缺血性卒中的診斷策略 (王擁軍)

1、精選ppt北京市腦血管病搶救治療中心中國卒中培訓(xùn)中心精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜

2、下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ脑葱运ㄈ姆坷w顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其

3、他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物

4、濫用藥物濫用其他其他樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20

5、%30%5%精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%精選ppt卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈

6、病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%精選ppt精選ppt 發(fā)病時間 發(fā)病體位 誘發(fā)因素 時間概況精選ppt 頸動脈 橈動脈 搏動強度 對稱性 異常搏動感精選ppt 雙側(cè)血壓精選ppt 合適的聽診器 準確的體表標志 雜音的最強部位 適當加壓精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt腦

7、結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt“Embolic Pattern” on DWI精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt精選

8、ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt男性，42歲，左肢麻木、無力入院 精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt電衰竭閾電衰竭閾值值膜衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦梗死腦缺血腦缺血腦缺血腦缺血CBF精選ppt正常正常電衰竭電衰竭膜衰竭膜衰竭細胞細胞死亡死亡血流血流異常異常50-55 25 20 15 8 ( (ml 100mg min) )腦梗死腦梗死急性腦缺血急性腦缺血正常TIA/ PENUMBRA正

9、常正常影像學(xué)影像學(xué)血流量血流量腦組織腦組織精選ppt MR”灌注“成像 MR動態(tài)磁敏感對比動態(tài)磁敏感對比成像成像 MR動脈動脈自旋標記成像自旋標記成像 CT灌注成像 XeCT灌注成像精選ppt精選ppt精選pptBT-PFI精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt精選ppt精選pptPhotic StimulusCO2 inhaled精選ppt精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、M

10、RA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估精選ppt精選ppt精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系

11、統(tǒng)血栓精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素缺血性腦損傷的嚴重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴重程度判定血管閉塞的程度精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中

12、的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流動力學(xué)/分水嶺梗死 血管痙攣精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒

13、中機制 卒中的嚴重程度 病人因素 臨床:NIHSS 影像:部位/大小精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會經(jīng)濟價值取向精選ppt 缺血性卒中的初步診斷 急性卒中的病理生理學(xué) 卒中的血管損傷的判定 評估卒中全身危險因素 卒中機制 卒中的嚴重程度 病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性腦損傷的嚴重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴重程度判定血管閉塞的程度血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