 尿量鉀含量減少B尿量低于30C尿量超過60D 尿呈酸性E 尿呈堿性答案： B3 禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為A .水20002500,鈉10g,氯化鉀5gB .水20002500,鈉5g,氯化鉀4gC .水30003500,鈉5g,氯化鉀3gD .水15002000,鈉3g,氯化鉀2gE .水15002000,鈉4g,氯化鉀2g答案： B4 代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A 低鉀血癥B 高鉀血癥C 鎂缺乏D

5、高鈣血癥E 高鈉血癥答案： A5 維持機(jī)體體液平衡的主要器官是A肺B緩沖系統(tǒng)C腎D皮膚E肝答案： C6 低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A正常B略高C時(shí)高時(shí)低D逐漸升高E減少答案： E7 低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A尿毒癥B胃腸減壓C術(shù)后少尿D擠壓創(chuàng)傷E輸血過量答案： B8 低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A鎂B磷C.鈉D氯E鈣答案： A9 低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是A肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B均有典型的心電圖改變C常與鎂缺乏同時(shí)存在D嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性答案： B10 男性，45 歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，

6、由于長期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A低氯、高鉀性堿中毒B低氯、低鉀性堿中毒C低氯、高鉀性酸中毒D低氯、低鉀性酸中毒E低鉀性酸中毒答案： B11 女， 45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余， 每日補(bǔ)10%葡萄糖2500，5%葡萄糖鹽水1000， 10%氯化鉀30 。 2 天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500左右，最可能的原因是A低鉀血癥B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈉血癥E低鈣血癥答案： A試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（1214題共用備選答案）A呼吸性酸中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

7、12 幽門梗阻病人可發(fā)生答案： D13 重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A14 外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B15 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得血鉀值為3，動(dòng)脈血7.5 ，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為A乳酸、氯化鉀溶液B氯化鉀溶液C等滲鹽水D葡萄糖鹽水E葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案： E試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選 E。16 治療等滲性脫水理想的液體是A 5%碳酸氫鈉B等滲鹽水C平衡鹽溶液D 5%葡萄糖E小分子右旋糖酐答案： C17 細(xì)胞外液中主要的陽離子是A

8、BCD2+E2+答案： B18 低鉀血癥少見于A長期進(jìn)食不足B持續(xù)胃腸減壓C堿中毒D急性腎衰竭E大量輸入葡萄糖和胰島素答案： D19 幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75 ，血鉀 3.1 ， 7.5 ，應(yīng)診斷為A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案： D試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多， 7.5 說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此 說正確的。20結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0 ，血鉀 6.8 ，血值 7.3 ，近24小時(shí)尿量 520，應(yīng)診斷為A低滲性脫水B高滲性脫水C低鉀血癥D高鉀血癥E低鉀合并等滲性脫水答案：

9、 D試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)患者血鉀 6.8診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章 輸 血【考綱要求】1 .概論：輸血的適應(yīng)證；成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；輸血并發(fā)癥及其防治。2 輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施?！究键c(diǎn)縱覽】1 輸血適應(yīng)證： 急性大出血； 慢性貧血； 血小板減少或功能異常；凝血異常；嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。2 輸血目前多采用成分輸血。3 .成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：制品容量?。皇褂孟鄬?duì)安全；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存；綜合利用，節(jié)約血液資源。4 紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。5 輸血并發(fā)癥： 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)； 溶血性輸血反應(yīng)； 過敏反應(yīng)；細(xì)菌污染反應(yīng)；容量超

10、負(fù)荷。6 大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。7 .與輸血相關(guān)傳染病有：病毒，如、肝炎病毒等；細(xì)菌；原蟲；螺旋體。【歷年考題點(diǎn)津】1 麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A 呼吸困難B 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C 心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D 血紅蛋白尿E 傷口滲血和低血壓答案： E2 臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B 變態(tài)反應(yīng)C 過敏反應(yīng)D 溶血反應(yīng)E 細(xì)菌污染反應(yīng)答案： A3 男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000 ，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A 半臥位、吸氧、利尿B 抗感染治療C 大劑量應(yīng)用地塞米松D輸入血漿或5白蛋白E輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案： A試題

11、點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。4 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是A輸新鮮血B輸新鮮冰凍血漿C輸濃縮紅細(xì)胞D輸白蛋白制劑E自體輸血答案： E5 .成人失血500800,首先考慮輸入A全血B血漿C濃縮紅細(xì)胞D白蛋白E晶體液答案： E6 與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A酸堿平衡失調(diào)B過敏反應(yīng)C出血傾向D丙型肝炎E瘧疾答案： B7 位體重 60 的女患者， 因外傷引起急性出血約 2000， 經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng) 用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B

12、保存全血C洗滌紅細(xì)胞D新鮮冰凍血漿E新鮮全血答案： A試題點(diǎn)評(píng)：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。8 男，32 歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45（10.0/6.0） 。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）A非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B溶血性輸血反應(yīng)C過敏反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E循環(huán)超負(fù)荷答案： B試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。9 健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A補(bǔ)充營養(yǎng)B

13、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C低血容量性休克的擴(kuò)容治療D自身免疫性疾病的治療E低丙種球蛋白血癥的替代療法答案： C10 全血在保存過程中，發(fā)生了 保存損害 ，喪失了一些有用成分，它們是A血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子W答案：A11 迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A10%B15%C20%D25%E30%答案：C12 關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是A用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量B在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅

