垂體腺瘤ppt課件

1、ppt課件課件.1 垂體瘤的規(guī)范化診治垂體瘤的規(guī)范化診治 高泌乳素血癥診療共識(shí)高泌乳素血癥診療共識(shí) 中國(guó)肢端肥大癥診治規(guī)范中國(guó)肢端肥大癥診治規(guī)范ppt課件課件.2垂 體 高 約垂 體 高 約 5 - 6 m m5 - 6 m m（1.21.21.01.00.5cm0.5cm），重），重0.40.90.40.9克（平均克（平均750mg750mg），），位于顱底蝶鞍內(nèi)位于顱底蝶鞍內(nèi)上方通過(guò)垂體柄與下丘腦相上方通過(guò)垂體柄與下丘腦相連連兩側(cè)海綿竇有第兩側(cè)海綿竇有第IIIIII、IVIV、V V(2(2、3 3）、）、VIVI顱神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈顱神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈穿行穿行前上方越過(guò)鞍隔為視交叉前上方越過(guò)鞍隔

2、為視交叉鞍底為蝶竇頂鞍底為蝶竇頂ppt課件課件.3垂體內(nèi)分泌功能垂體內(nèi)分泌功能TSHACTH/MSHPRLGHLH/FSHADHppt課件課件.4垂體瘤概述垂體瘤概述 垂體瘤垂體瘤: :垂體前葉垂體前葉( (占大多數(shù)占大多數(shù)) )，后葉后葉( (極少極少) ) 每每100 000100 000人口中有垂體腺瘤患者人口中有垂體腺瘤患者7.5 7.5 例例在尸檢中有報(bào)告發(fā)現(xiàn)率為在尸檢中有報(bào)告發(fā)現(xiàn)率為11%-23%11%-23%正常人群隨機(jī)正常人群隨機(jī)MRIMRI檢查時(shí)垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率檢查時(shí)垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率10%(10%(據(jù)據(jù)報(bào)道報(bào)道10%-38.5%10%-38.5% ),),垂體腺瘤的垂體腺瘤的“偶

3、然發(fā)現(xiàn)率偶然發(fā)現(xiàn)率”會(huì)越來(lái)越高會(huì)越來(lái)越高有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%10%-15% ppt課件課件.5垂體瘤的分類垂體瘤的分類大小分類大小分類: : 病理分類：病理分類：垂體瘤細(xì)胞內(nèi)顆粒染色性質(zhì)分類：垂體瘤細(xì)胞內(nèi)顆粒染色性質(zhì)分類： 嗜酸性、嗜鹼性嗜酸性、嗜鹼性 、嫌色性和混合性、嫌色性和混合性功能分類：功能分類：多數(shù)按所分泌的激素種類多數(shù)按所分泌的激素種類 泌乳素瘤（泌乳素瘤（PL)PL)、生長(zhǎng)激素瘤（、生長(zhǎng)激素瘤（GHGH）、）、ACTHACTH瘤、瘤、TSHTSH瘤、瘤、FSH/LHFSH/LH瘤和混合瘤瘤和混合瘤主要是主要是PRLPRL瘤和瘤和A

4、CTHACTH瘤，繼之瘤，繼之GHGH瘤瘤ppt課件課件.6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、無(wú)癥狀垂體瘤大部分起病隱襲進(jìn)展緩慢，大小瘤早期都可無(wú)癥狀2、有癥狀依激素分泌種類、腫瘤大小、對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響程度而不同： 垂體功能亢進(jìn)垂體功能亢進(jìn) 垂體功能減低垂體功能減低 腫瘤壓迫垂體及周圍組織癥群腫瘤壓迫垂體及周圍組織癥群 垂體垂體卒中 ppt課件課件.7泌乳素瘤（高泌乳素血癥）泌乳素瘤（高泌乳素血癥）v 是最常見的垂體瘤（約占垂體瘤45%）v 未經(jīng)選擇人群中高催乳素血癥發(fā)生率為0.4%v 單純閉經(jīng)者中有15%合并高催乳素血癥v 閉經(jīng)伴溢乳患者中高催乳素血癥發(fā)生率為70%v 3%-10%無(wú)排卵的PCOS患者伴發(fā)

