講座-下肢潰瘍 ppt課件

1、下肢靜脈潰瘍的護(hù)理下肢靜脈潰瘍的護(hù)理 綜合外科綜合外科 2019.9,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2022-1-1前言前言小腿下段發(fā)生靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿，是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，世界興隆國家中，下肢靜脈性潰瘍的患病率都很高。2019年，美國總?cè)丝谥心行韵轮o脈性潰瘍的患病率為0.51.0，女性為1.01.5；因潰瘍失去任務(wù)者占5，提早退休者占12.52022-1-1靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)深層靜脈系統(tǒng)深層靜脈系統(tǒng) 股靜脈、腘窩靜脈及股靜脈、腘窩靜脈及脛側(cè)靜脈脛側(cè)靜脈淺層靜脈系統(tǒng)淺層靜脈系統(tǒng) 大隱及小隱靜脈大隱及小隱靜脈穿孔靜脈穿孔靜脈 銜接深層及淺層靜脈銜接深層及淺層靜脈2022-1-1血流血流單向性

2、血液流動(dòng)單向性血液流動(dòng) 靜脈瓣控制靜脈血液單靜脈瓣控制靜脈血液單向性流動(dòng)向性流動(dòng) 防止血液由深層靜脈倒防止血液由深層靜脈倒流入淺層流入淺層 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)腓腸肌收縮腓腸肌收縮 壓迫其附近深層靜脈血壓迫其附近深層靜脈血液前往心臟液前往心臟腓腸肌松弛腓腸肌松弛 靜脈血流由淺層靜脈前靜脈血流由淺層靜脈前往深層靜脈往深層靜脈2022-1-1主要內(nèi)容主要內(nèi)容2 下肢靜脈潰瘍臨床表現(xiàn)下肢靜脈潰瘍臨床表現(xiàn)1下肢靜脈潰瘍病因下肢靜脈潰瘍病因3 下肢靜脈潰瘍護(hù)理下肢靜脈潰瘍護(hù)理4下肢靜脈潰瘍壓力療法下肢靜脈潰瘍壓力療法2022-1-1一一. .靜脈潰瘍病因靜脈潰瘍病因促成主因促成主因深靜脈瓣深靜脈瓣膜功能不全

3、膜功能不全靜脈高壓靜脈高壓靜脈潰瘍靜脈潰瘍易患要素易患要素靜脈瓣封鎖不全靜脈瓣封鎖不全肥胖肥胖下肢深靜脈血栓構(gòu)成下肢深靜脈血栓構(gòu)成家族靜脈疾病史家族靜脈疾病史長時(shí)間站立長時(shí)間站立大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張纖維蛋白套實(shí)際纖維蛋白套實(shí)際2022-1-1二二. .下肢靜脈潰瘍臨床表現(xiàn)下肢靜脈潰瘍臨床表現(xiàn)q部位：小腿下13、足踝 前至內(nèi)側(cè)、足踝周圍q傷口特點(diǎn):由小漸變大、外形不規(guī)那么、肉芽組織增生、中等至大量的滲出液q病癥：中等程度疼痛或無痛；抬高足部時(shí)痛楚緩和；伴有色素冷靜，以內(nèi)踝及小腿為甚；合并感染時(shí)有紅腫及滲出；皮溫增高；下肢搏動(dòng)正常2022-1-1三. .護(hù)護(hù)理評評價(jià)一普通資料一普通資料1.病史

4、：如外科手術(shù)、內(nèi)科疾病、藥物服用等病史：如外科手術(shù)、內(nèi)科疾病、藥物服用等2.診斷：如血管檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射學(xué)診斷診斷：如血管檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射學(xué)診斷3.身體情況：活動(dòng)性、下肢活動(dòng)的才干身體情況：活動(dòng)性、下肢活動(dòng)的才干4.營養(yǎng)情況：如過胖營養(yǎng)情況：如過胖5.知識程度：關(guān)于靜脈潰瘍的構(gòu)成及預(yù)防等知識程度：關(guān)于靜脈潰瘍的構(gòu)成及預(yù)防等二潰瘍史二潰瘍史如患者在何時(shí)有第一次潰瘍構(gòu)成，能否有下肢如患者在何時(shí)有第一次潰瘍構(gòu)成，能否有下肢創(chuàng)傷，創(chuàng)傷，潰瘍能否復(fù)發(fā)，能否在同一部位，以前能否有潰瘍能否復(fù)發(fā)，能否在同一部位，以前能否有靜脈曲張史或靜脈血栓構(gòu)成。靜脈曲張史或靜脈血栓構(gòu)成。2022-1-1三. .

