字試驗(yàn)研磨試驗(yàn)深呼吸轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)網(wǎng)球肘試驗(yàn)

1、4 字試驗(yàn)： 患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī) 者一手壓住患者的膝上方， 另一手壓住健側(cè)髂前上棘， 使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)。 研磨試驗(yàn)： 患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至 90o 醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷，反之，將小腿提起， 使膝關(guān)節(jié)間隙增寬， 并旋轉(zhuǎn)小腿， 如引起疼痛， 則為側(cè)副韌帶損傷。此試驗(yàn)是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂的方法。 深呼吸轉(zhuǎn)頸試驗(yàn): 患者端坐，兩手置于膝部， 先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量， 然后讓患者盡力后伸頸部做深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)， 同時(shí)下壓肩部， 再比較兩側(cè)脈搏或血壓， 往往患側(cè)脈搏

2、減弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)，疼痛緩解。主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征 抽屜試驗(yàn) : 本試驗(yàn)用于檢查十字韌帶是否是生斷裂。檢查時(shí)患者取坐位或仰臥位，雙膝屈曲90?，囑患者用雙手按住大腿下段， 檢查者雙手握住小腿上段， 用大腿夾住患肢的足部防止移動， 同時(shí)作小腿前后推拉動作， 如過度向前移動， 則說明是膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂， 若向后過度移動， 則說明是后十字韌帶有斷裂， 注意在檢查移動時(shí)必須以解剖位置為活動起點(diǎn)，否則容易發(fā)生判斷錯誤。如后十字韌帶斷裂時(shí)，小腿上端自然向后移位，檢查時(shí)可以拉向前移動，這是恢復(fù)解剖位置的移動，不要誤認(rèn)為是脛骨向前移動，再向后推出

3、現(xiàn)的移動才是異常活動 網(wǎng)球肘試驗(yàn)mill ： 前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲然后將前臂完全旋轉(zhuǎn)前， 再將肘伸直， 如在肘伸直時(shí)， 肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。 擠壓試驗(yàn) : 患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂， 并控制頸推在不同的角度下 （ 如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜 ） 進(jìn)行按壓。 如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛， 即為陽性反應(yīng)。 擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小， 加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。 分離試驗(yàn) : 患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部， 向上牽拉。 如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕， 即為陽性。 分離試驗(yàn)的機(jī)理是拉開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔， 舒展小關(guān)節(jié)囊，

4、 減輕對神經(jīng)根的擠壓和剌激，使疼痛減輕。 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn): 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患股出現(xiàn)竄痛麻木， 則為陽性， 提示臂叢神經(jīng)受壓， 臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病 拾物試驗(yàn) : 本試驗(yàn)主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當(dāng)小兒不配合檢查時(shí)，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時(shí)，應(yīng)直立彎腰伸手拾起。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時(shí)，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗(yàn)陽性 腰慨關(guān)節(jié)試驗(yàn)（ 骨盆回旋試驗(yàn)） : 主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P，雙腿并攏

5、，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時(shí)腰髖部呈被動屈曲狀態(tài)， 如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)即為陽性直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn): 患者仰臥， 檢查者一手握患者足部， 另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動作。正常時(shí)，兩下肢同樣能抬高80以上，除腘窩部有緊張感外， 并無疼痛或其他不適。 若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低， 不能繼續(xù)抬高， 同時(shí)伴有下股放射性疼痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽性。 應(yīng)記錄其抬高的度數(shù)。 當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時(shí)將足踝背伸， 如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。 借此可以區(qū)別由于髂脛束、 腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受

6、限。 因?yàn)楸成祯钻P(guān)節(jié)只加劇坐骨神經(jīng)及小腿腓腸肌的緊張， 對小腿以上的肌膜無影響。 坐位屈頸試驗(yàn): 患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)， 然后被動或自動向前屈頸， 如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。 骨盆擠壓試驗(yàn)： 用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。 患者臥位， 檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)， 兩手同時(shí)向中線擠壓， 如有骨折則會發(fā)生疼痛， 稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。 骨盆分離試驗(yàn): 多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位， 檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部， 兩手同時(shí)向外推按髂骨翼， 使之向兩側(cè)分開， 如有

