版停檢點檢查驗收申請表

1、各幢號竣工驗收（停檢點）標準化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢查內(nèi)容自檢情況（1）施工單位按工作內(nèi)容已完成；（2）施工現(xiàn)場剩余建筑材 料；（3）建筑施工機具已清理出場；（4）臨時設施已拆除； 塔吊、施工升降機、物料提升機已報停拆除；（5）安全技術資料收集整理齊全已裝訂成冊；（6）并提供終止施工安全監(jiān) 督申請書、建設工程施工結(jié)束證明、建設工程項目安全生產(chǎn) 標準化自評報告即房屋建筑和市政基礎設施工程安全生產(chǎn)驗 收備案表等；（7）各項交付驗收手續(xù)已具備。 自檢驗收有量化內(nèi)容，自檢驗收記錄項目部自檢意見：（章）項目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢杳意見：（公章）單位

2、安監(jiān)部門負責人：年月日監(jiān)理單位檢查意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房、車間工程、鋼結(jié)構(gòu)工程等。2、符合檢查內(nèi)容在打V。3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因主體粉刷前階段（停檢點）標準化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢 查內(nèi)容自檢情況標準化施工（1）施工現(xiàn)場地面清潔、整齊、有序、無積水；（2 ）材料堆放整齊；（3）腳手架油漆醒目規(guī)范；（4）密目網(wǎng)張掛整潔無破損、防火阻燃；（5）樓層達到清潔衛(wèi)生、做到工完料清。 安全管理（1 ）新工人入場有安全教育培訓；（2 ）分部分項安全技術交底齊全；（3）新進人員入場 持證上崗情況；（4）新進人員安

3、全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、項目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標志、操作規(guī)程且設置準確；（7）進入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。腳手架（1 ）材質(zhì)符合要求；（2）經(jīng)油漆處理；（3）架體搭設符合規(guī)范要求；（4）架體高度超岀 施工層米；（5）桿件間（步）距，搭（對）接結(jié)點位置及剪刀撐、連墻桿件設置符合方 案及規(guī)范要求；（6）縱向、橫向水平桿伸岀部位要整齊；（7）門洞部位、卸料平臺部位、施工升降機部位符合搭設規(guī)范要求；（8）懸挑工字鋼安裝堅固符合方案及規(guī)范要求；（9）隔層滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（10）密目網(wǎng)張掛符合要求且要阻燃防火；（11）各樓層臨邊、洞口防護嚴密。

4、卸料平臺（1 ）落地式卸料平臺架體獨立雙立桿自成體系；（2）底部堅固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）鋪設；（3）操作層5 cm腳手板堅固滿鋪；（4）四周有防護、搭設高度且符合 規(guī)范要求；（5）懸挑式卸料平臺有設計計算書；（6）按設計規(guī)范要求制作、施工；（7）焊接部位必須檢驗合格；（8）安裝、拆卸時必須嚴格按照方案要求和規(guī)范施工；（9）有限載標志。 口塔式起重機（1）各限制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合格完好；（2）塔體安裝穩(wěn)定牢固、防護措施嚴密； （3）附著高度符合規(guī)范要求；（4）附著水平距離符 合產(chǎn)品說明書要求；（5）附著安裝有生產(chǎn)廠家合格證、經(jīng)過檢測、檢驗；（6）螺

5、栓、緊固件完好無松動；（7）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄。施工升降機（1 ）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（2）各限制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效；（3）架體安裝穩(wěn)定牢固；（4）有定期對防墜器檢查記錄；（5）極限開關、急停開關靈敏有效；（6）人員進出口搭設安全防護棚；（7）停層平臺、層門符合規(guī)范要求；（8）附墻架安裝符合規(guī)范要求；（9）防護措施嚴密合格。 施工機具（1）機具機容機貌及安全狀況良好；（2 ）各項安全保險裝置齊全有效；（3）防護措施嚴密；（4）機械設備做好接零接地保護要求。 施工用電（1 ）必須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級配電兩級保護”、“一機一閘一漏一箱”保護 要求；（3）二級