5、高催乳素血癥v 女性：泌乳、閉經(jīng)、不育， 男性；泌乳、陽(yáng)痿、視野改變、頭疼、眼外肌無(wú)力、垂體前葉功能不全ppt課件課件.8 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤(cushing,s disease )ppt課件課件.9垂體激素分泌過(guò)少垂體激素分泌過(guò)少 垂體前葉機(jī)能減退癥群垂體前葉機(jī)能減退癥群 繼發(fā)性性腺功能低下繼發(fā)性性腺功能低下繼發(fā)性甲狀腺功能低下繼發(fā)性甲狀腺功能低下 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下垂體性侏儒垂體性侏儒全垂體前葉功能低下全垂體前葉功能低下 ppt課件課件.10v 生理性增生生理性增生: : 青春期垂體青春期垂體 妊娠期妊娠期 哺乳期哺乳期 絕經(jīng)期絕經(jīng)期v

6、病理性增生病理性增生: : 甲狀腺、腎上腺功能下降反饋性刺激垂體增生甲狀腺、腎上腺功能下降反饋性刺激垂體增生ppt課件課件.11我國(guó)垂體瘤臨床診治中的問(wèn)題我國(guó)垂體瘤臨床診治中的問(wèn)題v就診率低，就診不及時(shí)就診率低，就診不及時(shí)v各級(jí)醫(yī)院診斷、治療、隨訪監(jiān)測(cè)水平參差不齊各級(jí)醫(yī)院診斷、治療、隨訪監(jiān)測(cè)水平參差不齊v治愈標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一治愈標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一v未形成廣泛的多學(xué)科干預(yù)體系、缺乏診療規(guī)范未形成廣泛的多學(xué)科干預(yù)體系、缺乏診療規(guī)范v隨訪率低隨訪率低ppt課件課件.12 臨床癥狀、體征臨床癥狀、體征 內(nèi)分泌激素與功能測(cè)定內(nèi)分泌激素與功能測(cè)定 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 病理及免疫組織化學(xué)檢查病理及免疫組織化學(xué)檢查高泌乳

7、素血癥診療共識(shí)高泌乳素血癥診療共識(shí) 中國(guó)肢端肥大癥診治規(guī)范中國(guó)肢端肥大癥診治規(guī)范ppt課件課件.13內(nèi)分泌激素測(cè)定內(nèi)分泌激素測(cè)定 測(cè)定垂體激素與靶腺激素以判定內(nèi)分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL100ug/L GH腺瘤: GH2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH46ug/L 激素測(cè)定應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)須作內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)激素測(cè)定應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)須作內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn) 抑制實(shí)驗(yàn): OGTT GH抑制試驗(yàn)；地塞米松抑制試驗(yàn) 刺激實(shí)驗(yàn): 胰島素興奮實(shí)驗(yàn)、TRH試驗(yàn)和CRH刺激試驗(yàn) ppt課件課件.14泌乳素瘤診斷泌乳素瘤診斷v 血清血清PRLPRL水平大于水平大于200200微克

8、微克L L，基本可診斷，基本可診斷, ,多為大腺瘤多為大腺瘤v 血清血清PRLPRL水平大于水平大于100100微克微克L L，多為小腺瘤，多為小腺瘤v 血清血清PRLPRL水平水平20-10020-100微克微克L L，診斷困難，需做進(jìn)一步檢查，診斷困難，需做進(jìn)一步檢查（如瘤內(nèi)出血、囊性變、壞死）須除外甲減、妊娠、藥物（如瘤內(nèi)出血、囊性變、壞死）須除外甲減、妊娠、藥物等影響等影響ppt課件課件.15 生長(zhǎng)激素瘤診斷生長(zhǎng)激素瘤診斷 正常值為正常值為1ug-5ug/L, 1ug-5ug/L, 血漿血漿GHGH可達(dá)正常值的可達(dá)正常值的l0 100l0 100倍以上倍以上 ,.,. OGTT GH

9、OGTT GH抑制試驗(yàn)是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的依據(jù)；抑制試驗(yàn)是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的依據(jù)；而血清而血清IGF-1IGF-1水平是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的最敏感、最水平是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的最敏感、最可信指標(biāo)。可信指標(biāo)。 生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：生化診斷標(biāo)準(zhǔn)： GH GH：OGTTOGTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，GHGH谷值谷值1ug/L1ug/L IGF-1 IGF-1：高于同年齡，同性別正常人水平的：高于同年齡，同性別正常人水平的2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差ppt課件課件.16影像定位診斷影像定位診斷1.1.首選首選MRI:MRI:對(duì)垂體瘤定位十分精確對(duì)垂體瘤定位十分精確.

