眩暈的中醫(yī)診療方案(新2)

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2008 版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！?如坐舟車(chē)、 不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材， 診斷依據(jù)： 1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦＃?甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。 2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。 3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈 （粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的

2、一過(guò)性缺血的癥狀， 如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥(1) 肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤， 口苦易怒，重者肢麻震顫， 眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻

3、鉤藤飲加減。 天麻 10 克、鉤蘑 10 克、石決明 30 克、生牡蠣 30 克 ( 先煎 ) 、代赭石 30 克( 先煎 ) 、川牛膝 10 克、益母草 10 克、黃芩 10 克、山梔 10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉 3g（沖服）、夏枯草 12g 以清熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次(2) 痰濁中阻：癥狀 : 眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈滑。治法：祛痰健脾。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10 克、白術(shù) 10 克、天麻 10 克、橘紅 10 克、

4、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.茯苓 10 克、生姜 2 克、大棗 6 克、甘草 6 克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星 12g，白附子 9g，陳皮 9g 以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母 9g，桑百皮 15g，全瓜蔞 20g 以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁 9g，紅花 9g，當(dāng)歸 12g 以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花 12g，夏枯草 9g 以清利頭目。(3) 瘀血內(nèi)阻：癥狀 : 眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血祛淤生新。方藥：血府逐瘀湯加減。

5、當(dāng)歸 15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、紅花 6 克、赤芍 6 克、枳殼 10 克、柴胡 6 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛膝 6 克、天麻 6 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔。可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、 銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4) 腎精不足：癥狀 : 眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參 15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麥冬 12 克、柴河車(chē) 10 克、龜板 15 克( 先煎 ) 、杜仲 12 克、

6、牛膝 12 克、黃柏 6 克、菟絲子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 10 克、女貞子 10 克、旱蓮草 10 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔，中成藥 : 健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑） ，每次 6g，每日三次。(5) 氣血虧虛：癥狀 : 眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：六味地黃丸加減。人參15 克 ( 另煎兌人 ) 、黃芪 25 克、當(dāng)歸 12 克、白術(shù)12 克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、地黃 12 克、肉桂 6 克、牛膝 12 克、炙甘草 10 克。三 眩暈特色療法（ 1）反合谷穴針刺，對(duì)

7、于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針 20 分鐘，療效突出。反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（ 2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四 療效評(píng)價(jià)文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.眩暈診療方案實(shí)施一年以來(lái)， 我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了初步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。（一）對(duì)于不同的證型的眩暈，中醫(yī)療效存在差別。1 對(duì)于肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)87%以上；1.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）

8、有效率達(dá)到89%以上。1.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到88%以上。1.4 對(duì)于 TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在64%左右。1.5 治療 3 天左右可以收到較明顯的療效。2 對(duì)于腎精不足及氣血虧虛的虛證，中藥治療起效較慢。2.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)87%以上；2.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到78%以上。2.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到80%以上。2.4 對(duì)于 TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在60%左右。2.5 治療 710 天左右可以收一定的療效。（二）眩暈證型歸納與調(diào)整經(jīng)過(guò)一年運(yùn)行與臨床觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)，風(fēng)痰上擾證在眩暈

9、病人中占有較大比例，痰濁中阻可以歸入風(fēng)痰上擾證之中，故在2009 年眩暈診療方案中加入風(fēng)痰上擾證，取消痰濁中阻證型。五 難點(diǎn)分析（一）眩暈的鑒別診斷較為復(fù)雜，不同的疾病預(yù)后差別很大；（二）眩暈劇烈時(shí)，往往伴有明顯的惡心嘔吐，給中藥的口服帶來(lái)一定的困難。（三）對(duì)于后循環(huán)梗死的眩暈病人，中藥治療效果欠佳。（四）眩暈是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病，對(duì)于中醫(yī)中藥能否有效的降低眩暈的復(fù)發(fā)率，目前尚無(wú)充分的依據(jù)。六解決思路：（一）對(duì)于眩暈的病人要高度重視鑒別診斷， 可借助現(xiàn)代影像學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)的技術(shù)，最大程度上明確診斷，客觀(guān)的評(píng)估預(yù)后。（二）對(duì)于惡心嘔吐明顯， 服藥困難的病人， 可予西藥止吐治療后予以中藥口服。