6、配電箱擺放合理、規(guī)范，開關箱擺放整齊、合理，無私拉亂接，配電設 備做好接零接地保護要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 安全臺賬（1）內(nèi)容齊全；（2 ）符合工程進度。 項目部自檢意見:（章）項目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負責人：年月日監(jiān)理單位檢杳意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房車間粉刷前等。2、符合檢查內(nèi)容在打2。3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因主體圭寸頂階段（停檢點）標準化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢 查內(nèi)容自檢情況標準化施工（1）施工現(xiàn)場地面清潔、整齊、有序、無積水；（2）材料堆放整齊；

7、（3）腳手架油漆醒目規(guī)范；（4 ）密目網(wǎng)張掛整潔無破損、防火阻燃；（5）樓層達到清潔衛(wèi)生、做到工完料清。 安全管理（1 ）新工人入場有安全教育培訓；（2）分部分項安全技術交底齊全；（3）新進人員入場持證上崗情況；（4）新進人員安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、項目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標志、操作規(guī)程且設置準確；（7）進入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。腳手架（1 ）材質(zhì)符合要求；（2）經(jīng)油漆處理；（3）架體搭設符合規(guī)范要求；（4）架體高度超岀 施工層米；（5）桿件間（步）距，搭（對）接結(jié)點位置及剪刀撐、連墻桿件設置符合方案 及規(guī)范要求；（6）縱向、橫向水平桿伸

8、岀部位要整齊；（7）門洞部位、卸料平臺部位、施工升降機部位符合搭設規(guī)范要求；（8）懸挑工字鋼安裝堅固符合方案及規(guī)范要求；（9）隔層滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（10）密目網(wǎng)張掛符合要求且要阻燃防火；（11 ）各樓層臨邊、洞口防護嚴密。 卸料平臺（1 ）落地式卸料平臺架體獨立雙立桿自成體系；（2）底部堅固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）鋪設；（3）操作層5 cm腳手板堅固滿鋪；（4）四周有防護、搭設高度且符合規(guī) 范要求；（5）懸挑式卸料平臺有設計計算書；（6）按設計規(guī)范要求制作、施工；（7）焊接部位必須檢驗合格；（8）安裝、拆卸時必須嚴格按照方案要求和規(guī)范施工；（9）有限載標志。 塔式起重機（1）各限

9、制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合格完好；（2）塔體安裝穩(wěn)定牢固、防護措施嚴密； （3）附著高度符合規(guī)范要求；（4）附著水平距離符合 產(chǎn)品說明書要求；（5）附著安裝有生產(chǎn)廠家合格證、經(jīng)過檢測、檢驗； （6）螺栓、緊固件 完好無松動；（7）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄。施工升降機（1 ）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（2）各限制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效；（3）架體安裝穩(wěn)定牢固；（4）有定期對防墜器檢查記錄；（5 ）極限開關、急停開關靈敏有效；（6）人員進出口搭設安全防護棚；（7）停層平臺、層門符合規(guī)范要求；（8）附墻架安裝符合規(guī)范要求；（9）防護措施嚴密合格。 施工機具（1

10、）機具機容機貌及安全狀況良好；（2）各項安全保險裝置齊全有效；（3）防護措施嚴密；（4）機械設備做好接零接地保護要求。 施工用電（1 ）必須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級配電兩級保護”、“一機一閘一漏一箱”保護要 求；（3） 二級配電箱擺放合理、規(guī)范，開關箱擺放整齊、合理，無私拉亂接，配電設備做 好接零接地保護要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 安全臺賬（1）內(nèi)容齊全；（2）符合工程進度。 項目部自檢意見:（章）項目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負責人：年 月日監(jiān)理單位檢查意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房車間主體封頂、鋼結(jié)構(gòu)

11、施工屋面結(jié)束等。2、符合檢查內(nèi)容在打V。 3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因。各腳手架懸挑層階段（停檢點）標準化施工安全檢查申請表（一一）（第次懸挑）雙立桿腳手架工程（小高層、高層）檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢查內(nèi)容及要求自檢情況1、標準化施工（1）施工現(xiàn)場地面清潔、整齊、有序、無積水；（2）材料堆放整齊；（3）腳手架油漆醒目規(guī)范；（4）密目網(wǎng)張掛整潔無破損、防火阻燃； （5）樓層達 到清潔衛(wèi)生、做到工完料清。 2、安全管理（1 ）新工人入場有安全教育培訓；（2）分部分項安全技術交底齊全；（3）新進人員入場持證上崗情況；（4）新進人員安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、