7、骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變， 則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)， 稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。 斜扳試驗(yàn) : 用于診斷骶髂關(guān)節(jié)病變， 患者取仰臥位， 健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髓，屈膝各90，檢查者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收， 向下按在膝部， 如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛為陽性搭肩試驗(yàn) （ 杜加 Dugas氏征 ）: 患 者屈肘， 如手能搭到對側(cè)肩部的同時(shí)， 肘部能貼近胸壁為正常， 若患者不能完成上述動作， 或僅能完成兩動作之一者為陽性， 提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能葉加森 (Yergason) 氏試驗(yàn) : 又 稱肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)。患者屈肘90，檢查者一手扶其肘部， 一手扶其腕部， 囑患者用力作屈肘及前臂旋后動作

8、， 檢查者給予阻力， 如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出， 或結(jié)節(jié)問溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征， 前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。 直尺試驗(yàn) : 正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。 檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側(cè)， 一端貼肱骨外上髁， 另一端能與肩峰接觸則為陽性， 說明肩關(guān)節(jié)脫位。 . 疼痛弧試驗(yàn): 囑患者肩外展或被動外展患肢，當(dāng)外展到60。120。范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征， 這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。 . 岡上肌腱斷裂試驗(yàn):囑患者肩外展，當(dāng)外展在 30。60。時(shí)可以看到患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查者被動外展患肢越過

9、60，則患者又能主動上舉上肢。 這一特定區(qū)外展障礙為陽性征， 說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂 爪形手 : 畸形若由前臂缺血性肌孿縮形成，則為手的掌指關(guān)節(jié)過伸，而近位指間關(guān)節(jié)屈曲， 形似鳥瓜。 若由尺神經(jīng)損傷或臂叢神經(jīng)損傷形成， 則表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)半屈，掌指關(guān)節(jié)過伸，4、 5 指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。由燒傷形成爪形手，則有明顯瘢痕和并指畸形。 猿手 ( 扁平手、鏟形手): 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)損傷所致， 表現(xiàn)為大、 小魚際肌萎縮， 掌部的兩個橫弓消失， 使掌心變?yōu)楸馄?，形如猿?) 。大魚際肌萎縮：臨床多由正中神經(jīng)損傷的肌麻痹形成，或腕管綜合征正中神經(jīng)長期受壓引起。 小魚際肌萎縮； 由尺神經(jīng)

10、損傷、 肘管綜合征或尺神經(jīng)炎所引起。骨間肌萎縮：常由尺神經(jīng)麻痹、損傷或受壓引起，掌側(cè)骨間肌萎縮由于解剖位置深在， 臨床表現(xiàn)不明顯， 而背側(cè)骨間肌因位于手背的掌骨間， 萎縮時(shí)能夠清楚地看到，其中第一、二背側(cè)骨間肌最容易顯露握拳試驗(yàn) (FinkeL-Stein氏試驗(yàn) ): 常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時(shí)囑患者屈肘90?，前臂中立位握拳， 并將拇指握在掌心中， 醫(yī)者一手握住前臂下端， 另一手握住患者手部同時(shí)使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗(yàn)為陽性( 彈手指征霍夫曼(Hoffmann) 氏征 : 快速彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽性，提示中樞神經(jīng)損害。

11、 浮髕試驗(yàn) : 用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，檢查時(shí)患腿伸直，檢查者一手壓在蹊上囊部，向下擠壓使積液流人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 然 后用另一手拇、中指固定蹊骨內(nèi)外緣，食指按壓蹊骨，這時(shí)可感到蹊骨有漂浮感， 重壓時(shí)手沉，松指時(shí)浮起稱浮蹊試驗(yàn)陽性 列舉推拿禁忌癥一般認(rèn)為，以下情況不 適合選用推拿治療。1.各種急性傳染病。2.各種惡性月中瘤的局部。3.各種潰瘍性 皮膚病。4.燒傷、燙傷。5.各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。 6,嚴(yán)重心 臟病、肝病。7.嚴(yán)重的（不能合作、不能安靜）精神病。8.月經(jīng)期、妊娠期婦女疾 ?。ㄓ绕涫歉共繃?yán)禁推拿）。9.胃、十二指腸等急性穿孔。10.年老體弱的危重病 患者。11.診斷不明，不

