護理人員如何應(yīng)對工作壓力確保護理安全

1、 醫(yī)療行業(yè)面臨的壓力 （技術(shù)上的壓力，醫(yī)患關(guān)系上的壓力，醫(yī)保模式對醫(yī)療行業(yè)的影響） 醫(yī)院面臨的壓力（生存與發(fā)展的壓力） 科室的壓力 1、工作性質(zhì)壓力：與人打交道，應(yīng)對不同的人群，思想上緊張； 2、特殊的工作環(huán)境醫(yī)院是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所，護士長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中，隨時應(yīng)對生離死別的情感沖擊； 3、人手緊張，工作負荷大、生活不規(guī)律； 4、社會價值認知的不對稱 （來自病人、醫(yī)生、護士長、同事間、家屬的壓力、工作環(huán)境、工作性質(zhì)、職業(yè)要求。 醫(yī)院中護理人員作為年輕的團隊，心理抗壓能力分析 正確看待自己的抗壓能力。 行業(yè)特殊性-每一名醫(yī)務(wù)人員都要面對 醫(yī)療大環(huán)境及演變歷史 現(xiàn)在

2、所處的特殊階段分析 醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的醫(yī)療風(fēng)險同時增加（過于主動干預(yù)帶來的風(fēng)險） 、信息獲取渠道增加（對醫(yī)療的一知半解）、維權(quán)意識、社會價值觀、媒體的引導(dǎo) 醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變 專業(yè)性越來越強、 護理崗位的知識技術(shù)含量大大增加，如各種電子監(jiān)護儀的使用、ICU的發(fā)展，新型治療技術(shù)的發(fā)展使臨床病情觀察和危重病人的監(jiān)護技術(shù)向微細、精確的方向發(fā)展，從而使護理工作能及時準確地為疾病的診斷、治療提供依據(jù)。為危重患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)護理仍是護士的重要任務(wù)。 服務(wù)要求越來越高、勞動價值評估將趨向合理 人力成本目前被低估，今后將逐步提高 護士服裝的演變源于公元九世紀，那時，已有“修女應(yīng)穿統(tǒng)一服裝，且應(yīng)有面罩”(

3、后改為帽子)之規(guī)定。現(xiàn)今護士帽乃由此演變而來，它象征“謙虛服務(wù)人類”。 真正的護士服裝應(yīng)該起始于南丁格爾時代，也就是說，19世紀60年代始有護士服問世。 20年代后，隨著陳規(guī)陋習(xí)的破除，護士帽被賦于高尚的意義，如帽子代表護士的職業(yè)，寓意著健康與幸福等，此后，護士帽的戴用成為常規(guī)，而且只有正式護士才能戴護士帽，才有資格為病人做護理工作。 護士帽的歷史 個人對護理工作的認識，從事護理工作的自我實現(xiàn) 收入之外、學(xué)術(shù)、平臺、自我實現(xiàn)等因素的重要性 （職業(yè)榮譽感） 職業(yè)榮譽感、自尊心保護對護理質(zhì)量的影響力分析 方法:將20個科室200名護士按科室隨機分為10個實驗組、10個對照組,每組各10名。在護士不

4、知情的情況下,實驗組采用激勵表揚法,對照組不給予激勵表揚甚至偶爾批評法,用護理質(zhì)控本記錄護士工作中的護理差錯,對兩組護理質(zhì)量進行評價。結(jié)果:實驗組護理差錯得分低于對照組(P0.05)。結(jié)論:護士長在護理管理中注意提高護士個人自尊感與榮譽感,可明顯提高護理質(zhì)量,減少差錯事故,減少護理糾紛！ 醫(yī)學(xué)-科學(xué)關(guān)系 歷史、范疇、區(qū)別、醫(yī)學(xué)院與科學(xué)院的區(qū)別 科室是母系社會？ “ 醫(yī)院是護士的，鐵打的護士流水的醫(yī)生” 護士接觸病人時間更多！最后一道防線！ 社會-有問題找警察 醫(yī)院-有問題找護士 40米的走道，每天10公里 標準化、規(guī)范化、執(zhí)行力強、細節(jié)繁瑣、考試多、檢查多、頭緒多， 這是職業(yè)特點所決定的， 醫(yī)

5、師相對“散” 醫(yī)協(xié)工作特點 從醫(yī)協(xié)工作角度看護理工作 護患關(guān)系： 非專業(yè)因素（人文態(tài)度、語言、科內(nèi)硬件設(shè)施）教育經(jīng)歷與現(xiàn)代要求的差異； 專業(yè)因素（醫(yī)療：治療環(huán)節(jié)、病情觀察環(huán)節(jié)，非醫(yī)療：辦公護士相關(guān)、告知簽字手續(xù)、綜合護理相關(guān)） 僅靠普通生活照顧難和辛苦難以贏得尊重，需要更專業(yè)的知識、技能和貼心的照顧。 對病人的心理分析 “倒霉”的人群、心情不好、特別敏感。 對家屬的心理分析 （體現(xiàn)關(guān)心的時候） （動物為什么攻擊人？是因為它感覺到了威脅或傷害?。?換位思考 對病人的情感尺度把握 2014我院糾紛中涉及護理的投訴情況 輸液器內(nèi)異物 漏發(fā)藥 病人誤會 護理人員病情觀察病情觀察方面（特別是術(shù)后病 人）

6、的投訴 護理人員是否嚴格按護理級別要求執(zhí)行嚴格按護理級別要求執(zhí)行； 墜床事件、病區(qū)安全事件的防范（設(shè)備、告知、巡視）。 有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10

7、%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。 一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)酒精當(dāng)作蒸餾水作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作

8、經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約酒精約600-700ml，由于未能及時采取酒精中毒治，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。療措施，患者不幸死亡。 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給50葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 ：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉

9、素8萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。 某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。 ：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。 l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)

10、孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。 案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5的硫酸鎂，而不該是25，醫(yī)生疏忽，將2.5錯寫成了25，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)

11、了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。 （2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤 由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加09氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)，結(jié)果病人心跳驟停死亡。 (3)擅自改變醫(yī)囑 某些護

12、理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。 3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 (1)、靜脈穿刺輸液時忘松止血帶 (2)、洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔 (

13、3)、灌腸造成肛管、直腸燙傷 一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。 如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入量多，病人感覺腹脹疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。 一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，