14、細(xì)胞）D先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案： C13 男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝 硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A全血B新鮮冰凍血漿C普通冰凍血漿D冷沉淀E白蛋白答案； E試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。14 男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600 。心率 92次分，呼吸21次分，血壓98/6

15、0（13.1/8.0）;血紅蛋白105g。在輸血問題上，正確做法是A輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B 輸全血600補(bǔ)充丟失的失血量C輸血漿和紅細(xì)胞各300代替丟失的全血B 輸紅細(xì)胞懸液600 ，不必輸注全血E 輸血漿600補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案： A試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。15 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是A含鐵血黃素尿B血尿C血紅蛋白尿D網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E尿膽原（）答案：C16 成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量A.800B.1000C.1200D.1400E.1600答

16、案：B17 男性，35 歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌50g。 患者既往有多次輸血史,1 個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)， 體溫達(dá)39.5 ，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療 , 首選的血液制品是A 全血B 洗滌紅細(xì)胞C 濃縮紅細(xì)胞D 紅細(xì)胞懸液E 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案： B試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。18 一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400，血壓100/ 65 ，110g。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是A 輸注全血2單位B 輸注紅細(xì)胞懸液2單位C 輸

17、注新鮮冰凍血漿400D 加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E 輸注入血白蛋白答案： D試題點(diǎn)評(píng)：患者出血400，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章 外科休克【考綱要求】1 .概論：臨床表現(xiàn)；診斷與監(jiān)測(cè)；治療原則。2 低血容量休克的治療方法。3 感染性休克的治療方法?！究键c(diǎn)縱覽】1 休克、有效循環(huán)血量的概念。2 休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期， 微循環(huán)擴(kuò)張期， 微循環(huán)衰竭期。3 休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減， 有效循環(huán)血量依賴于血容量、 心搏 出量及周圍血管張力三個(gè)因素。4 休克的一般監(jiān)測(cè)： 精神狀態(tài)； 肢體溫度、 色澤； 血壓； 脈搏；尿量。5 .尿量是觀察休克變化簡便而有效

18、的指標(biāo)，成人尿量要求 30,兒童20。6 .休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：中心靜脈壓；肺動(dòng)脈楔壓；心排出量和心臟指數(shù)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；?dòng)脈血乳酸值；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7中心靜脈壓()測(cè)定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98。V 0.49(520),血壓下降，提示血容量不足。1.47(1520),而血壓不低 , 提示心功能不全。8 休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高 20 左右。9 休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10 注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。11 低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12 感染性休克的常見病因和治療

19、原則。13 激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用?！練v年考題點(diǎn)津】(13題共用題干)某男 ,32 歲, 雙下肢擠壓傷, 神志尚清楚, 表情淡漠 , 明顯口渴 , 面色蒼白 , 皮膚濕冷 , 脈搏112次分, 血壓 90/60(12/8), 中心靜脈壓42O(0.398), 毛細(xì)血管充盈遲緩。血為 7.32 。1該病人的情況是A未發(fā)生休克B休克代償期C中度休克D重度休克E虛脫答案： C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快， 血壓低， 考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低， 毛細(xì)血管充盈遲緩，血下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。2 其循環(huán)

20、系統(tǒng)的病理生理改變是A心功能不全B血容量相對(duì)過多C血容量嚴(yán)重不足D容量血管過度收縮E以上都不是答案： C試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。3 應(yīng)采取的最有效的措施是A應(yīng)用收縮血管藥物B補(bǔ)充血容量C糾正酸中毒D給予強(qiáng)心藥物E應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物答案： B試題點(diǎn)評(píng) : 治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。4女，85 歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A.中心靜脈壓B肘靜脈壓C血壓D心率E尿量答案： A試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映

21、全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。5 治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A平衡鹽溶液B 10%葡萄糖溶液C右旋糖酐D 5%碳酸氫鈉E全血答案： A6 下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是A失血性休克的治療是擴(kuò)容B感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松C失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥E感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量答案： D7 血壓下降在休克中的意義為A是診斷休克的唯一依據(jù)B是休克最常見的臨床表現(xiàn)C是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E是休克最早的指標(biāo)答案：

22、C8女性， 45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60(10.6/8) ，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)A.400500B.600700C.8001600D.1700 2400E 2400答案： C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%40%因此選擇C9 中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映A右心功能不全或血容量相對(duì)過多B胸腔內(nèi)壓增加C右心功能不全或容量相對(duì)不足D靜脈回心血量增加E容量血管過度收縮答案： E10 休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是A心臟指數(shù)B血?dú)夥治鯟肺動(dòng)脈楔壓D中心靜脈壓E心排出量答案： D11 一成人燒傷面積60%， 7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000，仍有休克，應(yīng)考慮為A神經(jīng)性休克B感染性休克C心源性休克D低血容量性休克E中毒性休克答案： D試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。12 女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血133 ，血 3 ，3 8，80/60 ，治療應(yīng)首先采取A糾正酸中毒B糾正低血鉀C糾正低血鈉D急診手術(shù)，解除腸梗阻E糾正低血容量答案： E試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低