胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除治療胃間質(zhì)瘤的應(yīng)用體會

1、胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除治療胃間質(zhì)瘤的應(yīng)用體會 胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除治療胃間質(zhì)瘤的應(yīng)用體會 【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床效果。方法 回憶性分析行腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療18例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料， 其中1例在胃鏡輔助下行腹腔鏡胃腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)， 17 例行胃鏡輔助下行腹腔鏡胃楔形切除術(shù)。結(jié)果 18 例患者均完成手術(shù)， 無手術(shù)并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生。手術(shù)時間min， 術(shù)中出血ml， 術(shù)后住院d。切除的腫瘤直徑cm， 術(shù)后免疫組化結(jié)果：CD34陽性13例， CD117陽性16例， 其中極低度風險12例， 低度風險6例， 無高危病例。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤平安可行，

2、值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃鏡；胃間質(zhì)瘤 【Abstract】 Objective To investigate clinical effect of gastroscope combined with laparoscope in the treatment of gastric stromal tumor . Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 18 patients receiving gastroscope combined with laparoscope for gastric s

3、tromal tumor. There was 1 case received gastroscope-assisted laparoscopic stomach cavity tumor resection， and the other 17 cases received gastroscope-assisted laparoscopic stomach wedge resection. Results All the 18 cases received successful operation， without complications and alternative laparotom

4、y. Their operation time was min， intraoperative bleeding volume was ml， postoperative hospital stay was d， and diameter of tumor was cm. Postoperative immunohistochemistry showed 13 cases with positive CD34 and 16 cases with positive CD117 . There were 12 extremely low risk cases， 6 low risk cases，

5、and no high risk case. Conclusion Implement of gastroscope combined with laparoscope is safe and feasible in the treatment of gastric stromal tumor， and it is worthy of clinical promotion and application. 【Key words】 Laparoscope； Gastroscope； Gastric stromal tumor GIST是一種發(fā)生于消化道的間葉腫瘤。GIST可發(fā)生于消化道的任何部位

6、， 其中胃間質(zhì)瘤占60%70%【1】。其次發(fā)生于小腸， 占20%30%， 其余的發(fā)生在直腸、結(jié)十二指腸食管和后腹膜。手術(shù)是唯一可能到達治愈的治療手段， 腹腔鏡切除可以滿足其根治的原那么， 但是對于體積較小的病灶， 胃后壁病灶或者鄰近賁門或幽門的病灶常常是腹腔鏡治療的難點， 其術(shù)中定位及切除范圍確實定仍存在一定困難。多鏡聯(lián)合手術(shù)是近年來微創(chuàng)手術(shù)的開展方向， 胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合充分發(fā)揮了硬鏡和軟鏡各自的優(yōu)勢， 進一步擴大了微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用范圍。選取本院2021年3月2021年10月18例特殊部位胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除， 現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 2021年3月20

7、21年10月大連醫(yī)科大學附屬大連市中心醫(yī)院胃間質(zhì)瘤患者18例， 其中男11例， 女7例；年齡3768歲， 平均年齡歲；術(shù)前均行胃鏡、超聲內(nèi)鏡及上腹CT檢查， 以確定病灶位置、鄰近組織臟器關(guān)系及有無其他臟器轉(zhuǎn)移。病程19個月， 平均病程4.6個月。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。 1. 2 病例入選標準 病變直徑5 cm腫瘤， 應(yīng)采取開腹手術(shù)切除， 因為腫瘤太大會造成腹腔鏡手術(shù)操作的困難， 導致腫瘤的破裂可能性增加， 且需要較大的腹部切口才能取出， 這樣會失去無瘤術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的原那么， 如腫瘤將破潰， 可用紗布覆蓋腫瘤并縫于胃壁或系膜上， 或用生物膠噴灑至腫瘤外表， 防止醫(yī)源性播散。 腹腔鏡技術(shù)具

8、有損傷小、痛苦少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 它在胃腸道腫瘤手術(shù)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用和蓬勃的開展， 使得GIST的腹腔鏡治療成為外科學界日益關(guān)注的焦點之一。胃鏡結(jié)合腹腔鏡的雙鏡聯(lián)合技術(shù)， 充分發(fā)揮硬鏡和軟鏡的各自優(yōu)勢， 取長補短逐漸開展為治療中成熟的微創(chuàng)手術(shù)方法【5】。本組病例均成功實施腹腔鏡下楔形切除， 近期隨訪復發(fā)率與國內(nèi)外文獻報道6-8相一致。本組無一例行胃大部切除， 其原因不僅和腫瘤較小， 也和胃鏡配合下， 既能做到足夠的切除范圍， 又可以防止賁門損傷和狹窄有關(guān)。作者體會腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療GIST有以下優(yōu)勢9， 10：通過胃鏡可以到達準確定位GIST， 術(shù)中找到腫瘤并將其頂起， 協(xié)助暴露

9、觀察， 確保腫瘤完整切除；胃鏡于腔內(nèi)觀察和調(diào)整切割緣位置， 同時利用胃鏡對胃壁的支撐作用， 防止損傷幽門或賁門， 防止切除胃壁過多， 確保胃腔無狹窄且腫瘤完整切除；同時胃鏡胃腔內(nèi)觀察切割緣有無出血， 出血處于腹腔鏡下縫扎止血；切斷閉合處注入少量無菌生理鹽水， 胃鏡下胃充氣膨脹后， 觀察有無氣泡漏出， 可測試有無胃壁閉合不全；通過胃鏡對胃腔內(nèi)檢查， 同時結(jié)合腹腔鏡對胃腔外全方位探查， 發(fā)現(xiàn)單純腹腔鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病變。 無腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡治療也隨著內(nèi)鏡器械的進步以及消化內(nèi)鏡治療的開展進入了新的階段11， 12， 包括內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)、內(nèi)鏡下全層切除技術(shù)及內(nèi)鏡經(jīng)隧

10、道腫瘤切除術(shù)等， 這需要非常高的操作水平， 并且其自身也有一定的局限性。GIST瘤體常見生長于肌層， 其包膜薄， 易破裂， 增加了術(shù)中種植的風險， 同時為了保證瘤體足夠的切除范圍， 增加了術(shù)中大穿孔的風險， 另外瘤體取出時， 可能嵌頓在食管的生理狹窄處， 增加了瘤體取出難度。目前只有極少治療中心實行。 本組18 例腹腔鏡手術(shù)均獲成功， 無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)， 術(shù)后均康復出院， 隨訪336個月， 無復發(fā)及轉(zhuǎn)移。 綜上所述， 胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療GIST是平安和可行的， 尤其是在較小腫瘤的定位或臨近賁門及幽門的腫瘤協(xié)助操作中， 發(fā)揮著不可替代的作用， 是理想的微創(chuàng)術(shù)式， 隨著技術(shù)水平的提高及手術(shù)經(jīng)驗的

11、積累， 胃鏡和腹腔鏡結(jié)合治療GIST會有更廣闊的應(yīng)用前景。 參考文獻 【1】 Blanke CD， Corless CL. State of the art therapy for gastrointestinal stromal tumors. Cancer Invest， 2005， 23：274-280. 【2】 Fletcher CD， Berman JJ， Corless C， et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors： a consensus approach. Hum Pathol， 2002， 33：459-465.

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