放射性核素治療

1、放射性核素治療第一節(jié)第一節(jié) 131I治療甲狀腺疾病治療甲狀腺疾病一、一、 131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（一）（一）原理原理 甲狀腺組織高度選擇性攝取碘。甲狀腺組織高度選擇性攝取碘。 亢進(jìn)的甲狀腺組織受到亢進(jìn)的甲狀腺組織受到射線的集中照射而受到破壞，射線的集中照射而受到破壞， 減少甲狀腺激素的合成分泌。減少甲狀腺激素的合成分泌。 射線射程短，不會(huì)影響甲狀腺外組織。射線射程短，不會(huì)影響甲狀腺外組織。 131I在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間適當(dāng)，達(dá)到治療的目的。在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間適當(dāng)，達(dá)到治療的目的。 （二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥及禁忌癥二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥及禁忌癥1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1

2、 1）GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。（2 2）對抗甲狀腺藥物過敏、或療效差、或治療后復(fù)發(fā)、）對抗甲狀腺藥物過敏、或療效差、或治療后復(fù)發(fā)、 或術(shù)后復(fù)發(fā)及青少年和兒童甲亢藥物治療失敗又或術(shù)后復(fù)發(fā)及青少年和兒童甲亢藥物治療失敗又 拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥的拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥的GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。（3 3）GravesGraves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少者。白細(xì)胞甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少者。白細(xì)胞 3.03.010109 9/L/L，血小板，血小板5.05.010101111/L/L，仍可考慮，仍可考慮 131131I I治療。治療。（4 4）GravesGra

3、ves甲亢伴房顫的患者。甲亢伴房顫的患者。（5 5）GravesGraves甲亢并慢性淋巴性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。甲亢并慢性淋巴性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。（6 6）甲亢合并肝、腎功能損害者。）甲亢合并肝、腎功能損害者。（7 7）浸潤性突眼。）浸潤性突眼。 2.2.禁忌癥：禁忌癥： （1 1）妊娠期和哺乳期婦女。）妊娠期和哺乳期婦女。 （2 2）甲亢伴有近期心肌梗死者。）甲亢伴有近期心肌梗死者。（三）治療方法（三）治療方法 1.1.治療前準(zhǔn)備：治療前準(zhǔn)備： （1 1）停服影響甲狀腺攝）停服影響甲狀腺攝131131I I的食物和藥物的食物和藥物2 2周以上。周以上。 （2 2）測定甲狀腺攝）

4、測定甲狀腺攝131131I I率。率。 （3 3）甲狀腺顯像、）甲狀腺顯像、B B超或觸診檢查，確定甲狀腺重量。超或觸診檢查，確定甲狀腺重量。 （4 4）血、尿常規(guī)，必要時(shí)查肝、腎功能和心電圖等。）血、尿常規(guī)，必要時(shí)查肝、腎功能和心電圖等。（5 5）測定血清）測定血清TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TGAbTGAb、TPOAbTPOAb、TRAbTRAb等。等。（6 6）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng) （包括輻射防護(hù)），及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法。（包括輻射防護(hù)），及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

5、和預(yù)防方法。（7 7）簽署知情同意書。）簽署知情同意書。2.2.治療劑量的計(jì)算和確定治療劑量的計(jì)算和確定（1 1）計(jì)算計(jì)量法）計(jì)算計(jì)量法/ /個(gè)體化劑量方案：個(gè)體化劑量方案： 計(jì)劃量（計(jì)劃量（Bq/g甲狀腺組織）甲狀腺組織） 甲狀腺重量（甲狀腺重量（g） 服服131I總劑量（總劑量（MBq）= 甲狀腺最高攝甲狀腺最高攝131I率（率（%）（2 2）固定計(jì)量法：給予固定劑量（）固定計(jì)量法：給予固定劑量（10-15mCi10-15mCi）。）。（3 3）半固定劑量法：）半固定劑量法： 根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個(gè)等級：根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個(gè)等級：低劑量低劑量 （3-4mCi3-4mCi）

