心理咨詢師(國(guó)家二級(jí))論文-案例報(bào)告

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 文章類型： 案例報(bào)告 文章題目：一則因婚戀引發(fā)的一般心理問題的 咨詢案例報(bào)告 姓 名： 身份證號(hào)： 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市： 安徽省合肥市 所在單位： 一則因婚戀引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例報(bào)告 XXXXXX 摘要：求助者儲(chǔ)某因與男友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)而引發(fā)情緒低落、焦慮苦悶等不良情緒問題。咨詢師通過資料搜集和鑒別診斷，確定其為一般心理問題。咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，運(yùn)用合理情緒療法，通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非合理信念，幫助求助者構(gòu)建起合理的情緒和行為反應(yīng)模式，取得了令人滿意的效果，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。關(guān)鍵詞：一般心理

2、問題 合理情緒療法 心理咨詢一、資料整理（一）一般資料1.人口學(xué)資料求助者儲(chǔ)某，女，30歲，漢族，本科學(xué)歷，公司職員，經(jīng)濟(jì)狀況良好，未婚。經(jīng)詳細(xì)詢問調(diào)查，無家族性精神病史及遺傳病史。2.個(gè)人成長(zhǎng)史求助者是獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。從小到大生長(zhǎng)發(fā)育正常，身體健康，未患過重大疾病。按時(shí)入學(xué)，自幼學(xué)習(xí)刻苦、成績(jī)良好，聽話懂事，遵守紀(jì)律，自尊心強(qiáng)。高考失利，后就讀一般本科，大學(xué)期間專注學(xué)習(xí)，積極參加社會(huì)實(shí)踐。畢業(yè)后先是在一所高校從事行政、教學(xué)工作，之后進(jìn)入一家小型企業(yè)工作。人際交往正常，與同事關(guān)系尚可，朋友不多，喜歡看書旅游，有完美主義傾向。3.精神狀態(tài)、身體狀態(tài)和

3、社會(huì)功能 精神狀態(tài)：情緒低落、焦慮，但意識(shí)清醒，思維正常，有一定自制力，言行一致，人格較穩(wěn)定。身心狀態(tài)：身體健康，無軀體異常感覺。但近1個(gè)月食欲下降，頭痛并伴有失眠。社會(huì)功能：能夠按時(shí)上班，但工作效率下降。（二）主訴與個(gè)人陳述1.主訴情緒低落、焦慮苦悶，頭痛、失眠、多夢(mèng)且伴有食欲下降。2.個(gè)人陳述與男友交往近1年，雙方興趣愛好、精神層面等均較一致，目前已計(jì)劃結(jié)婚。但男友基本不做家務(wù)，即使撒嬌拜托也沒用，后又因生病，男友不夠關(guān)愛而鬧起別扭，爭(zhēng)吵無果而激起冷戰(zhàn)。從而出現(xiàn)情緒低落、頭疼失眠、注意力不集中等癥狀。甚至想到分手，取消結(jié)婚計(jì)劃，卻又覺得對(duì)方人很好，很苦惱。猶豫再三，前來咨詢，希望能夠得到咨

4、詢師的幫助。（三）觀察和他人反映1.咨詢師觀察求助者獨(dú)自求診，身高1.65米左右，身體偏瘦，衣著整潔，情緒低落，稍顯憔悴。性格內(nèi)向，但語(yǔ)言表達(dá)流暢、邏輯性強(qiáng)。談到感情問題時(shí)，情緒略顯激動(dòng)，語(yǔ)速稍快。2.他人反映求助者是獨(dú)生女，自幼備受寵愛。性格較內(nèi)向且追求完美，但品學(xué)兼優(yōu)、心地善良。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但親密的朋友不多。最近一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)其情緒明顯低落，心神不寧，雖說不嚴(yán)重，但影響工作效率。（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果求助者做了SCL-90心理測(cè)試。SCL-90總分174分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)46個(gè)，因子分中人際敏感2.3、抑郁2.7、焦慮2.3、其他（睡眠及飲食）2.7，高于常模。其余均在正常范圍。二、評(píng)估與診斷（