12、項目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標志、操作規(guī)程且設置準確；（7）進入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。3、腳手架（1 ）方案且編、審、批手續(xù)齊全；（2）懸挑及超咼腳手架有計算書；（3）超過一定規(guī)模的要有專家認證，有交底記錄；（4）懸挑鋼梁固定段長度符合規(guī)范要求；（5）錨固預埋符合規(guī)范要求；（6）立桿底部與懸挑鋼梁有固 定措施；（7）懸挑鋼梁底部有鋼絲繩斜拉防滑擋；（8）架體外側(cè)有不小于180 mm的擋腳板；（9）作業(yè)層以下每隔10m有安全平網(wǎng)封閉；（10）材質(zhì)符 合要求；（11）經(jīng)油漆處理；（12）架體搭設符合規(guī)范要求；（13）架體高度 超出施工層米；（14） 一次搭

13、設高度不應超過相鄰連墻件以上兩步；（15）桿件間（步）距，搭（對）接結(jié)點位置及剪刀撐、連墻桿件設置符合方案 及規(guī)范要求；（16）縱向、橫向水平桿伸出部位要整齊；（17）門洞部位、卸料平臺部位、施工升降機部位符合搭設規(guī)范要求；（18）懸挑工字鋼安裝堅固符合方案及規(guī)范要求；（19 ）隔層滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（20）密目網(wǎng)張掛符合要求且要阻燃防火；（21）各樓層臨邊、洞口防護嚴密。4、卸料平臺（1 ）方案且編、審、批手續(xù)齊全；（2）洛地式卸料平臺架體獨立雙立桿自 成體系；（3）底部堅固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）鋪設；（4）操作層5 cm腳手板堅固滿鋪；（5）四周有防護、搭設高度且符合規(guī)范要求

14、；（6）懸挑式卸料平臺有設計計算書；（7）按設計規(guī)范要求制作、 施工；（8）焊接部位必須檢驗合格；（9）安裝、拆卸時必須嚴格按照方案要求和規(guī)范 施工；（10）有限載標志。 口5、塔式起重機（1）各限制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合 格完好；（2）塔體安裝穩(wěn)定牢固、防護措施嚴密；（3）附著高度符合規(guī)范要求；（4 ）附著水平距離符合產(chǎn)品說明書要求；（5）附著安裝有生產(chǎn)廠家合格證、經(jīng)過檢測、檢驗；（6）螺栓、緊固件完好無松動；（7）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄。各腳手架懸挑層階段（停檢點）標準化施工安全檢查申請表（二）（第次懸挑）雙立桿腳手架工程（小高層、高層）檢查申請表檢檢查內(nèi)

15、容及要求自檢情況查內(nèi) 容 及 自 檢 情 況6、施工升降機（1）有主管部門安裝審批手續(xù)；（2）有安、拆裝方案且編、審、批手續(xù)齊全；（3）經(jīng)專業(yè)機構(gòu)檢測合格后并報主管部門登記使用；（4）有驗收合格手續(xù)；（5）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（6）各限制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效；（7）架體安裝穩(wěn)定牢固；（8）有定期對防墜器檢查記 錄；（9 ）極限開關、急停開關靈敏有效；（10）人員進出口搭設安全防護棚；（11）停層平臺、層門符合規(guī)范要求；（12）附墻架安裝符合規(guī)范要求；（13）防護措施嚴密合格。 7、施工機械（1）機具機容機貌及安全狀況良好；（2）各項安全保險裝置齊全有效；（3） 防護措施嚴密；

16、（4）機械設備做好接零接地保護要求。 8、施工用電（1）必須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級配電兩級保護”、“一機一閘一 漏一箱”保護要求；（3）二級配電箱擺放合理、規(guī)范，開關箱擺放整齊、 合理，無私拉亂接，配電設備做好接零接地保護要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 9、安全臺賬（1）內(nèi)容齊全；（2）符合工程進度。 項目部自檢意見： （章）項目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負責人：年月日監(jiān)理單位檢杳意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、每次懸挑腳手架擺放工字鋼時申請檢查（懸挑高度不大于W 16m。2、雙立桿腳手架工程（小高層、高層）主體每隔18m申