6、中劑量（中劑量（5-6mCi5-6mCi） 高劑量（高劑量（7-8mCi7-8mCi） 3. 3. 影響和確定治療劑量的因素影響和確定治療劑量的因素（1 1）甲狀腺的大小和重量）甲狀腺的大小和重量（2 2）甲狀腺最高攝）甲狀腺最高攝131131I I率和有效半減期率和有效半減期（3 3）甲亢的嚴(yán)重程度）甲亢的嚴(yán)重程度（4 4）個(gè)體敏感性）個(gè)體敏感性（5 5）甲狀腺腫的類型）甲狀腺腫的類型4.4.給藥方法給藥方法 一般采用一次口服法?？诜话悴捎靡淮慰诜ā？诜?31131I I前后最少禁食前后最少禁食2 2小時(shí)。小時(shí)。5.5.重復(fù)治療及治療劑量的確定重復(fù)治療及治療劑量的確定 若第一次若第一次1

7、31131I I治療后未見明顯療效，可在治療后治療后未見明顯療效，可在治療后6 6個(gè)月進(jìn)行第個(gè)月進(jìn)行第二次治療。二次治療。 若第一次若第一次131131I I治療后癥狀好轉(zhuǎn)但未痊愈，可先用抗甲狀腺藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)但未痊愈，可先用抗甲狀腺藥物對癥處理，確實(shí)療效不佳時(shí)，再考慮第二次治療。對癥處理，確實(shí)療效不佳時(shí)，再考慮第二次治療。 6.6.治療后注意事項(xiàng)治療后注意事項(xiàng) 必須空腹服藥，服藥后必須空腹服藥，服藥后2h2h方可進(jìn)食。方可進(jìn)食。 服服131131I I 后近期內(nèi)禁用含碘的食物及藥物，必要時(shí)可用后近期內(nèi)禁用含碘的食物及藥物，必要時(shí)可用 普萘洛爾類及各種鎮(zhèn)靜藥配合治療。普萘洛爾類及各種鎮(zhèn)靜藥

8、配合治療。 服服131131I I后注意休息，避免劇烈活動(dòng)。后注意休息，避免劇烈活動(dòng)。 服服131131I I后后1 1周內(nèi)極個(gè)別患者可能出現(xiàn)甲亢危象，必須及時(shí)處理。周內(nèi)極個(gè)別患者可能出現(xiàn)甲亢危象，必須及時(shí)處理。 若服用若服用131131I I劑量較大，在短期內(nèi)（至少劑量較大，在短期內(nèi)（至少1 1周）應(yīng)避免與孕婦周）應(yīng)避免與孕婦 及嬰幼兒的接觸。及嬰幼兒的接觸。 一旦誤服過大劑量一旦誤服過大劑量131131I I應(yīng)立即口服復(fù)方碘溶液并多飲水，應(yīng)立即口服復(fù)方碘溶液并多飲水， 加速排出。加速排出。（四）療效評價(jià)（四）療效評價(jià) 應(yīng)用最早、最成熟、最廣泛的經(jīng)典治療方法。應(yīng)用最早、最成熟、最廣泛的經(jīng)典治

9、療方法。 簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、療效好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少是治療甲簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、療效好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少是治療甲亢的一種十分有效的方法?？旱囊环N十分有效的方法。 總有效率在總有效率在90%90%以上，復(fù)發(fā)率為以上，復(fù)發(fā)率為1-4%1-4%。 對少數(shù)晚發(fā)永久性甲減者需給予甲狀腺激素替代治療。對少數(shù)晚發(fā)永久性甲減者需給予甲狀腺激素替代治療。 甲亢經(jīng)甲亢經(jīng)131131I I治療痊愈后，其合并癥一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈：治療痊愈后，其合并癥一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈：1.1.甲亢性肌?。鹤畛Ｒ姟⒆顕?yán)重的并發(fā)癥之一。肌無力和肌萎縮；甲亢性肌?。鹤畛Ｒ?、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肌無力和肌萎縮；周期性癱瘓；重癥肌無力。治療

10、后均能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。周期性癱瘓；重癥肌無力。治療后均能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。2.2.甲亢性心臟病：癥狀恢復(fù)。同時(shí)患高心病、冠心病者，甲亢甲亢性心臟?。喊Y狀恢復(fù)。同時(shí)患高心病、冠心病者，甲亢 治愈后有關(guān)癥狀相應(yīng)減輕。治愈后有關(guān)癥狀相應(yīng)減輕。3.Graves 3.Graves 眼?。憾鄶?shù)患者癥狀消失、減輕，極少數(shù)患者突眼眼?。憾鄶?shù)患者癥狀消失、減輕，極少數(shù)患者突眼 加重。加重。 4. 4.甲亢合并肝功能損害：無論是甲亢本身所致肝功異常甲亢合并肝功能損害：無論是甲亢本身所致肝功異常 或是甲亢合并有肝臟疾病，甲亢治愈后肝功能均有改或是甲亢合并有肝臟疾病，甲亢治愈后肝功能均有改 善或恢復(fù)正常。善或恢復(fù)正常。 5.5

