醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員個(gè)人防護(hù)復(fù)習(xí)

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)人防護(hù)措施一、職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理 定義：本職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理包括艾滋病等重大傳 染病的職業(yè)安 全知識(shí)及處理程序。為了保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作安全， 減少不規(guī)范的醫(yī)療操作造成 的醫(yī)源性 感染， 在有可能接觸病人的血液或其他體液時(shí)， 醫(yī)療衛(wèi)生工 作人員應(yīng)該堅(jiān)持采 取必要的防護(hù)，避免直接接觸。1、暴露部分的處理 醫(yī)務(wù)人員的完整或有破損的皮膚或被病人的血液或血性 體液濺 到時(shí)，應(yīng)該立即用肥皂和水充分清洗被濺到的部位； 如果暴露的部位 是 粘膜（如果結(jié)膜、口腔） ，那么應(yīng)該立即用大量流水沖洗所暴露之 處。當(dāng)醫(yī)務(wù) 人員被可能帶有血液的器械扎傷或割傷后， 應(yīng)該及時(shí)擠壓 受傷的局部，鼓勵(lì)出 血，同

2、時(shí)在流水下，用肥皂清洗傷口，然后在受 傷的局部涂上消毒藥水。2、報(bào)告醫(yī)護(hù)人員個(gè)人在作好暴露部位處理后， 立即、主動(dòng)向院感科報(bào)告， 以便盡 早征求專家對(duì)該次職業(yè)暴露的處理意見。 報(bào)告的要點(diǎn)包括： 暴 露的日期及時(shí)間； 暴露發(fā)生的過程；暴露的嚴(yán)重程度；暴露源病人的 情況；暴露的工作人員身體狀 況。3、評(píng)估處理職業(yè)暴露的專業(yè)人員通過上述信息， 明確了暴露的種類、 體 液類型和 暴露的體液量、暴露源的現(xiàn)狀、暴露者的易感性，評(píng)估該次 暴露造成暴露者發(fā)生 傳播危險(xiǎn)性的大小， 作出暴露者是否有必要采取 預(yù)防性用藥的決定，以及使用基本或強(qiáng)化暴露后預(yù)防性治療方案（PEP）, 具體用哪些藥。4、實(shí)施職業(yè)暴露后預(yù)防

3、性治療（ PEP ）一旦決定實(shí)施 PEP, 原則上越早開始預(yù)防效果越好，最好在暴露 后 1-2 小時(shí)之內(nèi)開始。5、隨訪不論暴露者個(gè)人有否進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療（ PEP ），院感科都 應(yīng)該對(duì)暴露者進(jìn)行定期血清學(xué)隨訪。6、咨詢和健康教育不管暴露者是否需要預(yù)防性治療（ PEP ），院感科都應(yīng)該為他們 提供心理咨詢服務(wù)，以緩解其心理壓力，采取必要防護(hù)措施，防止進(jìn)二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則1、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括： 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品 時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套； 脫去手套手后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染步播散

4、的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手； 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物 等物質(zhì)噴 濺到時(shí)， 應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、 防護(hù)眼 鏡或者面罩，穿隔 離衣或圍裙； 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)米取正確的消毒措施。3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。4、醫(yī)護(hù)人員的分級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí) 戴乳膠手 套。 、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。 、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防

5、護(hù)。二級(jí)防護(hù)： 適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、 傳染性非典 型肺炎專 門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員， 接觸從病人身上米集的標(biāo)本、 處理其分 泌物、排泄物、 使 用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人 的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩， 穿工作 服、防護(hù) 服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半 污染區(qū)和污染區(qū)的劃 分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、 口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與 保護(hù)。三級(jí)防護(hù)： 適用于為病人實(shí)施吸痰、 氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器 三、實(shí)驗(yàn)室安全操作及防護(hù)措施1、實(shí)驗(yàn)室安全性的認(rèn)

6、識(shí)：、對(duì)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全性評(píng)估，并提出改進(jìn)意見。、檢查安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，這些規(guī)程應(yīng)適用于現(xiàn)有的條件，并與其它的規(guī)則和操作過程相一致。、不管是否有意外發(fā)生和新的危險(xiǎn)出現(xiàn)，均要定期對(duì)安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)施情況進(jìn)行檢查。2、 減少利器的使用 利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等， 如果有可能最好不要在實(shí)驗(yàn)室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。3 、 培訓(xùn)所有工作人員都必須經(jīng)過培訓(xùn)（包括上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)） ，所有工 作人員均 有責(zé)任保證自己和他人的工作安全。4 、個(gè)人保健很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。患有急性疾病和嚴(yán)重慢性疾病的工作人員不應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院生物 安全 P2 級(jí) 實(shí)驗(yàn)室。