5、一）心理評(píng)估綜合分析所搜集的臨床資料：1.求助者提出需要解決的問題：緩解目前郁悶、焦慮的情緒，改善睡眠。2.問題嚴(yán)重程度：輕度。3.上述資料的可靠性：可靠。 4.心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：其表面是與男友爭(zhēng)執(zhí)后的情緒問題，實(shí)質(zhì)是對(duì)待感情問題存在不合理信念而產(chǎn)生的心理問題。5.原因分析（1）生物原因：30歲，女性，無重大疾病史，其家族無精神病史，體格檢查無異常。（2）社會(huì)原因：1個(gè)月前與男友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，與同事關(guān)系一般，親密朋友較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。（3）心理原因：性格內(nèi)向，言語(yǔ)不多，自我評(píng)價(jià)較高，存在不合理信念；情緒情感方面，受抑郁焦慮等困擾；在行為模式上，缺乏有效的溝通技巧和解決問題的策略。（二）心理診

6、斷1.診斷及依據(jù)（1）排除器質(zhì)性病變。（2）排除精神病性問題。依據(jù)是“區(qū)分心理正常與心理異?！比瓌t：求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，知、情、志等各種心理過程之間具備內(nèi)在協(xié)調(diào)性，人格心理特征相對(duì)穩(wěn)定。該求助者有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺妄想等精神病典型癥狀。（3）排神經(jīng)癥性問題。依據(jù)神經(jīng)癥定性判斷方法，該求助者的心理沖突屬常形心理沖突，與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及婚戀這一大家公認(rèn)的重要生活事件，且有明顯的道德性質(zhì)。（4）排除嚴(yán)重心理問題。該求助者病程少于2個(gè)月；心理問題無泛化，僅限于與現(xiàn)男友的關(guān)系上；心理生理社會(huì)功能受到輕度損害，出現(xiàn)抑郁、焦慮，睡眠不好等軀體不適，工作效率降低等癥狀。（5）綜合以

7、上分析，該求助者符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.鑒別診斷（1）與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。該求助者雖以抑郁為主導(dǎo)癥狀，持續(xù)才1月，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。（2）與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。該求助者焦慮只是伴發(fā)癥狀且內(nèi)心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。三、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者共同商定如下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)和近期目標(biāo)具體目標(biāo)：緩解抑郁焦慮情緒，改善睡眠狀況。近期目標(biāo)：協(xié)助求助者了解自己存在的不合理信念，學(xué)會(huì)用合理信念代替不合理信念，從而消除目前存在的各種負(fù)性情緒癥狀。（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)：協(xié)助求助者學(xué)會(huì)面對(duì)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)理解他人，構(gòu)建合理的行為模式，促進(jìn)心理健康和人格成長(zhǎng)

8、。最終目標(biāo)：讓求助者認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)外世界，使求助者正確認(rèn)識(shí)自我，提高個(gè)人心理素質(zhì)，健康、愉快、有意義地生活。四、咨詢方案的制定（一）劃分咨詢階段本案例的心理咨詢大致分為三個(gè)階段：1.診斷階段包括建立良好的咨詢關(guān)系，通過攝入性談話、觀察了解、心理測(cè)驗(yàn)等收集求助者的相關(guān)信息，明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因、問題的嚴(yán)重程度，最終作出明確的心理診斷。2.咨詢階段該階段是心理咨詢職業(yè)活動(dòng)的核心、最重要的實(shí)質(zhì)性階段，包括調(diào)整求助動(dòng)機(jī)、商定咨詢目標(biāo)、商定咨詢方案、實(shí)施方案等一系列重要步驟。3.鞏固階段該階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。要做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把在咨詢中獲得的成長(zhǎng)運(yùn)用于今后的生