11、.甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可獲改善。甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可獲改善。 6.6.甲亢性精神病：可以好轉(zhuǎn)或痊愈。甲亢性精神病：可以好轉(zhuǎn)或痊愈。 7.7.甲亢合并白細(xì)胞減少：?？苫謴?fù)正常。甲亢合并白細(xì)胞減少：常可恢復(fù)正常。（五）治療反應(yīng)及處理（五）治療反應(yīng)及處理1.1.早期反應(yīng)：早期反應(yīng)：（1 1）幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺）幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺 腫脹等反應(yīng)，無需特殊處理，多自行消失。腫脹等反應(yīng)，無需特殊處理，多自行消失。（2 2）甲亢癥狀加重：發(fā)生率甲亢癥狀加重：發(fā)生率1%1%，多在治療后，多在治療后1 1周。周。 患者體溫高于患者體溫高

12、于3939，心率大于，心率大于160160次次/min/min，大汗淋漓、，大汗淋漓、 譫妄、昏迷、嘔吐及腹瀉等，或老年患者出現(xiàn)淡漠、譫妄、昏迷、嘔吐及腹瀉等，或老年患者出現(xiàn)淡漠、 嗜睡、低熱、乏力，呈惡病質(zhì)狀，心率慢、脈壓小和嗜睡、低熱、乏力，呈惡病質(zhì)狀，心率慢、脈壓小和 突眼時(shí)，要特別注意甲亢危象的發(fā)生。應(yīng)按內(nèi)科常規(guī)突眼時(shí)，要特別注意甲亢危象的發(fā)生。應(yīng)按內(nèi)科常規(guī) 治療方法處理。治療方法處理。2.2.甲減甲減 在在治療后治療后1-21-2個(gè)月（少數(shù)在個(gè)月（少數(shù)在2-62-6個(gè)月）發(fā)生，為早發(fā)甲減，個(gè)月）發(fā)生，為早發(fā)甲減，多數(shù)在多數(shù)在3-63-6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。 治療治療1 1

13、年后發(fā)生的甲減，多為永久性甲減。其發(fā)病率與甲年后發(fā)生的甲減，多為永久性甲減。其發(fā)病率與甲狀腺接受狀腺接受131131I I劑量并非完全相關(guān)。出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予甲狀劑量并非完全相關(guān)。出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予甲狀腺激素治療。腺激素治療。二、二、131131I I治療功能自主性甲狀腺腺瘤治療功能自主性甲狀腺腺瘤（一）原理：（一）原理： 功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的攝取功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的攝取 131131I I的功能，的功能，131131I I治療可破壞結(jié)節(jié)達(dá)到治療可破壞結(jié)節(jié)達(dá)到 治療目的。治療目的。（二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥和禁忌癥（二）適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥和禁忌癥 1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）功

14、能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療者。）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療者。（2 2）甲狀腺顯像為）甲狀腺顯像為“熱熱”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全或基結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全或基 本被抑制。本被抑制。（3 3）有甲亢合并心血管病變?nèi)缧穆刹积R、房顫者。）有甲亢合并心血管病變?nèi)缧穆刹积R、房顫者。2.2.相對適應(yīng)癥：相對適應(yīng)癥：（1 1）“熱熱”結(jié)節(jié)外甲狀腺組織未能完全抑制者，不宜結(jié)節(jié)外甲狀腺組織未能完全抑制者，不宜 131131I I治療。治療。 （2 2）結(jié)節(jié)重量超過）結(jié)節(jié)重量超過100g100g，但患者不能手術(shù)，必要時(shí)可，但患者不能手術(shù)，必要時(shí)可 考慮考慮131131

15、I I治療。治療。 年齡較小，但在年齡較小，但在3030歲以上，需要時(shí)可考慮歲以上，需要時(shí)可考慮131131I I治療。治療。3.3.禁忌癥：禁忌癥：妊娠和哺乳患者；妊娠和哺乳患者；臨床上不適于采用甲狀腺素作為治療前后輔助用藥的患者；臨床上不適于采用甲狀腺素作為治療前后輔助用藥的患者；懷疑甲狀腺有惡變的患者；懷疑甲狀腺有惡變的患者；自主功能結(jié)節(jié)攝率過低的患者。自主功能結(jié)節(jié)攝率過低的患者。（三）治療方法（三）治療方法 給藥方法與給藥方法與131131I I治療甲亢相同，一般視腺瘤大小、治療甲亢相同，一般視腺瘤大小、 攝取攝取131131I I率的高低和有效半減期長短而定。率的高低和有效半減期長短

