動態(tài)血壓監(jiān)測與臨床意義

1、動態(tài)血壓的監(jiān)測和臨床意義動態(tài)血壓的監(jiān)測和臨床意義動態(tài)血壓監(jiān)測（動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure monitoringmonitoring，ABPMABPM）首先于）首先于19821982年由年由PickeringPickering用于臨床，是特殊的血壓測量和記錄裝置在一定用于臨床，是特殊的血壓測量和記錄裝置在一定的時間間隔（一般的時間間隔（一般20302030分鐘測量血壓一次，連分鐘測量血壓一次，連續(xù)觀察續(xù)觀察2424小時?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境小時?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時的血壓變化，無測量者偏差

2、及時的血壓變化，無測量者偏差及“白大衣白大衣”現(xiàn)象，現(xiàn)象，可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動態(tài)變化。與可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降壓治療、療效評價和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓壓治療、療效評價和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓藥物試驗中無安慰劑效應(yīng)等。動態(tài)血壓的應(yīng)用，藥物試驗中無安慰劑效應(yīng)等。動態(tài)血壓的應(yīng)用，使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評估進(jìn)使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評估進(jìn)入了一個嶄新的階段。入了一個嶄新的階段。 動態(tài)血壓記錄血壓的方法動態(tài)血壓記錄血壓的方法 1. 1.袖帶自動充氣間接測量，用

3、壓力示袖帶自動充氣間接測量，用壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號進(jìn)行貯波法或柯氏音聽診法拾取信號進(jìn)行貯存；存；2. 2.脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。2424小小時貯存的血壓和脈搏信號通過計算機時貯存的血壓和脈搏信號通過計算機分析，按要求打印出結(jié)果。分析，按要求打印出結(jié)果。 動態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù)動態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù): :各次記錄的各次記錄的收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率可按時間順序打出，并可標(biāo)記當(dāng)時可按時間順序打出，并可標(biāo)記當(dāng)時的狀態(tài)。繪出趨勢圖。的狀態(tài)。繪出趨勢圖。 計算參數(shù)：計算參數(shù)：1.241.24小時平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平局脈

4、搏次數(shù)。小時平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平局脈搏次數(shù)。 2. 2.白天，如白天，如6am-10pm6am-10pm平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。脈搏次數(shù)。3. 3.夜間，如夜間，如10pm-6am10pm-6am平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。脈搏次數(shù)。4 4血壓負(fù)荷值，即白天或者夜間血壓監(jiān)測記錄的血壓超過正常血壓負(fù)荷值，即白天或者夜間血壓監(jiān)測記錄的血壓超過正常高界所占的百分比，如白天血壓高界所占的百分比，如白天血壓140/90mmHg140/90mmHg，夜間血壓，夜間血壓120/80mmHg

5、120/80mmHg。5. 5.血壓變異系數(shù)，血壓變異系數(shù)，CV=SD/xCV=SD/x，SDSD代表標(biāo)準(zhǔn)差，代表標(biāo)準(zhǔn)差，X X代表區(qū)間有代表區(qū)間有效記錄次數(shù)。分別計算白天，夜間及效記錄次數(shù)。分別計算白天，夜間及2424小時收縮壓及舒張壓的小時收縮壓及舒張壓的變異系數(shù)。變異系數(shù)。 動態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年中國高血壓防治指南（修訂版）建議，“使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的檢測儀，動態(tài)血壓的國內(nèi)正常參考值標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均值130/80mmHg，白天平均值135/85mmHg，夜間平均值120/70mmHg ，正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。血壓的24小

6、時節(jié)律變化和變異性 健康個體和多數(shù)高血壓患者的血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”，即白天血壓處于相對較高水平，上午8-9點和下午4-6點，夜間睡眠期間一般均降低，一般在午夜2-3點最低。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測趨勢圖成為“杓型”，即有一明顯的夜間谷，夜間血壓比白天血壓低10%。反之夜間谷變淺，夜間血壓均值比白天血壓下降10%，或無明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者，稱為“非杓型”。 血壓的晝夜節(jié)律性變異縮小，夜間谷變淺，見于有些類型的高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠呼吸暫停、某些內(nèi)分泌疾患，以及有些老年人等。研究證明：血壓呈非杓型或者反杓型改變者的心、腦等靶器官損害程度明顯增大，如左心室肥厚、左室收縮功能受損、

7、外周動脈硬化、尿蛋白增加、腔隙性腦梗塞、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等，預(yù)后較差。血壓晨峰現(xiàn)象是動態(tài)血壓另一重要監(jiān)測指標(biāo)2010年中國高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是：起床后2小時內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時間一致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。 根據(jù)美國根據(jù)美國JNC7(JNC7(美國美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告全國委員會第七次報告) )建議，動態(tài)血壓監(jiān)測實建議，動態(tài)血壓監(jiān)測實用于下列幾種臨床情況：用于下列幾種臨床情況： 1、

8、患者有高血壓但無靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。 2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。 3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。 4、陣發(fā)性高血壓。 5、自主神經(jīng)功能紊亂。動態(tài)血壓與偶測血壓相比 一、較為客觀真實地反映全天血壓變化情況。因為動態(tài)血壓去除了”偶測血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張效應(yīng)，避免了情緒、運動、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓。 二、動態(tài)血壓數(shù)據(jù)更多更全更準(zhǔn)?？色@知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。 三、使高血壓的早期診斷和檢出成為可能。對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。 四、動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥

9、物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。五、判斷高血壓病人有無靶器官損害。有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。 六、預(yù)測嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 七、動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓16.0kPa(105mmHg )，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作。以上內(nèi)容由百度公司獨家免費提供以上內(nèi)容由百度公司獨家免費提供 動態(tài)血壓監(jiān)測（動

10、態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure monitoringmonitoring，ABPMABPM）首先于）首先于19821982年由年由PickeringPickering用于臨床，是特殊的血壓測量和記錄裝置在一定用于臨床，是特殊的血壓測量和記錄裝置在一定的時間間隔（一般的時間間隔（一般20302030分鐘測量血壓一次，連分鐘測量血壓一次，連續(xù)觀察續(xù)觀察2424小時?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境小時?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時的血壓變化，無測量者偏差及時的血壓變化，無測量者偏差及“白大衣白大衣”現(xiàn)象，現(xiàn)象，可全面

11、、詳盡地觀察一天中血壓的動態(tài)變化。與可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降壓治療、療效評價和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓壓治療、療效評價和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓藥物試驗中無安慰劑效應(yīng)等。動態(tài)血壓的應(yīng)用，藥物試驗中無安慰劑效應(yīng)等。動態(tài)血壓的應(yīng)用，使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評估進(jìn)使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評估進(jìn)入了一個嶄新的階段。入了一個嶄新的階段。 2010年中國高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是：起床后2小時內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與

12、心血管并發(fā)癥的高發(fā)時間一致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。 根據(jù)美國根據(jù)美國JNC7(JNC7(美國美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告全國委員會第七次報告) )建議，動態(tài)血壓監(jiān)測實建議，動態(tài)血壓監(jiān)測實用于下列幾種臨床情況：用于下列幾種臨床情況： 1、患者有高血壓但無靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。 2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。 3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。 4、陣發(fā)性高血壓。 5、自主神經(jīng)功能紊亂。一、較為客觀真實地反映全天血壓變化情況。因為動態(tài)血壓去除了”偶測血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張