ICU基本搶救操作黃玲

1、ICU基本搶救技能基本搶救技能 ICU基本搶救技能基本搶救技能一、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用 簡(jiǎn)易呼吸器的特點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器的特點(diǎn)：l 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單l 操作方便l 易于攜帶l 無(wú)需電源和氧源（也可有），可以提供21100%的氧濃度。簡(jiǎn)易呼吸器的簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、各種原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者，在未建立人工氣道前給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧行緊急搶救；2、各種原因需中斷呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸和給氧；3、建立人工氣道患者的轉(zhuǎn)運(yùn)；4、膨肺；5、清除氣囊上分泌物。 簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成四個(gè)部分：1、加壓面罩 2、呼吸囊 3、儲(chǔ)氣袋 4、吸氧裝置 簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成六個(gè)閥：

2、1、呼氣閥2、單向閥（鴨嘴閥）3、壓力安全閥4、進(jìn)氣閥5、儲(chǔ)氣閥6、儲(chǔ)氧安全閥 簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)構(gòu) A 面罩 B 球囊 C 吸氧管 D 儲(chǔ)氧袋 E 呼氣閥 F 鴨嘴閥 G 壓力安全閥 H 進(jìn)氣閥 I 儲(chǔ)氧閥 J 儲(chǔ)氣安全閥簡(jiǎn)易呼吸器的測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器的測(cè)試1、檢測(cè)鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能2、檢測(cè)球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能3、檢測(cè)壓力安全閥功能4、檢測(cè)儲(chǔ)氧袋是否漏氣5、檢測(cè)呼氣閥功能6、檢測(cè)儲(chǔ)氧安全閥功能檢測(cè)檢測(cè)1：1.擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開(kāi)；將手松開(kāi)，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說(shuō)明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。2.將出氣口用手堵住關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說(shuō)明球體、

3、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能良好。檢測(cè)檢測(cè)23、將出氣口用手堵住打開(kāi)壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，有氣體自壓力安全閥溢出，說(shuō)明壓力安全閥功能良好。4、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開(kāi)，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋是否漏氣。檢測(cè)檢測(cè)35、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見(jiàn)呼氣閥打開(kāi)，氣體自呼氣閥溢出，說(shuō)明呼氣閥功能良好。6、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥溢出，說(shuō)明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。 簡(jiǎn)易呼吸器的連接方法簡(jiǎn)易呼吸器的連接方法 1 .連接儲(chǔ)氧袋和氧氣導(dǎo)管，將氧氣導(dǎo)管連接在氧

4、氣裝置上，氧流量810L/min，使儲(chǔ)氧袋充氣膨脹； 2.檢查面罩是否完好無(wú)漏氣，接于呼吸器出氣口處； 3.將面罩開(kāi)口朝操作者方向按壓呼吸囊，感覺(jué)有足量氣流涌出；患者仰臥，使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道患者仰臥，使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。清除口鼻異物，如有必要放入口、鼻咽通氣管清除口鼻異物，如有必要放入口、鼻咽通氣管維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法 鼻咽通氣道鼻咽通氣道雙人操作：雙人操作：雙人操作雙人操作： 應(yīng)用應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓球囊球囊1、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；、用食指定位甲

5、狀軟骨（喉結(jié)）；2、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；3、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時(shí)把氣管、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時(shí)把氣管向后推，使食管壓在頸椎上；向后推，使食管壓在頸椎上； 4、此法只適用于昏迷病人。、此法只適用于昏迷病人。 預(yù)防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù)預(yù)防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸器使用方法簡(jiǎn)易呼吸器使用方法1、檢查吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接好，氧流量是否足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣；2、無(wú)氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下；3、如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下，直

6、接與氣管插管連接使用； 4、不能在有毒的場(chǎng)合使用（如使用需配置毒氣過(guò)濾裝置）。 5.使用時(shí)將壓力安全閥置于開(kāi)放狀態(tài)。簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法6、用EC手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成密閉腔，防止漏氣；7、另一手?jǐn)D壓呼吸囊，每次潮氣量為500600ml，擠壓時(shí)間持續(xù)1秒，擠壓與放松時(shí)間比為1:1.5或1:2，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過(guò)猛；8、舌根后墜、頸短、肥胖不易開(kāi)放氣道者可先置入口咽或鼻咽通氣管。9、如病人有自主呼吸時(shí)，囑患者“吸氣，呼氣”，在患者吸氣相時(shí)按壓呼吸囊，與患者呼吸同步。使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)1、如病人口鼻有大量分泌物，必