17、請檢查。3、符合檢查內(nèi)容在打V。 4、不符合檢查內(nèi)容寫明原因。主體一層階段（停檢點）標準化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢檢查內(nèi)容及要求自檢情況查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況標準化施工（1）材料加工區(qū)、安全通道口地面硬化并清潔整齊；（2）搭設規(guī)范防護棚并有安全標語噴繪圍擋、架體油漆；（3）主要材料堆放場所地面硬化并清潔、材料堆放整齊；（4）施工現(xiàn)場未硬化地方應暢通、平整、堅實、無積水、裸土和沙石水泥堆放要覆蓋；（5）施工現(xiàn)場配有消防用具和消防器材；（6）摩托車、電動車有存放場所、地面硬化、有防雨棚、有充電電源。安全管理（1）新工人入場安全教育培訓情況；（2）分部分項安全技術交底情況；（3）

18、新進人員入場持證上崗情況；（4）新進人員安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、項目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標志、操作規(guī)程且設置準確；（7 ）進入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。施工機械設備（1 ）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（2）機具機容機貌及安全狀況良好；（4）多塔作業(yè)有防碰方案、在作業(yè)時應采取有效防碰措施；（5）各限制、限位、保護裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合格完好；（6）螺栓、緊固件檢查；（7）其他機械經(jīng)企業(yè)自檢合格且有驗收合格手續(xù)；（8）機具機容機貌及安全狀況良好；（9）各機械安全保險裝置齊全有效、防護措施嚴密；（10）機械設備做好接零接地保護要求

19、。 腳手架（1 ）方案且編、審、批手續(xù)齊全；（2）懸挑及超高腳手架有計算書；（3）超過一定規(guī) 模的要有專家認證，有交底記錄；（4）架體基礎堅固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）、掃地桿齊全，架體四周有排水溝；（5）架體鋼管材質(zhì)符合要求；（6）經(jīng)油漆處理；（7）架體搭設符合規(guī)范要求；（8）立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距和剪刀撐搭設 符合規(guī)范要求；（9）連墻桿件設置符合方案及規(guī)范要求；（10）縱向、橫向水平桿升岀部位要整齊；（11）門洞部位、卸料平臺部位、施工升降機部位符合搭設規(guī)范要求；（13）首步架滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（14）密目網(wǎng)張掛符合要求；（15）作業(yè)層及臨邊防護嚴密。施工用電（1 ）必

20、須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級配電兩級保護”、“一機一閘一漏一箱”保 護要求；（3）二級配電箱擺放合理、規(guī)范，開關箱擺放整齊、合理，無私拉亂接，配 電設備做好接零接地保護要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 安全臺賬（1）內(nèi)容齊全；（2）符合工程進度。 項目部自檢意見:（章）項目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負責人：年 月日監(jiān)理單位檢查意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房車間主體、鋼結(jié)構(gòu)施工未蓋屋面前等。2、符合檢查內(nèi)容在打V。3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因?；?、基槽階段（停檢點）標準化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢檢查內(nèi)容及要求自檢情況安全管理1、施工人員入場安全教育培訓情況；2、對施工人員施工前安全技術交底情況；3、入場人員持證上崗情況；4、安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；5、施工安全組織設計專項施工方案 及應急救援預案審核審批情況；6、施工現(xiàn)場有安全警示標志、 操作規(guī)程且設置準確；7、進入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽。標準化施工1、 施工現(xiàn)場封閉圍擋（主要路段高度米一般路段米），達到堅固、穩(wěn)定、整潔、美觀；2、 有門衛(wèi)值班室；3、主入口處設計大門并有企業(yè)名稱標識；4、入口處設八牌二圖、設置危大工程公示牌；5、主干道硬化并清潔整齊；6、岀入口處設有車輛沖洗設備； 7、 基坑周邊設防護欄并油漆；8、配電設備外表顏色統(tǒng)一、