10、. 可以顯示可以顯示2-3mm2-3mm的微腺瘤的微腺瘤, ,以及垂體周圍和下丘腦結(jié)構(gòu)以及垂體周圍和下丘腦結(jié)構(gòu) 2.2.垂體垂體CTCT掃描掃描（CTCT三維重建、鞍區(qū)冠掃）三維重建、鞍區(qū)冠掃）: :3.3.蝶鞍線檢查蝶鞍線檢查: : 一個(gè)正常的頭顱一個(gè)正常的頭顱X X光片不能排除垂體瘤光片不能排除垂體瘤垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué)ppt課件課件.17垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué)ppt課件課件.18ppt課件課件.19治療的適應(yīng)癥治療的適應(yīng)癥v觀察隨訪:絕大多數(shù)無(wú)功能微腺瘤不需要任何治療v干預(yù)治療: 腫瘤逐漸增大 有明確的內(nèi)分泌功能紊亂 壓迫癥狀 大腺瘤 ppt課件課件.20垂體瘤的治療垂體瘤的治療垂

11、體瘤的治療原則：垂體瘤的治療原則： 控制其紊亂的激素水平控制其紊亂的激素水平 保留或恢復(fù)垂體功能保留或恢復(fù)垂體功能 縮小甚至消除腫瘤縮小甚至消除腫瘤 消除顱內(nèi)占位效應(yīng)消除顱內(nèi)占位效應(yīng) 治療方法：治療方法： 藥物、手術(shù)和放射治療藥物、手術(shù)和放射治療 治療方法選擇：治療方法選擇：根據(jù)腫瘤分泌激素種類和影像學(xué)結(jié)果根據(jù)腫瘤分泌激素種類和影像學(xué)結(jié)果 個(gè)性化、具體化和人性化個(gè)性化、具體化和人性化ppt課件課件.21沒(méi)有哪一種治療能實(shí)現(xiàn)其沒(méi)有哪一種治療能實(shí)現(xiàn)其“完全根治完全根治”泌乳素瘤首選藥物治療泌乳素瘤首選藥物治療其他垂體瘤以手術(shù)為主要治療手段其他垂體瘤以手術(shù)為主要治療手段 放療主要用于手術(shù)后的輔助治療

12、放療主要用于手術(shù)后的輔助治療伽碼刀主要適合于術(shù)后有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，對(duì)于伽碼刀主要適合于術(shù)后有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，對(duì)于垂體微腺瘤的伽碼刀治療仍存在爭(zhēng)議垂體微腺瘤的伽碼刀治療仍存在爭(zhēng)議, ,不主張對(duì)青不主張對(duì)青少年和育齡婦女采用伽碼刀治療少年和育齡婦女采用伽碼刀治療放療后終生都有發(fā)生垂體功能低下的危險(xiǎn)放療后終生都有發(fā)生垂體功能低下的危險(xiǎn), ,前前1010年年的發(fā)生率大約的發(fā)生率大約5070%5070%垂體瘤的治療垂體瘤的治療ppt課件課件.22 藥物治療：首選藥物治療：首選 手術(shù)治療：手術(shù)治療：10%10% 放射治療：輔助手段，一般不推放射治療：輔助手段，一般不推薦薦 一、泌乳素瘤的治療一、泌乳素