10、探索祖國(guó)醫(yī)學(xué)中眩暈的外治方法， 并試用于臨床， 客觀(guān)的評(píng)價(jià)療效。 積極開(kāi)展眩暈的非藥物治療，如針灸、推拿、拔罐等。文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.（三）后循環(huán)梗死往往預(yù)后不良， 因此應(yīng)該高度重視， 在予以規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，配合中藥治療，對(duì)于改善癥狀，提高生活質(zhì)量可能有一定的意義。（四）對(duì)中醫(yī)中藥預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行一定的嘗試，篩選合適的病人，予以長(zhǎng)期或階段性的中藥口服， 為提高服藥依從性， 可給予丸劑或膠囊劑。 一段時(shí)間之后，初步評(píng)估療效。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2009 優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！?如坐舟車(chē)、 不能站立并多伴

11、有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材， 診斷依據(jù)： 1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦＃?甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。 2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。 3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈 （粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀， 如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一

12、側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（ 1）肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤， 口苦易怒，重者肢麻震顫， 眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻 10 克、鉤蘑 10 克、石決明 30 克、生牡蠣 30 克 ( 先煎 ) 、代赭石 30 克( 先煎 ) 、川牛膝 10 克、益母草 10 克、黃芩 1

13、0 克、山梔 10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草 12g 以清熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次(2) 風(fēng)痰上擾：癥狀 : 眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10 克、白術(shù) 10 克、天麻 10 克、橘紅 10 克、茯苓 10 克、生姜 2 克、大棗 6 克、甘草 6 克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，

14、加南星 12g，白附子 9g，陳皮 9g 以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母 9g，桑百皮 15g，全瓜蔞 20g 以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花 9g，當(dāng)歸 12g 以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草 9g 以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日 2 次。(3) 瘀血內(nèi)阻：癥狀 : 眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血祛淤生新。方藥：血府逐淤湯加減。當(dāng)歸 15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、紅花 6 克、赤芍 6 克、枳殼 10 克、柴胡 6 克、

15、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛膝 6 克、天麻 6 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、 銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4) 腎精不足：癥狀 : 眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參 15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麥冬 12 克、柴河車(chē) 10 克、龜板 15 克( 先煎 ) 、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黃柏 6 克、菟絲子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 10 克、女貞子 10 克、旱

16、蓮草 10 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔，中成藥 : 健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑） ，每次 6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方， 每次 125mL，一日 2 次?？砷L(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。(5) 氣血虧虛：癥狀 : 眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參15 克( 另煎兌人 ) 、黃芪 25 克、當(dāng)歸 12 克、白術(shù) 12文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、地黃 12 克、肉桂 6 克、牛膝 12 克、炙甘草 10 克。協(xié)定

17、處方：參烏煎方， 每次 125mL，一日 2 次。可長(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。三 眩暈特色療法（ 1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針 20 分鐘，療效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（ 2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四 針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙） 、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较?、角度和深淺

18、，其他腧穴常規(guī)針刺；每日1 次，連續(xù) 3 天，每次針后留針30-40 分鐘。針刺 3 天后，改用耳穴壓豆治療。五 其他療法（ 1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（ 2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六 療效評(píng)價(jià)眩暈優(yōu)化診療方案實(shí)施一年以來(lái)，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。（一） 對(duì)于不同的證型的眩暈，中醫(yī)療效存在差別。1 對(duì)于肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)90%以上。1.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到90%以上。1.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有

19、效率達(dá)到89%以上。1.4 對(duì)于 TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在75%左右。1.5 治療 3 天左右可以收到較明顯的療效。2 對(duì)于腎精不足及氣血虧虛的虛證，中藥治療起效較慢。2.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)89%以上；2.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.80%以上。2.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到80%以上。2.4 對(duì)于 TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在60%左右。2.5 治療 710 天左右可以收一定的療效。（三）診療方案中缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上一年度的眩暈診療方案，缺少療效