7、須先吸凈分泌物后再使用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧；2、正確開(kāi)放氣道，若通氣不暢或吹氣容量過(guò)大會(huì)將氣體擠入胃內(nèi)，造成胃脹氣，甚至胃內(nèi)容物反流和誤吸；3、吹氣容積太大及吹氣次數(shù)太多會(huì)令胸腔壓力增加，導(dǎo)致回心血量減少，心排量下降。觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)：1、胸廓起伏、胸廓起伏2、口唇與面部顏色、口唇與面部顏色3、呼氣時(shí)面罩內(nèi)、呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧狀是否呈霧狀4、鴨嘴閥工作狀態(tài)、鴨嘴閥工作狀態(tài) 簡(jiǎn)易呼吸器的清洗和消毒簡(jiǎn)易呼吸器的清洗和消毒 1、將組件依次拆開(kāi)；2、將組件清洗后放入500mg/L中浸泡30-60min,儲(chǔ)氧袋用酒精擦拭;3、以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；4、晾干所有組件；5、檢查組件是否完

8、好；6、將各組件依次安裝ICU基本搶救技能基本搶救技能二、氣道開(kāi)放技術(shù)1、手法開(kāi)放氣道l仰頭抬頦法l雙頰抬舉法2、口咽通氣管3、鼻咽通氣管仰頭抬頦法仰頭抬頦法雙頰抬舉法雙頰抬舉法維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管適應(yīng)癥：口咽通氣管適應(yīng)癥：1、呼吸道梗阻的患者2、癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐時(shí)保護(hù)舌、牙齒免受損傷3、氣道分泌物增多時(shí)，便于吸引4、同時(shí)有氣管插管時(shí)，防止插管被咬閉。維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管的放置方法：口咽通氣管的并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性并發(fā)癥2、生命體征的應(yīng)激性反應(yīng)維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法 鼻咽通氣管鼻咽通氣

9、管鼻咽通氣管的適應(yīng)癥鼻咽通氣管的適應(yīng)癥用于建立和維持呼吸道通暢1、危重癥患者急救，如心肺復(fù)蘇、上呼吸道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量、昏迷、呼吸抑制2、舌根后墜所致的上呼吸道梗阻3、口腔手術(shù)4、嚴(yán)重睡眠性呼吸暫停綜合癥鼻咽通氣管的禁忌癥鼻咽通氣管的禁忌癥1、鼻腔內(nèi)有出現(xiàn)傾向2、鼻腔有創(chuàng)傷性及占位性病變3、兒童、顱底骨折ICU基本搶救技能基本搶救技能三、心臟電復(fù)律ICU基本搶救技能基本搶救技能電復(fù)律的概念： 又稱(chēng)電除顫，是用較強(qiáng)的一次瞬時(shí)高能脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌纖維瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。ICU基本搶救技能基本搶救技能電復(fù)律的種類(lèi)1、

10、交流和直流電復(fù)律2、同步電復(fù)律與非同步電除顫3、體內(nèi)和體外電復(fù)律4、植入式心臟復(fù)律除顫器ICU基本搶救技能基本搶救技能同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥：房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流電除顫的適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室速影響與決定電復(fù)律效果的因素影響與決定電復(fù)律效果的因素1、除顫波形2、電擊能量3、除顫時(shí)機(jī)選擇4、電極板的位置ICU基本搶救技能基本搶救技能電復(fù)律的注意事項(xiàng)1、心電監(jiān)護(hù)放置電極片時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)除顫部位2、電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布3、放電時(shí)確定沒(méi)有其他人員接觸患者或床4、電池保養(yǎng) 簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成四個(gè)部分：1、加壓面罩 2、呼吸囊 3、儲(chǔ)氣袋 4、吸氧

11、裝置檢測(cè)檢測(cè)1：1.擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開(kāi)；將手松開(kāi)，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說(shuō)明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。2.將出氣口用手堵住關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說(shuō)明球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能良好。 應(yīng)用應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓球囊球囊1、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；2、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；3、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時(shí)把氣管、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時(shí)把氣管向后推，使食管壓在頸椎上；向后推，使食管壓在頸椎上； 4、此法只適用于昏迷病人。、此法只適用于昏迷病人。 預(yù)防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù)預(yù)防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù) 觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)：1、胸廓起伏、胸廓起伏2、口唇與面部顏色、口唇與面部顏色3、呼氣時(shí)面罩內(nèi)、呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧狀是否呈霧狀4、鴨嘴閥工作狀態(tài)、鴨嘴閥工作狀態(tài)ICU基本搶救技能基本搶救技能電復(fù)律的種類(lèi)1、交流