13、瘤的治療ppt課件課件.23（一）藥物治療（一）藥物治療v藥物治療是大多數(shù)泌乳素瘤的首選治療v可緩解大多數(shù)催乳素瘤帶來(lái)的問(wèn)題v即使大腺瘤，一般也是首選藥物治療v 溴隱亭最常用，其次為卡麥角林溴隱亭最常用，其次為卡麥角林v 其他：培高利特其他：培高利特(pergolide)(pergolide)、喹高利特、喹高利特(quinagolide)(quinagolide)、 甲麥角林甲麥角林ppt課件課件.24溴隱亭溴隱亭 長(zhǎng)效多巴胺激動(dòng)劑，長(zhǎng)效多巴胺激動(dòng)劑，是治療泌乳素瘤安全有效的首選治療藥物是治療泌乳素瘤安全有效的首選治療藥物 可使泌乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢乳，可使泌乳素腺瘤

14、縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢乳，80%-90%80%-90%微腺瘤患者微腺瘤患者PRLPRL可降至正常水平，并可使可降至正常水平，并可使70%70%大腺大腺 瘤患者瘤患者PRLPRL水平降至正常水平降至正常 小劑量開始漸次加量，起始劑量為小劑量開始漸次加量，起始劑量為1.25mg1.25mg，常用劑量為，常用劑量為 2.5-2.5-10.0mg/d10.0mg/d，最大劑量可達(dá)，最大劑量可達(dá)15mg/d15mg/d（6 6片片/ /天），大多數(shù)患者天），大多數(shù)患者5.0-5.0-7.5mg/d7.5mg/d已顯效，達(dá)到療效后，分次減到維持量，通常為已顯效，達(dá)到療效后，分次減到維持量，

15、通常為1.25-1.25-2.5mg/d2.5mg/dppt課件課件.25華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題v 治療劑量達(dá)到PRL水平正常3-6個(gè)月后，微腺瘤患者可開始減量，v 大腺瘤患者在血清PRL維持正常2年以上，且瘤體縮小超過(guò)50%時(shí) 也可考慮減量v 減量應(yīng)緩慢分次，2個(gè)月一次，每次減量在原每日劑量基礎(chǔ) 上減少1.25mgv 小劑量溴隱亭維持治療期間，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失 的患者，5年后可試行停藥ppt課件課件.26服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題v 突然停藥可能導(dǎo)致反跳突然停藥可能導(dǎo)致

16、反跳v 有研究顯示 長(zhǎng)期PRL正?；螅喟桶芳?dòng)劑可以安全撤出。 長(zhǎng)期使用多巴胺激動(dòng)劑2-3年，突然停藥可使30%-40%微腺瘤患者得到長(zhǎng)期緩解 大腺瘤患者，突然停藥可能有較高的復(fù)發(fā)幾率，必須嚴(yán)密隨訪v 服藥期間可能懷孕服藥期間可能懷孕, ,孕期一般停藥觀察孕期一般停藥觀察, ,注意防止腫瘤急劇性的注意防止腫瘤急劇性的增大或者出血增大或者出血 v 停藥后如反復(fù)流產(chǎn)或死胎者可維持用藥度過(guò)孕期停藥后如反復(fù)流產(chǎn)或死胎者可維持用藥度過(guò)孕期ppt課件課件.27華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌乳素瘤合并妊娠的處理泌乳素瘤合并妊娠的處理v 所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊

17、娠期需要每所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2 2個(gè)月評(píng)估個(gè)月評(píng)估1 1次次v 溴隱亭治療誘導(dǎo)的妊娠類似于自然妊娠過(guò)程，其自發(fā)性流溴隱亭治療誘導(dǎo)的妊娠類似于自然妊娠過(guò)程，其自發(fā)性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率無(wú)明顯升高，對(duì)母嬰的產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率無(wú)明顯升高，對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性都不大危險(xiǎn)性都不大v 基本處理原則：基本處理原則： 將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)v 未治療的泌乳素微腺瘤患者妊娠后約未治療的泌乳素微腺瘤患者妊娠后約5%5%發(fā)生視交叉壓迫發(fā)生視交叉壓迫 大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)該危險(xiǎn)的可能性達(dá)大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)該危險(xiǎn)的可能性達(dá)