5、護(hù)護(hù)理評評價(jià)三下肢檢查三下肢檢查1.1.形狀改動(dòng)形狀改動(dòng) 如濕疹，皮膚緊繃，堅(jiān)實(shí)腫脹，如濕疹，皮膚緊繃，堅(jiān)實(shí)腫脹，皮膚色素冷靜皮膚色素冷靜2.2.脈搏脈搏 正常正常3.3.溫度溫度 暖和暖和4.4.顏色顏色 如含鐵血黃素冷靜，毛細(xì)血管擴(kuò)張如含鐵血黃素冷靜，毛細(xì)血管擴(kuò)張5.5.疼痛疼痛 普通較少普通較少四潰瘍四潰瘍1.1.位置位置 多在下肢多在下肢1/3,1/3,脛前脛前, ,內(nèi)踝內(nèi)踝 2.2.外形外形 不規(guī)那么不規(guī)那么3.3.大小大小 傷口較淺傷口較淺4.4.顏色顏色 多為不安康肉芽組織多為不安康肉芽組織5.5.滲液滲液 量多量多6.6.疼痛疼痛 中度或沒有疼痛中度或沒有疼痛2022-1-1三

6、. .護(hù)護(hù)理評評價(jià)五足踝指數(shù)五足踝指數(shù)ABIABI1.1.定義定義 丈量患者休憩丈量患者休憩 時(shí)肱動(dòng)脈壓及時(shí)肱動(dòng)脈壓及足踝動(dòng)脈壓即足肱動(dòng)脈壓肱動(dòng)脈足踝動(dòng)脈壓即足肱動(dòng)脈壓肱動(dòng)脈壓，然后計(jì)算出指數(shù)。此方法被用壓，然后計(jì)算出指數(shù)。此方法被用作壓力繃帶或壓力襪的一個(gè)指引作壓力繃帶或壓力襪的一個(gè)指引 2022-1-12.2.丈量丈量ABIABI的操作步驟的操作步驟向患者解釋向患者解釋患者需平臥休憩患者需平臥休憩10-2010-20分鐘分鐘置袖帶于上臂，觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)置袖帶于上臂，觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)置傳導(dǎo)性啫喱膏置傳導(dǎo)性啫喱膏開啟開啟dopper,dopper,置探子于置探子于45604560度，聽取血流聲音

7、度，聽取血流聲音加壓于血壓計(jì)直至聲音消逝加壓于血壓計(jì)直至聲音消逝2022-1-13.ABI3.ABI值指引值指引ABI 臨床解釋 壓力療法1 正常 可以安全使用壓力療法0.8 可能有輕微動(dòng)脈血管問題 征詢醫(yī)生意見才可使用0.8 有動(dòng)脈血管病變 不建議使用壓力療法0.5 有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病變 不可使用壓力療法注明：假設(shè)注明：假設(shè)ABIABI低于低于0.80.8，應(yīng)轉(zhuǎn)介入治療；如，應(yīng)轉(zhuǎn)介入治療；如ABIABI太高，大于太高，大于1.31.3，能，能夠由于動(dòng)脈血管硬化所致，要再做進(jìn)一步檢查，不可貿(mào)然做壓力療夠由于動(dòng)脈血管硬化所致，要再做進(jìn)一步檢查，不可貿(mào)然做壓力療法法2022-1-14.4.丈量丈量A

8、BIABI留意點(diǎn)留意點(diǎn)假設(shè)設(shè)疑心患者有深靜靜脈血栓構(gòu)構(gòu)成，不可做此檢查檢查，由于會會添加患者疼痛及能夠會夠會使血栓脫脫離移位。患者一定要平臥臥以減減少因流體靜靜力壓壓所致的誤誤差。血壓計(jì)壓計(jì)袖帶帶尺寸一定要適中。探子角度：約為約為45604560度，不可用力向下壓壓足部保暖。傷傷口要維護(hù)維護(hù)。 傷傷口清清洗液的選擇選擇 創(chuàng)創(chuàng)面的清潔對清潔對于創(chuàng)創(chuàng)面愈合是至關(guān)關(guān)重要的臨床和實(shí)驗(yàn)曾經(jīng)闡明：用生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的。敷料選擇選擇 根據(jù)傷傷口分期與與情況況、病人要求等依傷傷口愈合過過程變變卦敷料A.可以減少改換敷料的次數(shù)。B.加速傷口愈合。C.節(jié)省護(hù)理