12、知其治療要領(lǐng)的疾病（如骨折、骨裂和頸椎脫位等），也 應(yīng)視為禁忌證，嚴(yán)防治療失誤。12.診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患 者， 手 法可 能加 劇 脊 髓 損傷。便秘治療應(yīng)用手法，并說明理由（神經(jīng)原理）用緩和、輕柔連續(xù)的手法，因?yàn)榫徍汀⑤p微、連續(xù)的刺激可以興奮周圍神經(jīng)，抑 制中樞神經(jīng)，而在周圍神經(jīng)占處于興奮狀態(tài)時(shí)， 副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，而副交感神 經(jīng)有增進(jìn)胃腸的活動，消化腺的分泌，促進(jìn)大小便的排出的作用。小兒推拿中肺經(jīng)的定位及補(bǔ)寫手法位置無名指末節(jié)羅紋面補(bǔ)：以一手持患兒無名 指以固定，另一手以拇指羅紋面旋推患兒無名指末節(jié)羅紋 100-500次。瀉：一手 持患兒無名指以固定，另一手以拇指指端

13、指向指根方向推 100-500次。梨狀肌起止點(diǎn)及體表投影起止 梨狀肌位于臀部中層，起自第 24箭椎前面的既 前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌的體表投影：骼后上棘下2 cm與股骨大轉(zhuǎn)子連線的外 2/3處。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上、下孔。在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過。在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及 臀下動靜脈通過。梨狀肌為傲關(guān)節(jié)外旋肌，受既叢神經(jīng)支配。其功能是使牌關(guān)節(jié) 外展、外旋。腱袖的組成肩腱袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上 肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。多在跌倒時(shí)手外展著地，或手持重物

14、肩關(guān)節(jié)突然 外展上舉或扭傷而引起肩腱袖斷裂。 外力愈大，肩袖撕裂愈嚴(yán)重。但也有無外傷 史者。腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合癥的鑒別診斷1腰椎間盤突出癥 在不同的發(fā)病階段可表現(xiàn)為腰痛、腰痛伴腿痛、腿痛等癥狀2梨狀肌局部有明顯壓痛或放射 痛，而且可捫及該肌月中脹和痙攣，但患者無腰痛或腰部陽性體征。局部封閉后， 癥狀和體征立即減輕或消失，可有急性發(fā)作，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，梨狀肌觸診 異常。急速強(qiáng)烈的刺激有興奮 中樞神經(jīng)的作用，但對周圍神經(jīng)有抑制作用 腱反射的低級中樞是L5-S2方肩多為腋神經(jīng)損傷，三角肌癱瘓 翼狀肩多為前鋸肌和斜方肌麻痹斜頸按病因可分為肌性斜頸、骨性斜頸、眼源性斜頸、反射性斜頸、炎性斜頸

15、、 痙攣性斜頸、麻痹性斜頸輕柔緩和的連續(xù)刺激可興奮 周圍神經(jīng)但對中樞神經(jīng)有抑制作用頸部三角由前斜角肌，中斜角肌第一肋骨組成研磨試驗(yàn)可對側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂進(jìn)行鑒別胃經(jīng)的定是拇指掌面近掌端第一節(jié) 拿肚角是止腹痛的要法大腸穴穴常用于小兒疾病診斷脊柱的定位是在后正中線，自第一胸椎至尾椎端 其操作方向必須為自上而下 腰箭部汗毛過長，皮膚色濃多為先天性既椎裂既叢包括臀上神經(jīng)，臀下神經(jīng)，股后皮神，陰部神經(jīng)，坐骨神經(jīng) 工五條大的神經(jīng) 腰椎間盤突出癥按突出方向分為（1）中央型2）中央旁型3）側(cè)型4）外側(cè)型（5）最外 側(cè)型頸椎病的分型為 頸型；神經(jīng)根型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；脊髓型； 混合型。中斜角肌起于頸