18、25%25%以上以上ppt課件課件.28華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院高泌乳素血癥合并妊娠的處理高泌乳素血癥合并妊娠的處理v 微腺瘤合并妊娠者，應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭微腺瘤合并妊娠者，應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭v 停藥后定期測(cè)定血清停藥后定期測(cè)定血清PRLPRL和檢查視野和檢查視野v 大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠v 妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長(zhǎng)，妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長(zhǎng)，但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素

19、血癥診療共識(shí)中華婦產(chǎn)科雜志，中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44:712-818ppt課件課件.29v 與溴隱亭比較，卡麥角林與溴隱亭比較，卡麥角林 在病人耐受性、并發(fā)癥、在病人耐受性、并發(fā)癥、PRLPRL降低程度、性腺功能恢復(fù)，以及腫瘤降低程度、性腺功能恢復(fù)，以及腫瘤體積縮小等方面的作用均優(yōu)于溴隱亭。體積縮小等方面的作用均優(yōu)于溴隱亭。v 7070的溴隱亭治療無(wú)效的泌乳素瘤患者對(duì)卡麥角林反應(yīng)很好。的溴隱亭治療無(wú)效的泌乳素瘤患者對(duì)卡麥角林反應(yīng)很好。v 不良反應(yīng)低于溴隱亭，包括頭痛、惡心、體位性低血壓和乏力不良反應(yīng)低于溴隱亭，包括頭痛、惡心、體位性低血壓和乏力v 其他藥物：喹高利特其他藥物：喹高利特(q

20、uinagolide)(quinagolide)和培高利特和培高利特(pergolide)(pergolide)很少使用很少使用 可用于其他藥物不耐受或抵抗替代可用于其他藥物不耐受或抵抗替代卡麥角林卡麥角林ppt課件課件.30( (二二) )手術(shù)和放療手術(shù)和放療v 手術(shù)治療：約手術(shù)治療：約10%10%患者多巴胺激動(dòng)劑治療無(wú)效或持續(xù)性視野缺損患者多巴胺激動(dòng)劑治療無(wú)效或持續(xù)性視野缺損v 其他需要手術(shù)治療的：其他需要手術(shù)治療的： 伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的不穩(wěn)定的垂體卒中伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的不穩(wěn)定的垂體卒中 伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的囊性大腺瘤伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的囊性大腺瘤 對(duì)多巴胺激動(dòng)劑不耐受或抵抗對(duì)多巴胺激動(dòng)劑不耐

21、受或抵抗 病人自己選擇（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性）病人自己選擇（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性） 妊娠期伴腫瘤增大癥狀且對(duì)多巴胺激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)的患者妊娠期伴腫瘤增大癥狀且對(duì)多巴胺激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)的患者 手術(shù)方法：首選經(jīng)蝶竇的垂體腺瘤切除術(shù)手術(shù)方法：首選經(jīng)蝶竇的垂體腺瘤切除術(shù)v 放射治療僅用于經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療后，腫瘤仍迅速生長(zhǎng)的病例放射治療僅用于經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療后，腫瘤仍迅速生長(zhǎng)的病例ppt課件課件.31華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院高催乳素血癥的治療流程高催乳素血癥的治療流程高催乳素血癥高催乳素血癥垂體垂體MRI隨訪，每年測(cè)隨訪，每年測(cè)催乳素水平催乳素

22、水平多巴胺受體激動(dòng)劑多巴胺受體激動(dòng)劑單純催乳素單純催乳素水平增高水平增高測(cè)定垂體其它測(cè)定垂體其它激素水平激素水平監(jiān)測(cè)癥狀及監(jiān)測(cè)癥狀及催乳素水平催乳素水平停藥、隨訪監(jiān)測(cè)停藥、隨訪監(jiān)測(cè)催乳素水平及催乳素水平及癥狀、每癥狀、每1-2年年行垂體行垂體MRI垂體手術(shù)治療隨訪監(jiān)測(cè)垂體手術(shù)治療隨訪監(jiān)測(cè)催乳素水平及癥狀、每催乳素水平及癥狀、每1-2年行年行垂體垂體MRI,必要時(shí)放療必要時(shí)放療無(wú)癥狀、無(wú)癥狀、MRI未見未見異常或微腺瘤異?；蛭⑾倭龃笙倭龃笙倭鲇邪Y狀有癥狀催乳素水平催乳素水平輕度升高和輕度升高和（或）其它垂體（或）其它垂體激素水平變化激素水平變化2年內(nèi)催乳素水平年內(nèi)催乳素水平正?；驘o(wú)癥狀，正?；驘o(wú)