20、評(píng)價(jià)指標(biāo)，一定程度上影響了臨床療效評(píng)價(jià)的客觀(guān)性與準(zhǔn)確性。將在 2010 年的優(yōu)化方案中予以補(bǔ)充。七 難點(diǎn)分析（一）在眩暈的臨床診治過(guò)程中，經(jīng)過(guò)兩年的總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于虛證眩暈，治療效果尚難令人滿(mǎn)意；（二）很多眩暈病人伴有耳鳴，目前對(duì)于耳鳴的治療上存在一定的困難。（三）眩暈所伴隨的平衡障礙，也是臨床上常遇到的難題。八 解決思路：（一）對(duì)于虛證的眩暈，中藥治療不能求速效，應(yīng)該本在標(biāo)本緩急的原則，以治本為主，堅(jiān)持長(zhǎng)療程服用，可以改變中藥劑型，以提高服藥依從性，本科協(xié)定處方參精煎方和參烏煎方分別針對(duì)腎精不足及氣血兩虧兩種證型而設(shè)。（二）對(duì)于眩暈所伴隨的耳鳴， 單純中藥治療療效欠佳， 我們?cè)谂R床上中藥治

21、療的同時(shí)配合高壓氧治療，收到了一定的療效。（三）平衡障礙，單純中藥治療存在困難， 我們可以采用平衡訓(xùn)練及前庭康復(fù)治療，一起收到較滿(mǎn)意的療效。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2010 年優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！?如坐舟車(chē)、 不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材， 診斷依據(jù)： 1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦＃?甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。 2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。 3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈 （粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)

22、、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀， 如眼癥（黑蒙、視物變形、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（

23、 1）肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤， 口苦易怒，重者肢麻震顫， 眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻 10 克、鉤蘑 10 克、石決明 30 克、生牡蠣 30 克 ( 先煎 ) 、代赭石 30 克( 先煎 ) 、川牛膝 10 克、益母草 10 克、黃芩 10 克、山梔 10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉 3g（沖服）、夏枯草 12g 以清熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次 6g，每日三次。協(xié)定處方：眩暈煎方2，每次 125mL，

24、一日 2 次。(2) 風(fēng)痰上擾：癥狀 : 眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10 克、白術(shù) 10 克、天麻 10 克、橘紅 10 克、茯苓 10 克、生姜 2 克、大棗 6 克、甘草 6 克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星 12g，白附子 9g，陳皮 9g 以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母 9g，桑百皮 15g，全瓜蔞 20g 以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花 9g，當(dāng)歸 12g 以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草 9g

25、以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日 2 次。(3) 瘀血內(nèi)阻：癥狀 : 眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血祛淤生新。方藥：血府逐淤湯加減。當(dāng)歸15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、紅花 6 克、赤芍 6克、枳殼 10 克、柴胡 6 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛膝 6 克、天麻 6 克。惡心文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、 銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(

26、4) 腎精不足：癥狀 : 眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參 15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麥冬 12 克、柴河車(chē) 10 克、龜板 15 克( 先煎 ) 、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黃柏 6 克、菟絲子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 10 克、女貞子 10 克、旱蓮草 10 克。惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 6 克以降逆止嘔，中成藥 : 健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑） ，每次 6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方， 每次 125mL，一日 2 次。可長(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。(5) 氣血虧虛

27、：癥狀 : 眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參 15 克( 另煎兌人 ) 、黃芪 25 克、當(dāng)歸 12 克、白術(shù) 12 克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、地黃 12 克、肉桂 6 克、牛膝 12 克、炙甘草 10 克。協(xié)定處方：參烏煎方， 每次 125mL，一日 2 次?？砷L(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。三 眩暈特色療法（ 1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針 20 分鐘，療效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（ 2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩

28、暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙） 、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、 血海；腎精不足加太溪、 關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌群蜕顪\，其他腧穴常規(guī)針刺；每日 1次，連續(xù) 3天，每次針后留針 30-40 分鐘。針刺 3天后，改用耳穴壓豆治療。五 其他療法文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六

29、 療效評(píng)價(jià)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù) 1993 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)?；救貉灥劝Y狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕， 頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及視景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。六 療效評(píng)價(jià)眩暈優(yōu)化診療方案實(shí)施三年以來(lái)，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。（一）對(duì)于不同的證型的眩暈，中醫(yī)療效存在差別。1 對(duì)于肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初

30、步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)90%以上；1.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到90%以上。1.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到89%以上。1.4 對(duì)于 TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在75%左右。1.5 治療 3 天左右可以收到較明顯的療效。2 對(duì)于腎精不足及氣血虧虛的虛證，中藥治療起效較慢。2.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)89%以上；2.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到80%以上。2.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到80%以上。2.4 對(duì)于 TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在60%左右。2.