16、而定。 目前主要采取一次大劑量療法，達(dá)到足以破壞結(jié)節(jié)目前主要采取一次大劑量療法，達(dá)到足以破壞結(jié)節(jié) 的作用，比分次小劑量法療效好。的作用，比分次小劑量法療效好。（四）療效評價(jià)（四）療效評價(jià) 治療后治療后2-32-3個(gè)月結(jié)節(jié)逐漸縮小，甲亢癥狀逐漸改善個(gè)月結(jié)節(jié)逐漸縮小，甲亢癥狀逐漸改善， 治療有效率近治療有效率近100%100%。極少發(fā)生甲減。極少發(fā)生甲減。 其療效及療效出現(xiàn)的時(shí)間與其療效及療效出現(xiàn)的時(shí)間與131131I I治療劑量密切相關(guān)。治療劑量密切相關(guān)。三、三、 131131I I治療分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶治療分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶（一）原理：（一）原理： 分化型甲狀腺癌（濾泡狀及乳頭狀腺癌）及其分化型甲

17、狀腺癌（濾泡狀及乳頭狀腺癌）及其 轉(zhuǎn)移灶具有攝取轉(zhuǎn)移灶具有攝取131131I I的功能。的功能。 131131I I 發(fā)射的發(fā)射的射線對癌組織進(jìn)行集中照射，破射線對癌組織進(jìn)行集中照射，破 壞癌組織，達(dá)到治療目的。壞癌組織，達(dá)到治療目的。 1. 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： （1 1）符合下列條件者均應(yīng)使用）符合下列條件者均應(yīng)使用131131I I去除殘留去除殘留甲狀腺組織：甲狀腺組織： 期和期和期（期（TNMTNM分期）分期）DTC DTC 患者患者 所有所有年齡年齡454545歲歲期期 DTC DTC 患者患者 選擇性選擇性期期 DTC DTC 患者，特別是有多發(fā)腫瘤病灶、患者，特別是有多發(fā)腫瘤病灶

18、、 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有甲狀腺外或血管浸潤者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有甲狀腺外或血管浸潤者 激進(jìn)型病理類型患者激進(jìn)型病理類型患者（二）適應(yīng)癥和禁忌癥（二）適應(yīng)癥和禁忌癥（2 2）殘留甲狀腺組織已被完全去除，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶）殘留甲狀腺組織已被完全去除，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶 不能手術(shù)切除，病灶攝取不能手術(shù)切除，病灶攝取131131I I的患者。的患者。（3 3）殘留甲狀腺組織已被完全去除，）殘留甲狀腺組織已被完全去除，131131I I顯像陰性顯像陰性 但但TgTg水平水平10g/L10g/L的患者。的患者。2.2.禁忌癥：禁忌癥： （1 1）妊娠和哺乳患者；）妊娠和哺乳患者；（2 2）術(shù)后創(chuàng)口未愈合的患者；）術(shù)后創(chuàng)

19、口未愈合的患者；（3 3）白細(xì)胞低于）白細(xì)胞低于3.03.0 10109 9/L/L的患者；的患者；（4 4）肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。）肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。（三）治療方法（三）治療方法 1.1.治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備 （1 1）停用甲狀腺素制劑停用甲狀腺素制劑3-63-6周。周。 （2 2）術(shù)后）術(shù)后4-64-6周創(chuàng)傷痊愈后即可行周創(chuàng)傷痊愈后即可行131131I I去除治療。去除治療。 （3 3）忌服含碘食物或含碘藥物）忌服含碘食物或含碘藥物4 4周。周。 （4 4）測定血常規(guī)、）測定血常規(guī)、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TgTg、TGAbTGAb，甲狀腺攝，甲狀腺攝13

20、1131I I率、率、 X X線胸片、心電圖、肝功和腎功、甲狀腺顯像等。線胸片、心電圖、肝功和腎功、甲狀腺顯像等。 2. 2.給藥方法給藥方法（1 1）131131I I去除殘留去除殘留甲狀腺組織甲狀腺組織 常規(guī)給予常規(guī)給予 3.7GBq3.7GBq（100mCi100mCi）；病理為激進(jìn)型患者可）；病理為激進(jìn)型患者可 增加至增加至 5.55-7.4GBq5.55-7.4GBq（150-200mCi150-200mCi）。）。 1 1周后給予甲狀腺素；如治療前甲減明顯，周后給予甲狀腺素；如治療前甲減明顯，2424小時(shí)可小時(shí)可 給甲狀腺素。給甲狀腺素。（2 2）131131I I治療治療DTCD