7、進(jìn)入 P2 實(shí)驗(yàn)室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳 染性危險(xiǎn) 大，可戴兩付手套以增加保護(hù)。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長的、帶刺的手指甲，以免刺破手套在脫去隔離衣后、離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手。應(yīng)避免用可能已受到污染的手套觸膜面部。在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出或爆炸可能時(shí)，應(yīng)配戴安全眼鏡和面罩，如把樣品管移出液氮時(shí)。嚴(yán)禁在 HIV 和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室用嘴吸取液體。 嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、 喝、吸煙。5、建立應(yīng)付突發(fā)事件的措施在處理緊急事件中要包括設(shè)備管理員、實(shí)驗(yàn)室主任、調(diào)查員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、設(shè)備安全員。要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的生物材料種類通知警察、 消防員和其他緊 急事件處 理者，以幫助他們制定緊急事件發(fā)生時(shí)的處理方

8、案。實(shí)驗(yàn)室緊急處理要考慮到包括炸彈威脅、 嚴(yán)重氣候狀況（颶風(fēng)、 洪水）、 地震、停電及自然（或非自然）的災(zāi)害因素。6、掌握有效的消毒方法 消毒通常被用作表面清潔或作為使用前做的安全工作。 主要采用的消毒方法如下：化學(xué)消毒 次氯酸鈉：如含氯消毒劑包括 84 消毒劑、優(yōu)氯凈等。 醇類：如乙醇 醛類：如甲醛和戊二醛。 HIV 實(shí)驗(yàn)室中常用的消毒劑：廢棄缸：用 10%（ v/v ）次氯酸鈉（ 10 000ppm 的氯）或者5% （ v/V ）Tegodor （甲醛和戊二醛混合物 ）。生物安全柜操作表面 /工作臺(tái)/離心機(jī) /桶/盆:70%乙醇或者 5% Tegodor 。溢出物 : 可采用含有效氯的水噴

9、撒或使用 10%次氯酸鈉或 10% Tegodor 。熏蒸消毒 : 熏蒸消毒可用于消毒單一生物安全柜或整個(gè)實(shí)驗(yàn)室.高壓蒸汽消毒7、感染性樣品的接收和發(fā)放潛在性感染材料的接收 應(yīng)該有合適的包裝并有醒目的標(biāo)記。 應(yīng)該送到合適的實(shí)驗(yàn)室，不能在收發(fā)地點(diǎn)和倉庫等地點(diǎn)打開。 未標(biāo)記的包裹應(yīng)作為潛在感染源處理。 包裹必須在下列情況下才能打開 : 在處理感染源方面受過訓(xùn)練 的工作人 員；具有處理感染源設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室； 穿戴防護(hù)衣的工作人員； 應(yīng)用后可置消毒 的容器中。 泄漏的包裹必須立即報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家。潛在性感染材料的發(fā)放 必須送到預(yù)定的接受站的地點(diǎn) , 并清楚地標(biāo)記為感染性的。 必須放在密閉的管子中， 管

10、子放在生物危險(xiǎn)罐中， 罐里含有足 夠的吸 水材料，以防泄露 每一包裝的體積不得超過 50ml 所有發(fā)放的第三類微生物病原體必須有記錄。8、實(shí)驗(yàn)室安全事故處理方案如針刺損傷、 感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)， 或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面 等均視為 安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。緊急處理： 小型事故： 任何一種小的損傷， 包括皮膚的破損或刺傷等都可 能與傳 染性物質(zhì)接觸， 必須用肥皂和水沖洗， 如果可能盡量擠出損傷 處的血液，使用 70乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理； 皮膚污染部位用水和肥皂沖洗， 并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩?例如 70 乙 醇或皮膚消毒劑（外科用藥） 。 針刺和切割傷： 懷疑皮膚有損傷或針

11、刺時(shí)， 建議盡可能擠壓傷 口，然 后用大量的水沖洗； 眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避 免揉擦眼 睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。 衣物污染： 盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一 步擴(kuò)散。 脫掉防護(hù)手套。洗手并更換隔離衣及手套；如果個(gè)人衣物被 污染，應(yīng)立即將污染 處浸入消毒劑。 重大事故是指嚴(yán)重?fù)p傷或暴露， 應(yīng)有主管領(lǐng)導(dǎo)和專家到場并提 供指導(dǎo)。 涉及污染物的重大損傷及潑濺 發(fā)生潑濺事故后應(yīng)立即采取措施保護(hù)易污 染物質(zhì)； 如果懷疑有嚴(yán) 重事故，應(yīng)按較嚴(yán)重情況處理并采取以下措施：疏散人員 ,防止污染擴(kuò)散；控制污染 ,并防止人員再進(jìn)入；通知實(shí) 驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人，查清情況，確定消毒的程序四、放射工作人員的防護(hù)1、充分利用各種防護(hù)器材：例如鉛圍裙、手