31、5 治療 710 天左右可以收一定的療效。3 肝陽(yáng)上亢及風(fēng)痰上擾證多見(jiàn)于高血壓病人， 中藥治療的同時(shí)一定要很好的控制血壓。（二）對(duì)眩暈證型的進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)過(guò)三年的臨床觀(guān)察及總結(jié)， 我們發(fā)現(xiàn)單純的瘀血內(nèi)阻證并不多見(jiàn)，往往表文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.現(xiàn)為痰瘀內(nèi)阻，因此，我們將在 2011 年的優(yōu)化方案中將瘀血內(nèi)阻證改為痰瘀內(nèi)阻證，方藥做相應(yīng)的調(diào)整。（三）原方案中缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上一年度的眩暈診療方案，缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，一定程度上影響了臨床療效評(píng)價(jià)的客觀(guān)性。將在 2010 年的優(yōu)化方案中予以補(bǔ)充。七 難點(diǎn)分析（一）眩暈的伴隨焦慮抑郁較為常見(jiàn)， 如果臨床對(duì)此不夠

32、重視， 也會(huì)明顯影響眩暈的治療效果。（二）眩暈的病人往往伴有明顯的失眠，這給治療也帶來(lái)了一定的困難。（三）高齡病人常見(jiàn)有明顯的頭昏，并且和體位相關(guān)，臥位時(shí)癥狀不明顯，直立位及行走是頭昏，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。八 解決思路：（一）對(duì)于眩暈伴有焦慮抑郁的病人， 我們給予心理支持，并配合中藥疏肝解郁，院內(nèi)制劑柴龍解郁丹及協(xié)定處方舒心理氣煎方， 可長(zhǎng)療程服用，對(duì)于嚴(yán)重的焦慮抑郁給予規(guī)范的抗焦慮抑郁治療。（二）對(duì)于眩暈伴失眠的病人，可選用失眠煎方及酸棗仁龍牡煎方改善睡眠。（三）高齡病人往往伴有體位性的頭昏， 多見(jiàn)于氣虛及氣血兩虛及氣陰兩虛的病人，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)可以給予參麥注射液靜脈滴注， 也可以口服

33、參精煎方及參烏煎方。眩暈病中醫(yī)診療方案（2013 年版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！?如坐舟車(chē)、 不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的后循環(huán)缺血、 良性發(fā)作性位置性眩暈等以眩暈為主癥的疾病可參照本病治療一. 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材， 診斷依據(jù)： 1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦＃?甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。 2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈 （粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或

34、伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀， 如眼癥（黑蒙、視物變形、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 . 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（ 1）肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤， 口苦易怒，重者肢麻震

35、顫， 眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。 （天麻 9g、鉤藤 后下 30g、石決明 先煎 30g、山梔子 9g、黃芩 9g、川牛膝 15g、杜仲 15g、益母草 30g、桑寄生 15g、夜交藤 30g、茯神 15g）。（沖服）頭痛明顯者加羚羊角粉 3g ，夏枯草 12g 以淸熄風(fēng)陽(yáng)；惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 9 克以降逆止嘔。中成藥： 全天麻膠囊每次 3 粒，每日三次。醒腦靜注射液 20 40ml 加入 0.9 的生理鹽水 250ml 或 5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?ml 加入 0.9 的生理鹽水 250

36、ml 或5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。(2) 風(fēng)痰上擾：癥狀 : 眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 （半夏 9 克、白術(shù) 12 克、天麻 9 克、橘紅 12 克、茯苓 12 克、生姜 9 克、大棗 6 克、甘草 6 克）。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星 12g，白附子 9g，陳皮 9g 以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母 9g，桑百 15 皮，全瓜蔞 30g 以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁 9g，紅花 12g，當(dāng)歸 15g 以活血通絡(luò)；如頭暈、頭