16、椎橫突止于第一肋其生理功能上提第一肋，助吸氣肩外展試驗(yàn)中在60-120度范圍中疼痛，提示為岡上肌腱炎頸叢包括枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)，頸橫神經(jīng)，鎖骨上神經(jīng)，膈神經(jīng) 共五大神經(jīng)頸椎旋轉(zhuǎn)的正常角度是60-80后仰角的正常角度是35-45肩三角是指喙突尖在鎖骨下方肱骨內(nèi)側(cè)，與肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)形成肩等邊三角 稱為肩三角肩關(guān)節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為 肩峰三角肌下滑囊炎 頸椎病又稱頸椎綜合征。它是由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出以及頸部損傷等 原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、頸部脊髓或交感 神經(jīng)而引起的一組綜合征候群。 二、頸椎病的解剖特點(diǎn)：1、特殊頸椎：頸椎共 有7個，

17、第1、第2和第7頸椎，因其形狀特殊，稱為特殊頸椎，其余四個為一 般頸椎。第一頸椎（C1）又稱環(huán)椎，位于脊柱的最上端，支撐頭顱，全身呈不規(guī) 則的環(huán)形，無椎體和棘突，主要由兩側(cè)的側(cè)塊及連結(jié)于側(cè)塊之間的前弓與后弓構(gòu) 成。第二頸椎（C2）又稱樞椎，形狀與其它頸椎相似，不同點(diǎn)是在椎體上有向上 突出的齒狀突起，即齒突。齒突根部較窄，其前面有關(guān)節(jié)面，與環(huán)椎前弓后面的 關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。第七頸椎（C7）又稱隆椎，形狀和大小與上部胸椎相似。具特點(diǎn) 為棘突特長而粗大，近似水平位，末端呈結(jié)節(jié)狀，淺居皮下，形成一個隆起。低 頭時(shí)特別明顯，為一骨性標(biāo)志，亦可作為針灸取穴的標(biāo)志。在其下方之凹陷中即 是大椎穴。C1、C2、C7

18、為特殊頸椎，C3 C4 C5 C6為一般頸椎。一般頸椎的 特點(diǎn)：椎體一般較小，呈橫橢圓形，其橫徑大于矢狀徑。椎弓根較細(xì)，椎孔較大， 略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，橫突短而寬，根部有一圓孔，即橫突孔。內(nèi)有椎動脈通過，橫突上面有一深溝，稱為脊神經(jīng)溝，通過脊神經(jīng)。脊椎（椎骨） 包括：椎體、椎弓（椎弓根、椎弓板）和 7個突起。2、關(guān)節(jié)：頸部有三個特殊 的關(guān)節(jié)：即鉤椎關(guān)節(jié)、環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)：又稱滑膜關(guān)節(jié)。臨床 上稱“Luschka”關(guān)節(jié)。它是頸椎體（下五個頸椎體之間）連結(jié)的獨(dú)有特點(diǎn)。由 椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣后分的凹陷構(gòu)成。因該關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞，故又稱滑膜關(guān)節(jié)。