21、TC轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶 甲狀腺床復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者給予甲狀腺床復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者給予 3.7-5.5GBq3.7-5.5GBq （100-150mCi100-150mCi）；肺轉(zhuǎn)移者給予）；肺轉(zhuǎn)移者給予 5.55-7.4GBq5.55-7.4GBq（150-150- 200mCi 200mCi）；骨轉(zhuǎn)移者）；骨轉(zhuǎn)移者 7.4-9.25GBq7.4-9.25GBq（200-250mCi200-250mCi）。）。 治療后治療后5-75-7天行全身顯像；天行全身顯像；2424小時(shí)可給甲狀腺素。小時(shí)可給甲狀腺素。 3.3.放射防護(hù)放射防護(hù) （四）治療效果（四）治療效果 有效率達(dá)有效率達(dá)75%75%

22、，較單純外科手術(shù)有更高生存率。，較單純外科手術(shù)有更高生存率。 定期隨訪，發(fā)現(xiàn)新的功能性轉(zhuǎn)移灶再行定期隨訪，發(fā)現(xiàn)新的功能性轉(zhuǎn)移灶再行131131I I治療，治療， 1010年存活率近年存活率近90%90%。（五）副作用（五）副作用 最常見為骨髓抑制，程度多較輕微。嚴(yán)重者需用增加白細(xì)最常見為骨髓抑制，程度多較輕微。嚴(yán)重者需用增加白細(xì) 胞藥物或輸血治療。胞藥物或輸血治療。 彌漫性肺轉(zhuǎn)移者易發(fā)生肺纖維化。彌漫性肺轉(zhuǎn)移者易發(fā)生肺纖維化。 （六）療效評價(jià)（六）療效評價(jià) 原發(fā)灶首選手術(shù)切除，再行原發(fā)灶首選手術(shù)切除，再行131131I I清除，清除， 發(fā)現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)有淋巴、肺和骨骼等轉(zhuǎn)移灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用淋巴、肺和

23、骨骼等轉(zhuǎn)移灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用131131I I治療治療。第二節(jié)第二節(jié)腫瘤核素治療腫瘤核素治療一、一、骨轉(zhuǎn)移瘤治療骨轉(zhuǎn)移瘤治療（一）原理：（一）原理： 與骨組織有較高的親和力。與骨組織有較高的親和力。 發(fā)射的發(fā)射的-射線，抑制和破壞骨轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)還能緩解疼痛。射線，抑制和破壞骨轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)還能緩解疼痛。 目前常用的放射性藥物：目前常用的放射性藥物： 153Sm-EDTMP、186Re-HEDP、89SrCl2 骨轉(zhuǎn)移瘤主要來源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；骨轉(zhuǎn)移瘤主要來源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；轉(zhuǎn)移部位以扁骨為多。轉(zhuǎn)移部位以扁骨為多。（二）適應(yīng)證與禁忌證（二）適應(yīng)證與禁忌證1. 適應(yīng)證適應(yīng)證:（1）

24、臨床、）臨床、X線、線、CT、MR、病理，尤其是全身骨顯像、病理，尤其是全身骨顯像 檢查證實(shí)的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。檢查證實(shí)的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。（2）骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛，放、化療無效者。）骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛，放、化療無效者。（3）原發(fā)骨腫瘤伴有骨內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移者。）原發(fā)骨腫瘤伴有骨內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移者。（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.5109/L，血小板，血小板 90109/L。2. 禁忌證：禁忌證：（1）骨顯像為溶骨性）骨顯像為溶骨性“冷區(qū)冷區(qū)”者。者。（2）放、化療后有骨髓功能嚴(yán)重障礙者。）放、化療后有骨髓功能嚴(yán)重障礙者。（3）合并有嚴(yán)重肝、腎功能受損者。）合并有嚴(yán)重肝、腎功能受損者。（4）妊娠及哺乳期婦女。）

