危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。重要重要 指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步有效處理后，從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院就診前途中的急救轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn) 。 主要是為了使患者接受進(jìn)一步的檢查，診斷和治療或手術(shù)等。 因病情需要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院，或因家庭及病人要求進(jìn)行醫(yī)院中的轉(zhuǎn)運(yùn)。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。 心跳呼吸停止！ 有緊急插管指征，但未插管！ 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定！ 轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員不合理，不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士，見習(xí)或?qū)嵙?xí)護(hù)士、醫(yī)生,當(dāng)患者發(fā)生病情變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)不能正確判斷和處理。 轉(zhuǎn)運(yùn)前未

2、檢測(cè)生命體征 未進(jìn)行意外評(píng)估 未做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作 未提前通知相關(guān)科室 運(yùn)送方法不當(dāng) 知情同意：主管醫(yī)生評(píng)估病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)通知患者家屬，告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，需經(jīng)家屬同意并簽字。 溝通：責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，通知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，協(xié)調(diào)電梯轉(zhuǎn)運(yùn)路段的通暢。 醫(yī)護(hù)人員 標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)床 儀器準(zhǔn)備 建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備監(jiān)護(hù)儀器：心電監(jiān)護(hù)SPO2，便攜式呼吸機(jī)，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應(yīng)要充足，盡量選用小氧氣瓶， 藥物準(zhǔn)備 常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體搶救藥 患者準(zhǔn)備 維持患者呼吸吸盡痰液保持氣道通暢，帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防

3、止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置 保持靜脈通路通暢 搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道 搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過程保持各種引流管固定、 通暢 頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。 胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)。 牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)關(guān)注各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)保證管道固定通暢保持呼吸道通暢保證設(shè)備工作穩(wěn)定 轉(zhuǎn)運(yùn)交接:與接

4、收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。 病歷交接:初步診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。院際安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成 一名資深I(lǐng)CU專科醫(yī)師，ICU護(hù)士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他專科醫(yī)師。 儀器準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)，氧氣裝置，電動(dòng)吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，血糖儀，血?dú)夥治鰞x。 藥物準(zhǔn)備 血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 、一般搶救藥物 靜脈通路 至少開通兩條靜脈通路 患者準(zhǔn)備 固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。 外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)要注意脊椎的保護(hù)，應(yīng)用頸托，外傷專用的轉(zhuǎn)運(yùn)板并固定妥當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。 長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量

5、留置導(dǎo)尿管 轉(zhuǎn)運(yùn)小組與家屬進(jìn)行溝通，理解轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)，配合轉(zhuǎn)運(yùn)，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 氣道管理 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)連接通氣1530分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液 ，保持氣道通暢 。 途中監(jiān)護(hù)及病人管理 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)護(hù)，意識(shí)、顱高壓變化及對(duì)藥物的反應(yīng)，每15-20分鐘記錄一次。 通氣及氧合功能 監(jiān)護(hù)設(shè)備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無漏氣，呼吸道有無分泌物，及時(shí)清除，有無心律失常，如室顫，應(yīng)緊急停車給予除顫，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整藥物。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急處理 心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時(shí)決定聯(lián)系就近醫(yī)院進(jìn)行搶救。 目的地交接 轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院前，電話通知接收單位準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。 護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、檢測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接受方提供相關(guān)記錄，力爭(zhēng)做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無縫銜接中國重癥轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）如何控制及降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn) 杜絕不良事件 正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)人員無心電監(jiān)護(hù)氧氣供應(yīng)中斷無醫(yī)生陪護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及利益綜合評(píng)估，整合各類檢查及與預(yù)后重新評(píng)估人員計(jì) 劃設(shè)備如何控制及降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)提示 1.護(hù)士多與醫(yī)生溝通 2 .有計(jì)劃有策略準(zhǔn)備儀