19、若該關(guān)節(jié)退變、增生，前部可壓迫椎A(chǔ),引起頭昏、頭暈等癥狀。中部可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)。后部可突入椎管， 壓迫脊髓。環(huán)枕關(guān)節(jié)：由枕骨牌和環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹組成。功能：前屈、后伸及左 右側(cè)屈。占頭部運(yùn)動的50%環(huán)樞關(guān)節(jié)：在第1、2頸椎間，是三個單獨(dú)的關(guān) 節(jié)，包括環(huán)樞正中關(guān)節(jié)和一對環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)。 這三個關(guān)節(jié)為一整體，屬聯(lián)合關(guān)節(jié)。功能：左右旋轉(zhuǎn)。占頭部運(yùn)動的 50% 3、韌帶：頸部的韌帶有：前縱韌帶、后 縱韌帶、弓間韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前縱韌帶：位于椎體的前面，上起枕骨，下達(dá)骶骨，為人體中最長的韌帶，形寬而厚，不易斷裂，與椎體結(jié)合緊密， 與椎間盤結(jié)合較松。 它的作用是限制脊柱過分后伸

20、。 后縱韌帶：位于椎體的后面，構(gòu)成椎管前壁。它較前縱韌帶狹窄，與椎體結(jié)合較松，與椎間盤結(jié)合緊密?？上拗萍怪^度前屈。弓間韌帶：又稱黃韌帶。在相鄰兩個椎弓板之間， 含有大量彈性纖維， 新鮮時(shí)呈黃色， 故又稱黃韌帶。 它構(gòu)成椎管的后壁。如黃韌帶過度增生、肥厚，則可壓迫脊髓。頸部黃韌帶肥厚較多見。它有限制脊柱過分前屈， 增加脊柱的彈性及維持身體直立姿勢的作用。 橫突間韌帶： 連結(jié)于相鄰兩個橫突之間。棘間韌帶：連結(jié)于相鄰兩個棘突之間。棘上韌帶：呈窄帶狀，沿所有棘突尖端，向下達(dá)骶中嵴，向上至項(xiàng)部擴(kuò)展成項(xiàng)韌帶，附著于枕骨，形成項(xiàng)肌的正中隔。項(xiàng)韌帶為棘上韌帶最厚之處。4、椎間盤：位于上、下兩個椎體之間，由纖

21、維環(huán)、髓核、軟骨板三個部分組成。它有緩和振蕩和沖擊的作用，還可起到類似關(guān)節(jié)的作用。成人的椎間盤共有23 塊，最上一個在C23之間，最末一個在L5S1之間。頸部共有5個椎間盤，在枕骨與C1、C1和C2之間無椎間盤。 它的運(yùn)動是靠環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)來完成的。 椎間盤的組成、 結(jié)構(gòu)和功能，具體詳見“腰突癥”。5、神經(jīng)：在頸部，神經(jīng)主要為位于椎管內(nèi)的脊髓和由脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)。頸髓上面為腦干（中腦、橋腦、延髓），在延髓與頸髓之間 （交接處） 為錐體交叉。 頸髓共有 8 節(jié)， 相應(yīng)地發(fā)出 8 對脊神經(jīng)。 第一對、第二對頸神經(jīng)離開脊髓后并不通過椎間孔（因枕骨與C1、C1和C2問無椎間孔），而是直接沿第一頸椎

22、與第二頸椎的上方出椎管， 進(jìn)入相應(yīng)的分布區(qū)。 因此， 第一、第二頸神經(jīng)容易遭受直接外傷，但它們不存在受椎間孔擠壓的可能性。第 37對頸N則是通過相應(yīng)的椎間孔出椎管。第8對頸神經(jīng)是通過C7與T1之間的椎間孔出椎管的。 脊神經(jīng)在椎間孔內(nèi)有重要的毗鄰關(guān)系， 其前方是椎間盤和椎體， 后面是椎間關(guān)節(jié)， 所以椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的病變， 可累及相應(yīng)的脊神經(jīng)， 出現(xiàn)感覺和運(yùn)動功能障礙。6、椎動脈：大腦血液的供應(yīng)有兩個來源：即椎動脈和頸內(nèi)動脈。椎動脈供應(yīng)大腦半球后 1/3 、腦干、小腦和間腦后 1/3 。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球前 2/3 、基底神經(jīng)節(jié)和間腦前 2/3 。椎動脈起自鎖骨下動脈，穿第 6 至第 1頸椎橫