23、癥狀，微腺瘤無(wú)增大微腺瘤無(wú)增大催乳素水平仍升高催乳素水平仍升高和（或）有癥狀和（或）有癥狀高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素血癥診療共識(shí)中華婦產(chǎn)科雜志，中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44:712-818高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素血癥診療共識(shí)ppt課件課件.32手術(shù)治療：手術(shù)治療：多數(shù)病人首選的治療方案多數(shù)病人首選的治療方案藥物治療：手術(shù)前后的輔助治療或不適合手術(shù)者藥物治療：手術(shù)前后的輔助治療或不適合手術(shù)者放射治療：術(shù)后腫瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且對(duì)藥物治療放射治療：術(shù)后腫瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且對(duì)藥物治療 耐受或抵抗的患者耐受或抵抗的患者 二、二、垂體生長(zhǎng)激素瘤的治療垂體生長(zhǎng)激素瘤的治療ppt課件課件.33肢端

24、肥大癥治療目標(biāo)肢端肥大癥治療目標(biāo)v 將將GHGH水平控制到隨機(jī)水平控制到隨機(jī)GHGH水平水平2.5 ug/L,2.5 ug/L,而在口而在口服葡萄糖負(fù)荷后服葡萄糖負(fù)荷后GHGH水平水平1 ug/L1 ug/Lv 使使IGF-IGF-（類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子（類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子 ）水平下降）水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍至與年齡和性別匹配的正常范圍v 消除或者縮小腫瘤并防止其復(fù)發(fā)消除或者縮小腫瘤并防止其復(fù)發(fā)v 消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn)，特別是心腦血管、肺消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn)，特別是心腦血管、肺和代謝方面的紊亂和代謝方面的紊亂v 垂體功能的保留以及重建內(nèi)分泌平衡垂體功能的保留以及重建內(nèi)分泌平衡垂

25、體瘤的診治指南垂體瘤的診治指南 2007年年10月月23日日ppt課件課件.34肢端肥大癥的治療藥物肢端肥大癥的治療藥物 v 生長(zhǎng)抑素（生長(zhǎng)抑素（SSTSST）類似物）類似物v 多巴胺激動(dòng)劑多巴胺激動(dòng)劑v GHGH受體拮抗劑受體拮抗劑 根據(jù)臨床療效和安全性結(jié)果，生長(zhǎng)抑素類似物根據(jù)臨床療效和安全性結(jié)果，生長(zhǎng)抑素類似物是首選藥物。是首選藥物。 奧曲肽長(zhǎng)效制劑（善龍）和蘭瑞肽，目前是國(guó)奧曲肽長(zhǎng)效制劑（善龍）和蘭瑞肽，目前是國(guó)際和國(guó)內(nèi)推薦的最主要治療藥物際和國(guó)內(nèi)推薦的最主要治療藥物ppt課件課件.35華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院垂體垂體GHGH瘤治療流程瘤治療流

26、程N(yùn) Engl J Med 2006; 355(24):2558-73疾病控制疾病控制肢端肥大癥的肢端肥大癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)年齡與性別匹配的年齡與性別匹配的IGF-1水平水平正常正常升高升高OGTT后后GH最低值最低值正常正常不被抑制不被抑制排除活動(dòng)性肢端肥大癥排除活動(dòng)性肢端肥大癥正常、垂體增大或縮小正常、垂體增大或縮小垂體垂體MRI垂體占位垂體占位垂體外肢端肥大癥垂體外肢端肥大癥分泌分泌GH的垂體瘤的垂體瘤手術(shù)手術(shù)疾病持續(xù)存在疾病持續(xù)存在SRL療效不滿意或藥物不耐受療效不滿意或藥物不耐受加加GH受體拮抗劑受體拮抗劑再次手術(shù)或放射治療再次手術(shù)或放射治療SRLppt課件課件.36三、垂體三、垂體ACTHACTH瘤的治療瘤的治療v