37、痛明顯者，加菊花 12g，夏枯草 9g 以清利頭目?；蝻L(fēng)眩寧方 ( 科室協(xié)定處方，藥物組成：法半夏 12g、川芎 12g、白術(shù) 12g、天麻 12g、陳皮 12g、石菖蒲 9g、澤瀉12g、葛根 30g、徐長(zhǎng)卿 15g、懷牛膝 20g、炙甘草 6g 等) ，每次 125mL，每日兩次文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.(3) 痰瘀阻竅：癥狀 : 眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血化痰。方藥：血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。當(dāng)歸15 克、生地 15 克、桃仁 9 克、紅花 9 克、赤芍 69、枳殼 9 克、柴胡

38、12 克、桔梗 9 克、川 12 克、牛 12 克、天麻 9 克、半夏 9 克、菖蒲 9 克、茯苓 12 克?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑： 血栓通或血塞通注射液、 冠心寧注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、丹參多酚酸鹽注射液等(4) 腎精不足：癥狀 : 眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麥冬12 克、柴河車(chē) 10 克、龜板 15 克( 先煎 ) 、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黃柏 6 克、菟絲子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 12 克、女貞子

39、 12 克、旱蓮草 12 克。惡心嘔吐者加半夏 9 克、陳皮 9 克以降逆止嘔，(5) 氣血虧虛：癥狀 : 眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參 15 克( 另煎兌人 ) 、黃芪 25 克、當(dāng)歸 12 克、白術(shù) 12 克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、熟地黃 12g、肉桂 6 克、遠(yuǎn)志 9g、牛膝 12 克、木香 6g、炙甘草 6 克?？蛇x用參脈注射液、生脈注射液、黃芪注射液等藥?kù)o滴三 . 眩暈特色療法（ 1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針 20 分鐘，療效突出。 反合

40、谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（ 2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四 . 針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙） 、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝陽(yáng)上亢加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、 血海；腎精不足加太溪、 關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较?、角度和深淺，其他腧穴常規(guī)針刺；每日 1次，連續(xù) 3天，每次針后留針 30分鐘。五 . 耳穴壓豆治療，選穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)。六

41、. 其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六 療效評(píng)價(jià)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù) 1993 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕， 頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及視景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。我科眩暈診療方案與眩暈協(xié)作組驗(yàn)證方案初步比較（2009）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照標(biāo)準(zhǔn)不同， 協(xié)

42、作組方案參照王永炎主編的 今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（ 2000 年 1 月, 第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社） 。我科方案參照了第五版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。 但中醫(yī)診斷為癥狀學(xué)診斷， 二者沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。（二）臨床分型的比較協(xié)作組方案分型參照1994 年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 的改良標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合王永炎主編的 今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2000年 1 月, 第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社） 。分為六型，分別是風(fēng)痰上擾證、陰虛陽(yáng)亢、肝火上炎、氣血虧虛、腎精不足、痰瘀阻竅。我科方案分型依據(jù)我科多年的臨床實(shí)踐及二年來(lái)對(duì)診療方案的優(yōu)化總結(jié)，分為五型，分別是肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻、腎精

43、虧虛、氣血兩虛?？梢钥闯?，其中有三種證型完全一致， 我科方案分型中肝陽(yáng)上亢與驗(yàn)證方案中陰虛陽(yáng)亢及肝火上炎證型存在高度的交叉， 我科方案分型中瘀血內(nèi)阻與協(xié)作組方案痰瘀阻竅有交叉，因此兩種方案在眩暈分型上具有高度的一致性。（三）兩種方案選方用藥比較文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.兩種方案選方方向高度一致，用藥方面存在細(xì)微的差別。（四）方案的完善性比較協(xié)作組驗(yàn)證方案設(shè)計(jì)完善，特別是觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)體系可操作性較強(qiáng)。我科方案尚需進(jìn)一步充實(shí)完善。（五）臨床療效的初步觀(guān)察2009 年 7 月以來(lái)我們同步進(jìn)行了兩種方案的運(yùn)行，經(jīng)過(guò)粗略的分析，兩種方案在臨床療效方面沒(méi)有明顯的差別。 我們的方案中納入了較多的院內(nèi)制劑及協(xié)定處方，使用起來(lái)較為方便，病人的服藥依從性較高。另外，西醫(yī)人員在辨證準(zhǔn)確的情況下，也可以較熟練的使用院內(nèi)制劑及協(xié)定處方，提高了