23、突孔上行， 經(jīng)枕骨大孔入顱腔。 由于椎動脈是穿頸椎而過， 所以頸部有病變可累及椎動脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。 三、病因、病理：（ 1）外因： 1、頸部的急性外傷： 外傷的病人常到骨科、 神經(jīng)科治療， 來推拿科診治的一般病史較長，因此需要追問病史，排外骨折與脫位。如：揮鞭樣損傷。2、頸部的慢性勞損：常見伏案工作、長久低頭書寫等，而造成頸部疲勞、失穩(wěn)（頸椎穩(wěn)定性下降）。3、咽部、頸部的感染：感染臨床不多見。如咽后壁感染（喉結(jié)后方與椎體前方之間），可直接影響椎間盤，也可引起頸椎病。（ 2）內(nèi)因： 1、頸椎間盤退變：椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板組成（詳見腰突癥），若椎間盤退變，則椎間隙變窄，椎間孔變小，

24、韌帶松弛，皺縮，使間隙更小，可直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生癥狀。2、頸椎骨質(zhì)增生：頸椎骨質(zhì)增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于骨質(zhì)增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀：椎體前緣增生，一般無特殊癥狀， 少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管、 氣管的頸前刺激癥狀。 椎體后緣增生，使椎管前后經(jīng)變窄， 可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀， 稱脊髓型頸椎病。 鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動脈受到壓迫，稱椎動脈型頸椎病。椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生， 使椎間孔變小， 可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀， 稱神經(jīng)根型頸椎病。 后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫用}的刺激， 可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀， 稱交感神經(jīng)型頸椎病。 骨質(zhì)增生也可以說是： 機(jī)體

25、產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。 它既有不利的一面，也有有利的一面。是因?yàn)椋核稍龃蠼佑|面，使單位面積負(fù)荷減輕； 形成骨橋，活動減少，可減輕疼痛，一些癥狀可消失。 四、臨床表現(xiàn)及分型： 分型根據(jù)：以病理改變?yōu)榛A(chǔ)，以臨床的癥狀和體征為依據(jù)。共分為六型： 頸 型；神經(jīng)根型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；脊髓型；混合型。注：診斷頸椎病時(shí)，前面一定要寫明是哪一型的，否則無意義。 （一）頸型 ：此型病情 最輕，處于早期（如落枕、頸椎病早期）。 1、癥狀：枕頸部疼痛，頸肌僵硬。2、體征：頸椎活動受限，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。3、影像學(xué)檢查：X 片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。（二）神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高。1、癥狀：頸枕部或肩

26、背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。 受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有 燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。當(dāng)頸部活動、腹壓增高時(shí)，上 述癥狀會加重。 頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、 發(fā)僵， 或頸呈痛性斜頸畸形。 患側(cè)上肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。2、體征：壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。 頸部肌肉張力增高， 局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。 椎間孔擠壓試驗(yàn)、 壓頭 試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)陽性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3、影像學(xué)檢查：X片示：頸椎椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT示：頸椎椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。 （三）

27、脊髓型： 該型致殘率較高，輕者中度殘疾，重 則完全喪失勞力。1、癥狀：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。頭痛、 頭昏、大小便改變（如排尿、排便障礙，排便無力或便秘等）重者活動不便， 行走不穩(wěn)，如履沙灘，甚至出現(xiàn)癱瘓。2、體征：肢體張力增高，肌力減弱， 低頭一分鐘后癥狀加重。肱二、三頭肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，同時(shí)還可出現(xiàn) 髕陣攣和踝陣攣。 霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性。 腹壁反射和提睪反射減弱。3、影像學(xué)檢查：X 片示：椎間隙變窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重，并突入椎管。CT、MRI示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。（ 四）椎動脈型： 該型的發(fā)病年齡多在45 歲以上 , 以 5060 歲為