25、妊娠及哺乳期婦女。（三）治療方法（三）治療方法1. 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（1）病史、體檢資料、全身骨顯像、）病史、體檢資料、全身骨顯像、X線檢查、線檢查、CT、病理、病理 診斷、血常規(guī)、肝、腎功能檢查等。診斷、血常規(guī)、肝、腎功能檢查等。（2）接受過放、化療患者，至少停用）接受過放、化療患者，至少停用2-4周，且血常規(guī)符合周，且血常規(guī)符合 治療適應(yīng)證。治療適應(yīng)證。2. 給藥方法給藥方法（1） 153Sm-EDTMP治療治療 靜脈注射（靜脈注射（0.5-1.0mCi/kg），），3-4周一次，可重復(fù)給藥。周一次，可重復(fù)給藥。 治療次數(shù)可根據(jù)患者血象和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間等決定。治療次數(shù)可根據(jù)患者血象和鎮(zhèn)痛持續(xù)

26、時(shí)間等決定。（2 2）89SrCl2治療治療 靜脈注射靜脈注射(0.05-1.0mCi/kg)，4-6個(gè)月一次，根據(jù)患者情個(gè)月一次，根據(jù)患者情況連續(xù)治療。況連續(xù)治療。 （3 3）186Re-HEDP治療治療 靜脈注射靜脈注射(25-35mCi)。（四）治療效果（四）治療效果 藥物在體內(nèi)分布穩(wěn)定，主要濃聚在成骨活躍的部位，可重藥物在體內(nèi)分布穩(wěn)定，主要濃聚在成骨活躍的部位，可重復(fù)治療。若療效確切，可使病灶縮小及疼痛緩解。復(fù)治療。若療效確切，可使病灶縮小及疼痛緩解。 部分患者治療后一周左右骨痛加劇，稱為疼痛部分患者治療后一周左右骨痛加劇，稱為疼痛“閃耀現(xiàn)閃耀現(xiàn)象象”?！伴W耀閃耀”骨痛的出現(xiàn)常預(yù)示會(huì)取

27、得較好的療效。骨痛的出現(xiàn)常預(yù)示會(huì)取得較好的療效。二、二、131131I-MIBG I-MIBG 治療嗜鉻細(xì)胞瘤治療嗜鉻細(xì)胞瘤1.1.原理：原理： MIBGMIBG與腎上腺素能受體高度特異性結(jié)合，濃聚在與腎上腺素能受體高度特異性結(jié)合，濃聚在腎上腺髓質(zhì)和腎上腺神經(jīng)元內(nèi)。腎上腺髓質(zhì)和腎上腺神經(jīng)元內(nèi)。 131131I-MIBGI-MIBG顯像陽性的腫瘤高度攝取，射線電離輻顯像陽性的腫瘤高度攝取，射線電離輻射進(jìn)行內(nèi)照射治療，殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制破壞腫瘤組射進(jìn)行內(nèi)照射治療，殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制破壞腫瘤組織?？?。 2.2.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥 1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： （1 1）不能手術(shù)、放化療無效、術(shù)

28、后殘余腫瘤病灶及其）不能手術(shù)、放化療無效、術(shù)后殘余腫瘤病灶及其轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶； （2 2）惡性神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶；）惡性神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶； （3 3）能攝取）能攝取131131I-MIBGI-MIBG的其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；的其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤； （4 4）骨轉(zhuǎn)移灶引起劇烈疼痛者。）骨轉(zhuǎn)移灶引起劇烈疼痛者。 2.2.禁忌癥：禁忌癥：惡病質(zhì)、血象低、肝腎功能不全、妊娠惡病質(zhì)、血象低、肝腎功能不全、妊娠及哺乳期及哺乳期3.3.治療方法治療方法 治療前準(zhǔn)備：治療前準(zhǔn)備：停服影響停服影響131I-MIBG 131I-MIBG 攝取的藥物；攝取的藥物； 治療前治療前3 3天服用復(fù)方碘溶液；天服用復(fù)方碘溶液； 肝腎功能及血常規(guī)檢查；肝腎功能及血常規(guī)檢查； 治療前測定治療前測定24hr24hr尿兒茶酚胺；尿兒茶酚胺； MIRDMIRD法計(jì)算腫瘤輻照計(jì)量。法計(jì)算腫瘤輻照計(jì)量。 治療方法：治療方法：每月一次靜滴每月一次靜滴4.4.療效評價(jià)療效評價(jià) 首次治療后癥狀改善，高血壓控制，骨痛減輕。首次治療后癥狀改善，高血壓控制，骨痛減輕。 療效與腫瘤大小密切相關(guān)。療效與