9、時(shí)間且價(jià)錢廉價(jià)。D.無刺激性和任何不良反響。E.有良好的粘附性，迅速而結(jié)實(shí)地與傷口床粘附，活動(dòng)時(shí)不零落。三. .護(hù)護(hù)理傷傷口處處置3.方法方法步驟步驟T清創(chuàng)期清創(chuàng)期T黑色干性壞死組織或焦黑色干性壞死組織或焦痂、且滲液少的創(chuàng)面痂、且滲液少的創(chuàng)面T器械清創(chuàng)和器械清創(chuàng)和/或自溶性或自溶性清創(chuàng)清創(chuàng)T清創(chuàng)膠均勻涂抹，外貼清創(chuàng)膠均勻涂抹，外貼透明貼透明貼3.方法方法步驟步驟T修復(fù)增生期T 新穎肉芽組織增殖的創(chuàng)面，運(yùn)用水膠體敷料或泡沫敷料以維護(hù)新生的肉芽組織，如滲液較多，可配合運(yùn)用藻酸鹽敷料。3.方法方法步驟步驟T上皮組織增殖創(chuàng)面上皮組織增殖創(chuàng)面T 肉芽組織根本填滿創(chuàng)面肉芽組織根本填滿創(chuàng)面T 潰瘍貼或透明貼

10、貼覆潰瘍貼或透明貼貼覆n根據(jù)創(chuàng)面情況，滲液多時(shí)根據(jù)創(chuàng)面情況，滲液多時(shí)1 1次次/ /天天n肉芽組織生長良好，滲液少時(shí)每肉芽組織生長良好，滲液少時(shí)每 2-7 2-7 天改換天改換1 1次次2022-1-1三三. .護(hù)理護(hù)理- -心思護(hù)理心思護(hù)理因病人多年患病，且疾病的苦楚和遷延不愈使病人對治療失去自信心，所以應(yīng)關(guān)懷并撫慰病人，給予心思上的支持。 2022-1-1三三. .護(hù)理護(hù)理- -飲食飲食飲食忌辛辣刺激性食低脂飲食高維生素高維生素2022-1-1壓力療法壓力療法compress therapycompress therapy：對肢體施加壓：對肢體施加壓力，以到達(dá)治病、防病目的的方法力，以到達(dá)

11、治病、防病目的的方法將正常環(huán)境下的大氣壓設(shè)為將正常環(huán)境下的大氣壓設(shè)為“零，高于大氣壓的零，高于大氣壓的壓力稱為正壓，低于大氣壓的壓力成為負(fù)壓。壓力稱為正壓，低于大氣壓的壓力成為負(fù)壓。壓力療法分為正壓與負(fù)壓療法，或兩種壓力交替壓力療法分為正壓與負(fù)壓療法，或兩種壓力交替的正負(fù)壓療法。的正負(fù)壓療法。四四. .壓力治療壓力治療概述概述2022-1-1四. .壓壓力治療療機(jī)理1.1.提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流，有利于肢體水腫衰退。回流，有利于肢體水腫衰退。2.2.使靜脈血壓降低，可有效防止靜脈曲張患使靜脈血壓降低，可有效防止靜脈曲張患者的潰瘍構(gòu)成。者的潰

12、瘍構(gòu)成。3.3.靜脈壓減小，血液回流加快，營養(yǎng)及氧氣靜脈壓減小，血液回流加快，營養(yǎng)及氧氣保送添加，促進(jìn)靜脈潰瘍傷口愈合。保送添加，促進(jìn)靜脈潰瘍傷口愈合。4.4.添加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋添加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，防止組織器官纖維化。白溶解活性，防止組織器官纖維化。2022-1-1彈力性繃帶彈力性繃帶非彈力性繃帶非彈力性繃帶間歇性氣膂力學(xué)壓力療法間歇性氣膂力學(xué)壓力療法壓力襪壓力襪四. .壓壓力治療療方法2022-1-1彈力性繃帶：彈力性繃帶： 能伸展至原長度的能伸展至原長度的140%140%； 活動(dòng)壓及休憩壓均高；活動(dòng)壓及休憩壓均高； 尤其適宜活動(dòng)量少的患者尤其適