28、多見。其癥狀的特點(diǎn)是: 頭部癥狀大于頸部及四肢的癥狀, 以頭部的癥狀為主。 癥狀與頸部的活動有關(guān)。 1、 癥狀：每當(dāng)頭部取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、 耳鳴、耳聾等。猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多半清楚。（體位性猝倒）2、體征：病變節(jié)段橫突部壓痛。 頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈， 改變位置時(shí)， 癥 狀即可消失。3、影像學(xué)檢查：X 片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變小。CT示：左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影示：椎動脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。椎動脈與頸內(nèi)動脈供血 不足， 主要鑒別表： 臨床癥狀、 體征 椎動脈 頸內(nèi)動脈 眩暈

29、+- 頭痛部位 枕部 顳部 惡 心嘔吐+-四肢疼痛+-暈厥+小腦體征+-（五）交感神經(jīng)型：1、癥狀：頭痛 或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛，眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩 脹痛，流淚。心跳加快或緩慢，心前區(qū)或有疼痛，血壓增高。肢體發(fā)涼，局 部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā) 熱、疼痛或痛覺過敏，一側(cè)肢體多汗或少汗等?；蛴卸Q耳聾等。2、體征：頸 5 椎旁壓痛。3、影像學(xué)檢查：X 片示：鉤椎關(guān)節(jié)和椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。 （六）混合型： 在臨床上，以上各 型很少單獨(dú)出現(xiàn)， 最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀

30、， 即為混合 型頸椎病。 五、診斷依據(jù)： 1、有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸 椎退行性病變。 2、 多發(fā)于 40 歲以上中年人， 長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看 電視、上網(wǎng)者，往往是慢性發(fā)病。3、頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)， 可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮， 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性， 壓頭試驗(yàn)陽性。 5、 X 線正位片：鉤椎關(guān)節(jié)增生。張口位可有齒狀突偏歪。側(cè)位片：頸椎曲度變直， 椎間隙變窄， 有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化。 斜位片： 可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。治療1、方法：治

31、療頸椎病的方法很多，可分為：非手術(shù)治療（保守治療）：推拿、牽引、理療、針灸、封閉、穴位注射、 中西藥物等。 手術(shù)治療本病應(yīng)以非手術(shù)治療為主。 推拿對頸型、 神經(jīng)根型、椎動脈型療效很好。即使是脊髓型頸椎病的早期也可考慮用手法治療。2、推拿治療頸椎病的作用 ： 擴(kuò)大椎間隙及椎間孔， 使椎體滑脫復(fù)位， 頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。3、手法原則：輕柔緩和， 決不可以粗暴蠻力， 急劇的過度旋轉(zhuǎn)， 以及各種超越生理范圍的強(qiáng)制性的被動運(yùn)動。4、治療原則：舒筋活血，解痙止痛，理筋整復(fù)。5、取穴與部位

32、：壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷等。頸肩背部和一側(cè)上肢部。6、主要手法：滾、按、揉、拿、彈撥、推、搖、扳、搓、抖、擦等手法。 7、操作過程： 頸項(xiàng)部和肩關(guān)節(jié)及上肢部的手法常規(guī)操作。8、牽引：在其他療法中，牽引是一種十分有效的療法。頸椎的牽引治療：按體位分類：坐位（垂直位牽引）：牽引重量較重。臥位（水平位牽引）：牽引重量較輕。重量及時(shí)間的區(qū)別：大重量短時(shí)間：時(shí)間太長，易拉傷。輕重量長時(shí)間：緩和，重量約35 kg,每次2030分鐘。牽引時(shí)，要注意“弓”的寬度：應(yīng)較寬，不要壓迫顳動脈和頸內(nèi)動脈，否則，易引起頭昏、目眩。 八、注意事項(xiàng)及醫(yī)囑： 1、頸部保暖。2、睡覺時(shí)，一定要

