前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃

1、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或錢鏈?zhǔn)街Ь?6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以盡早開始。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的 70-75% （由康復(fù)科治療師測 定后決定）說明本計劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時要結(jié)合患者的 具體情況，制定適合的個性化的康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或錢鏈?zhǔn)街Ь?46周，除 膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以 盡早開始?？祻?fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小 時可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫

2、穿康復(fù)計劃的始終。 每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸 脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān) 節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度 及肌肉力量基本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝 關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時應(yīng)及時回醫(yī)院 復(fù)查。功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。第一階段：術(shù)后17天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走, 患肢不負(fù)重。功能鍛煉:踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全圍的跖屈、 背伸

3、活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓 有重要意義。每日2小時1次，每次12組，每組20個。等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、月國繩肌等長收縮練習(xí)活動骸骨：用手將眼骨上下左右推動，每日4次，每次12組, 每組4方向，每組15個直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。每天鍛煉3組，每組2030次。膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到 0度，屈膝 角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈 的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面， 在床面 上活動，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉

4、來代替； 或可以坐在椅子上，健側(cè) 足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時可以使用CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。每日2次，每次2030分鐘第二階段：術(shù)后23周（最大化保護(hù)期）進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到09。度良好的骸骨活動膝關(guān)節(jié)腫脹減輕第2階段鍛煉方案：繼續(xù)以上練習(xí)增加俯臥位屈膝練習(xí)CA刈練終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的圍（02。度）進(jìn) 行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個，組間休 息2分鐘?？棺璧孽柞徘?xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩膝關(guān)節(jié)活

5、動度的鍛練：被動屈膝 0100度，主動屈膝08。度足沿墻面下滑訓(xùn)練站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練第3階段：控制行走階段（術(shù)后46周）進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度09。度膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕術(shù)后第4周鍛煉方案：骸骨松動被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0105度，主動活動度：09。度；可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝 的鍛煉肌力訓(xùn)練：直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）魏關(guān)節(jié)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由 0.5磅（250克）逐漸 增加到5磅（2.5千克）微蹲訓(xùn)練（030度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3 組Biodex訓(xùn)練（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）

6、主動助力膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)股四頭肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練月國繩肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。平行杠患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%F始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練游泳池行走20分鐘功率自行車訓(xùn)練15分鐘術(shù)后56周鍛煉方案：膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0125度，主動活動度：0105度月國繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%100%,重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練單拐步行訓(xùn)練功率自行車訓(xùn)練15分鐘第4階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度0125度股四頭肌力量損失w 40% （Bi

7、odex測定結(jié)果）月國繩肌力量損失w 20%（Biodex測定結(jié)果）KT-1000測定無明顯改變此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第4階段鍛煉方案：熱身：功率自行車15分鐘骸骨松動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0140度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0120度力量訓(xùn)練：單腿提足KM訓(xùn)練：20個/組功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘蹲起訓(xùn)練：每組20個，每日3組平衡訓(xùn)練： 在堅硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練魏關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、收Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練向后行走步態(tài)訓(xùn)練第5階段：恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后 13-24周）進(jìn)展到第5階段的標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)力量，耐力開始準(zhǔn)備功能活動KT-1000測試無改變Biodex等速測試股四頭肌力量（術(shù)后16周）股四頭肌缺失w 35%月國繩肌缺失w 6%第5階段鍛煉方案：適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：包括等肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進(jìn)行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)練）。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75% （由康復(fù)科治療師測定后決定）魏關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練等速訓(xùn)練：使用Biodex開始60和180力量，耐力訓(xùn)練平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：Biodex平衡訓(xùn)練、Plyometrics 訓(xùn)練：