動脈血氣分析操作流程

1、動脈血氣分析 一、概述：動脈血氣分析是通過對人體動脈血液中的ph值、氧分壓 （P02）和二氧化碳分壓（PC02）等指標進行測量，從而對人體的呼 吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種方法。對指導(dǎo)氧療和機械 通氣等具有重要意義。二、采血流程1、采血準備環(huán)境準備選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進行操作物品準備 碘伏、75%酒精、無菌棉簽、紗塊、一次性專用動脈采血 針、手套、銳器盒、冰袋或冰桶（如無法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢 測，應(yīng)在0。04。（2低溫保存）患者準備 患者身份識別（床號、姓名、住院號、檢驗標簽）。 患者評估（體溫、氧療方式、呼吸機參數(shù)、吸氧濃度、血壓、血管條 件），血壓過低或血管條件

2、差，動脈血無法自動充盈采血器，應(yīng)將針 栓推至0刻度，緩慢抽拉采血。穿刺部位：創(chuàng)傷、手術(shù)、穿刺史。 解釋操作程序，囑患者平臥或靜臥5mino凝血功能評估（血小 板計數(shù)、凝血分析結(jié)果、是否使用抗凝藥物），凝血功能障礙者盡量 避免股動脈穿刺。2、采血操作采血部位選擇評估要點 穿刺難易程度（血管直徑、是否易于暴露、固定、穿 刺）可能導(dǎo)致周圍組織損傷的危險程度穿刺部位側(cè)支循環(huán)情況梯動脈血管特點：位于手腕部，位置表淺，易于觸及，穿刺成功率高。周圍 無重要伴行血管及神經(jīng)，不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷、不易誤采靜脈血。 下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低。推薦槎動脈 為首選動脈采血部位適宜人群：樓動脈搏

3、動明顯，腕部血管行走無異常，且尺動脈側(cè)支循 環(huán)正常的人群。穿刺點：距腕橫紋一橫指（約2厘米）、距手臂外側(cè)厘米處，動脈 搏動最強處；或以槎骨莖為基點，向尺側(cè)移動1厘米，再向肘部方向 移動厘米，動脈搏動最強處。注意事項：大部分正常人手部有來自尺動脈的側(cè)支循環(huán)，但部分患者 可能缺乏側(cè)支循環(huán)，需做艾倫實驗進行判定。肱動脈血管特點：直徑較梯動脈粗，周圍無伴行靜脈，不易誤采靜脈血。位 于肌肉和結(jié)締組織深部，搏動不明顯，易與各肌腱、靜脈混。周圍有 正中神經(jīng)伴行，穿刺時可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。不推薦將肱動脈作為動脈采血的首選部位當(dāng)槎動脈不能使用時，可選用肱動脈進行兒童不推薦使用穿刺點：肱二頭肌內(nèi)側(cè)動脈搏動最明顯處；

4、或以肘橫紋為橫軸，肱動 脈搏動為縱軸，交叉點周圍厘米范圍。注意事項：缺少硬筋膜及骨骼支撐，穿刺時易滑動，不易固定，壓迫 止血比較困難。足背動脈血管特點：位置表淺，易于觸及，血管直徑較細，神經(jīng)末梢豐富，一 般只作為植動脈、肱動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇穿刺點：足背內(nèi)、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動 最明顯處。股動脈血管特點：管徑粗大、搏動感強、易于穿刺，缺乏腿部側(cè)支循環(huán)。股 動脈損傷可累及下肢遠端的血供。股動脈壓力較大，難以按壓止血。 穿刺部位有陰毛，若消毒不徹底容易引起感染。周圍有股靜脈和股神 經(jīng)，穿刺時可能會導(dǎo)致股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血。股動脈部位通常是動脈采血最后選擇的部位新

5、生兒禁忌選擇股動脈進行穿刺穿刺點：腹股溝韌帶中點下方廣2厘米，或恥骨結(jié)節(jié)與骼前上棘連線 中點，股動脈搏動最明顯處。注意事項：穿刺需保護隱私部位。易發(fā)生假性動脈瘤，造成出血、血 栓風(fēng)險。長期反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，影響下肢循 環(huán)。頭皮動脈血管特點：比較表淺，較伴行靜脈隆起，外觀呈皮膚顏色或淡紅色， 有搏動，管壁厚，不易壓癟，血管易滑動.穿刺點：動脈搏動最明顯處，如聶淺動脈常用于嬰幼兒穿刺3、采血操作流程（以椀動脈穿刺為例）采血器準備一側(cè)支循環(huán)檢查f采血準備f確定穿刺點及位置f戴手 套、消毒一穿刺采血一按壓止血一排氣一標本處理采血器準備采集動脈血之前，應(yīng)先按照產(chǎn)品說明書的要求將針栓調(diào)

6、整至預(yù)設(shè)位 置。（一般側(cè)支循環(huán)檢查艾倫實驗：囑患者握拳，檢查者同時雙手按壓尺動脈及樓動脈。患者 伸開手指，手掌變白。壓迫尺動脈的手抬起，觀察手掌顏色恢復(fù)的時 間。若手掌顏色在515秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動脈供血良好，該側(cè)槎 動脈可用于穿刺。若手掌顏色不能在515秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手 掌側(cè)支循環(huán)不良，該側(cè)梭動脈不適宜穿刺。采血準備根據(jù)患者病情，取平臥位或伴臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然 放松，腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位。確定穿刺點位置距腕橫紋一橫指（約廣2cm）、距手臂外側(cè)1cm,以樓動脈搏動最明 顯處為穿刺點戴手套、消毒消毒穿刺區(qū)域皮膚，操作者的食指和中指。穿刺區(qū)域皮膚消毒應(yīng)

7、以穿 刺點為中心進行擦拭，至少消毒兩遍，消毒范圍直徑工5厘米，自然 待干后方可穿刺。操作者食指及中指消毒時，擦拭范圍為第1、2指 掌面及雙側(cè)面。穿刺采血用已消毒手指再次確認穿刺點，使穿刺點固定于手指下方 另一只手，單手以持筆姿勢持動脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向微移定位食指（不離開皮膚），暴露定點位與皮膚呈30 45。緩慢穿刺，見血后停止進針推薦的穿刺進針角度為：肱動脈45 ,足背動脈15 ,股動脈90 , 頭皮動脈2030待動脈血自動充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針，為減少氣泡的產(chǎn)生， 在患者血管條件允許的情況下，盡量避免抽拉注射器針栓，借助動脈 壓使使血液自動充盈按壓止血拔針后立即用干燥無菌紗塊或棉簽按壓穿刺部位35分鐘，并檢查出 血是否停止。如患者有高血壓、凝血時間延長或應(yīng)用抗凝藥物時，應(yīng) 按壓穿刺部位更長時間。按壓松開后立即檢查穿刺部位，如未能止血 或開始形成血腫，重新按壓直至完全止血。不得使用加壓包扎替代按 壓止血。排氣若標本中有氣泡，翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于采血器上端，輕推針栓， 緩慢排出氣泡 標本處理拔針后立即套上橡膠塞，以隔絕空氣。根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，使血液 與動脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻。動脈血、靜脈血