33、低枕。3、用頸領(lǐng)（圍），以固定頸椎。4、避免頭頂、手持重物。5、低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位。6、加強(qiáng)頸肌的功能鍛煉，經(jīng)常變換體位，以減少頸肌的疲勞。 7、推拿時(shí)不能盲目地亂扳。8、對脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢，出現(xiàn)痙攣性癱瘓和排便障礙時(shí)， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 炎簡稱肩周炎， 中醫(yī)稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、肩痹。 是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。 一般炎癥具有紅、 腫、 熱、 痛四大癥狀，而肩周炎雖然也是一種炎癥， 但它一般無紅

34、、 腫、 熱癥狀， 它是一種無菌性炎癥。發(fā)病年齡： 多見于 50 歲左右的人， 女性發(fā)病率略高于男性， 多見于體力勞動者。病變部位 ：多見一側(cè)肩關(guān)節(jié)。少數(shù)病人兩肩可同時(shí)發(fā)病，還有個別病人，兩肩關(guān)節(jié)可先后患病，中醫(yī)稱之為“過肩風(fēng)”。 解剖生理： 肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，也是最靈活、運(yùn)動方向最多的關(guān)節(jié)。它是由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。其中肩肱關(guān)節(jié)活動范圍最大，它主要取決于兩個解剖因素，首先兩個關(guān)節(jié)面（肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂）顯著不對稱。 其次這一關(guān)節(jié)韌帶裝置甚為薄弱， 對關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用甚小， 而主要為具有彈力的肌肉組織所代替。 肩肱關(guān)節(jié)是典型的球窩

35、關(guān)節(jié)， 其運(yùn)動分為前屈、 后伸、 外展、 內(nèi)收、 外旋和內(nèi)旋。 肩肱關(guān)節(jié)的主要功能為運(yùn)動， 支持重力僅占次要，關(guān)節(jié)囊較松馳， 肩胛骨關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面小且淺， 此種結(jié)構(gòu)使肱骨頭運(yùn)動具有很大的靈活性，但穩(wěn)固性較差。由于肩肱關(guān)節(jié)活動范圍大，而穩(wěn)定性又差，加上肩關(guān)節(jié)活動頻繁， 故易致肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷。 肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，及活動肩關(guān)節(jié)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、斜方肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶等。同時(shí)肩部還有肩肱關(guān)節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛

36、下肌所組成的腱性組織。三、病因、病理：1、病因：外因：感受風(fēng)寒濕邪：因汗出當(dāng) 風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒濕邪，邪阻經(jīng)脈，不通則痛，痛則不動。慢性勞損： 長期慢性勞損導(dǎo)致肩部退行性變。 外傷： 如外傷造成肱骨外髁頸骨折、 肩關(guān)節(jié) 脫位， 因固定時(shí)間太長， 或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 而引起氣血瘀滯。 內(nèi)因： 五旬之人，腎氣虧虛，氣血不足，血不榮筋，筋失所養(yǎng)，久而久之，則筋脈拘急而不用。2、病理：由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，導(dǎo)致組織充血、腫脹， 最后產(chǎn)生粘連。 有人認(rèn)為： 形成粘連的原因主要是來自關(guān)節(jié)囊的皺壁和滑膜的反折處。 粘連是由于漿液纖維素性滲出物纖維原所形成的膠質(zhì)。 任何持續(xù)性或反復(fù)性的漿液纖維素滲出物存在必將引起粘連。 關(guān)節(jié)固定的本身不會產(chǎn)生漿液纖維素滲出物， 而肌肉的不運(yùn)動才足以產(chǎn)生靜脈和淋巴液的郁滯。 血液循環(huán)緩慢，組織發(fā)生水腫，在這種情況下，漿液纖維素滲出物形成。它的形成必將造成關(guān)節(jié)囊和肌肉之間發(fā)生粘連。 四、 臨床表現(xiàn) ： 以肩部疼痛、 運(yùn)動功能障礙為主，久可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 1、癥狀： 可分為初、中、后三期。初期：病人僅感肩部酸痛或輕度的僵硬感覺。運(yùn)動功能良好，遇熱舒服，遇寒加重。中期：癥狀加重，不僅肩部疼痛，而且頸部、上肢也可出現(xiàn)疼痛，關(guān)