危重患者的安全轉運

1、危重癥患者轉運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后。重要重要 指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場進行初步有效處理后，從現(xiàn)場到醫(yī)院就診前途中的急救轉運 院內轉運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉運 。 主要是為了使患者接受進一步的檢查，診斷和治療或手術等。 因病情需要從綜合醫(yī)院轉到?？漆t(yī)院，或因家庭及病人要求進行醫(yī)院中的轉運。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉運。 主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。 心跳呼吸停止！ 有緊急插管指征，但未插管！ 血液動力學極其不穩(wěn)定！ 轉運陪送人員不合理，不具備足夠知識的年輕護士，見習或實習護士、醫(yī)生,當患者發(fā)生病情變化、危險發(fā)生時不能正確判斷和處理。 轉運前未

2、檢測生命體征 未進行意外評估 未做好轉運準備工作 未提前通知相關科室 運送方法不當 知情同意：主管醫(yī)生評估病情，確定轉運通知患者家屬，告知轉運目的和風險，需經(jīng)家屬同意并簽字。 溝通：責任護士通知接收科室，做好準備工作，通知預計到達時間，協(xié)調電梯轉運路段的通暢。 醫(yī)護人員 標準轉運床 儀器準備 建立最低要求的轉運設備監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護SPO2，便攜式呼吸機，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應要充足，盡量選用小氧氣瓶， 藥物準備 常用復蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體搶救藥 患者準備 維持患者呼吸吸盡痰液保持氣道通暢，帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防

3、止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置 保持靜脈通路通暢 搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道 搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、 通暢 頸椎骨折/手術病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。 胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬運。 牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量 轉運中監(jiān)測關注各項生命體征監(jiān)測保證管道固定通暢保持呼吸道通暢保證設備工作穩(wěn)定 轉運交接:與接

4、收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。 病歷交接:初步診斷，轉運途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況與交接科室轉移單簽字。院際安全轉運 轉運人員組成 一名資深ICU?？漆t(yī)師，ICU護士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他?？漆t(yī)師。 儀器準備 轉運型呼吸機，氧氣裝置，電動吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護儀，除顫儀，血糖儀，血氣分析儀。 藥物準備 血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 、一般搶救藥物 靜脈通路 至少開通兩條靜脈通路 患者準備 固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。 外傷病人轉運要注意脊椎的保護，應用頸托，外傷專用的轉運板并固定妥當進行轉運。 長時間轉運前盡量

5、留置導尿管 轉運小組與家屬進行溝通，理解轉院風險，配合轉運，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風險評估。 氣道管理 轉運呼吸機連接通氣1530分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液 ，保持氣道通暢 。 途中監(jiān)護及病人管理 生命體征及呼吸機參數(shù)監(jiān)護，意識、顱高壓變化及對藥物的反應，每15-20分鐘記錄一次。 通氣及氧合功能 監(jiān)護設備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無漏氣，呼吸道有無分泌物，及時清除，有無心律失常，如室顫，應緊急停車給予除顫，根據(jù)實際情況及時調整藥物。 轉運途中緊急處理 心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時決定聯(lián)系就近醫(yī)院進行搶救。 目的地交接 轉運到達醫(yī)院前，電話通知接收單位準備好相關醫(yī)療設備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護人員共同安置病人，做好轉運前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。 護送人員必須記錄轉運途中患者的一般情況、生命體征、檢測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應為接受方提供相關記錄，力爭做到轉運前后監(jiān)測治療的無縫銜接中國重癥轉運指南（2010）如何控制及降低轉運中的風險 杜絕不良事件 正確評估轉運 轉運人員無心電監(jiān)護氧氣供應中斷無醫(yī)生陪護轉運風險及利益綜合評估，整合各類檢查及與預后重新評估人員計 劃設備如何控制及降低轉運中的風險轉運重點提示 1.護士多與醫(yī)生溝通 2 .有計劃有策略準備儀