13、宜活動(dòng)量少的患者。 分為多層式和兩層式。分為多層式和兩層式。多層式：棉墊、棉紗繃帶、多層式：棉墊、棉紗繃帶、 壓力繃帶及內(nèi)聚性繃帶壓力繃帶及內(nèi)聚性繃帶；兩層式：棉墊及彈力性繃帶兩層式：棉墊及彈力性繃帶， 橢圓形或長方形圖指引包橢圓形或長方形圖指引包扎。扎。四. .壓壓力治療療方法2022-1-1非彈力性繃帶：非彈力性繃帶： 只能伸展少許，構(gòu)成一堅(jiān)實(shí)的官腔；只能伸展少許，構(gòu)成一堅(jiān)實(shí)的官腔； 依托腓腸肌的運(yùn)動(dòng)，將收縮力轉(zhuǎn)而壓向靜脈依托腓腸肌的運(yùn)動(dòng)，將收縮力轉(zhuǎn)而壓向靜脈； 活動(dòng)壓高而休憩壓低；活動(dòng)壓高而休憩壓低； 適宜活動(dòng)量多的患者；適宜活動(dòng)量多的患者； 彈力性低，易松脫。彈力性低，易松脫。四. .

14、壓壓力治療療方法2022-1-1間歇性氣膂力學(xué)壓力療法間歇性氣膂力學(xué)壓力療法 每天治療每天治療1 1小時(shí)；小時(shí)； 仍需運(yùn)用彈力繃帶；仍需運(yùn)用彈力繃帶； 或者穿壓力襪。或者穿壓力襪。四. .壓壓力治療療方法2022-1-1壓力襪：壓力襪： 穿著困難，可以提供漸進(jìn)式壓力穿著困難，可以提供漸進(jìn)式壓力； class1.(14-17mmHg) class1.(14-17mmHg) 用于細(xì)微或早期患者，可有效預(yù)用于細(xì)微或早期患者，可有效預(yù)防；防； class2.(18-24mmHg)class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效預(yù)用于中度或重度患者，可有效預(yù)防防 和治療靜脈潰瘍；和治療靜

15、脈潰瘍； class3.(25-35mmHg)class3.(25-35mmHg) 用于嚴(yán)重靜脈曲張的治療；用于嚴(yán)重靜脈曲張的治療；分有足到小腿型、有足到大腿型分有足到小腿型、有足到大腿型。四. .壓壓力治療療方法2022-1-1穿壓力襪的步驟：穿壓力襪的步驟：四. .壓壓力治療療方法2022-1-1踝耾指數(shù)踝耾指數(shù)ABI)0.8ABI)0.8才可以運(yùn)用壓力襪；才可以運(yùn)用壓力襪；因大量液體回流入心臟，添加心臟負(fù)荷，心臟病因大量液體回流入心臟，添加心臟負(fù)荷，心臟病患者需咨詢醫(yī)生意見方可運(yùn)用；患者需咨詢醫(yī)生意見方可運(yùn)用；糖尿病或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者能夠有小血管病變，糖尿病或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者能夠有小血管

16、病變，壓力能夠致血管閉塞，組織缺氧壞死；壓力能夠致血管閉塞，組織缺氧壞死；嚴(yán)重下肢水腫，運(yùn)用壓力襪會導(dǎo)致潰瘍構(gòu)成，應(yīng)嚴(yán)重下肢水腫，運(yùn)用壓力襪會導(dǎo)致潰瘍構(gòu)成，應(yīng)先用壓力繃帶，待水腫減退后用壓力襪先用壓力繃帶，待水腫減退后用壓力襪四. .壓壓力治療療本卷須須知2022-1-1預(yù)防指點(diǎn)預(yù)防指點(diǎn) 指點(diǎn)患者防止長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓指點(diǎn)患者防止長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓 腿腿 做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)。能夠的話，最好能小走做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)。能夠的話，最好能小走一番一番 經(jīng)常抬高雙腿，高于心臟程度，并維經(jīng)常抬高雙腿，高于心臟程度，并維 持膝持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán) 每晚檢查小腿能否有腫脹情況每晚檢查小腿能否有腫脹情況 2022-1-1預(yù)防指點(diǎn)預(yù)防指點(diǎn) 戒煙戒煙 堅(jiān)持腳及腿部清潔，防止受傷。堅(jiān)持腳及腿部清潔，防止受傷。 肥胖的人應(yīng)該減肥肥胖的人應(yīng)該減肥婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期多休憩，按摩婦女經(jīng)