9、活中，提高自己的心理健康水平。（二）制定咨詢方案1.咨詢方法和適用原理：合理情緒療法（1）咨詢方法：合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的一種心理治療理論和方法。這種方法通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。（2）適用原理：合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)事件；B是指?jìng)€(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C是指繼這一事件后，個(gè)體的情緒和行為反應(yīng)。一般情況下，人們都認(rèn)為是外部誘發(fā)事件A直接引起了情緒和行為反應(yīng)C，但ABC理論指出，誘發(fā)事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)事件所持的信念B才是引

10、起人們情緒和行為反應(yīng)的直接原因。人們的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的信念有關(guān)。合理信念會(huì)引起人們對(duì)事物恰當(dāng)適度的情緒和行為反應(yīng)；而不合理信念則會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。應(yīng)用合理情緒療法，可以幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：首先，使求助者認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒和行為反應(yīng)，而不是誘發(fā)事件本身；其次，求助者應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；最后，只有改變了不合理信念，才能減輕或消除求助者目前存在的各種負(fù)性情緒癥狀。2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料；（

11、2）積極主動(dòng)與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提高告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問

12、題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提高告知求助者。3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)（1）咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘左右，共4次。（2）咨詢收費(fèi)：咨詢室為社區(qū)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，免費(fèi)提供咨詢及測(cè)驗(yàn)。四、具體咨詢過程一般來說，合理情緒療法的咨詢過程大致分為心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。結(jié)合本案例具體情況，此次咨詢分為以下四個(gè)階段：第一次：20

13、14年8月10日目標(biāo)：（1）了解來訪者基本情況；（2）建立良好咨詢關(guān)系；（3）宣泄不良情緒，緩解抑郁和焦慮；（4）確定咨詢主要問題。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過程：（1）填寫咨詢登記表，親切適當(dāng)詢問，搜集求助者一般資料、成長(zhǎng)經(jīng)歷、感情經(jīng)歷、人際交往狀況、自我描述等，介紹心理咨詢的性質(zhì)、限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）通過攝入性會(huì)談，了解求助者為什么要進(jìn)行咨詢，想通過咨詢達(dá)到什么目的，陳述自己的問題以及對(duì)咨詢的期望；（3）協(xié)助求助者做SCL-90測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)求助者問題，做出評(píng)估和初步診斷；（4）運(yùn)用傾聽、共情、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)促進(jìn)良好咨詢關(guān)系的建立，同時(shí)起到宣泄不良情緒的效果；（5）與求助者一

14、同協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)。第二次：2014年8月17日目標(biāo)：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法，解釋想法如何引起情緒；（3）幫助求助者識(shí)別自己的非合理信念。方法：會(huì)談法。過程：（1）運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者說明合理情緒療法的基本理論以及對(duì)其問題適用該療法的原因；（2）幫助求助者了解什么是合理信念，什么是非合理信念，指導(dǎo)求助者尋找和辨別自己的不合理信念；（3）布置家庭作業(yè)：要求來訪者記錄其情緒及想法，并區(qū)分哪些是合理信念，哪些是非合理信念。第三次：2014年8月24日目標(biāo)：（1）幫助求助者學(xué)會(huì)識(shí)別ABC；（2）修正求助者原有的非合理信念，并代之以合理信念；（3）樹立自信，增強(qiáng)自我效能

15、感。方法：會(huì)談法、合理情緒療法。過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，強(qiáng)化求助者對(duì)想法引起情緒的認(rèn)識(shí)；（2）激發(fā)其改變非合理信念的決心和勇氣；（3）與非合理信念辯論，形成合理信念。通過與求助者對(duì)“絕對(duì)化要求”、“過分概括化”、“糟糕至極”等非合理信念的辯論，促使求助者轉(zhuǎn)變信念，代之以更智慧的反應(yīng)模式；（4）布置家庭作業(yè)：一個(gè)作業(yè)是讓來訪者列出非合理信念的有利和不利之處。 咨詢片斷摘錄：咨詢師：下面我們來具體談一談你和男友的關(guān)系。求助者：自從和他交往后，我給他做飯、洗衣服，一心一意地待他，總之我盡到了一個(gè)做女友的責(zé)任和義務(wù)?？伤偸遣恢鲃?dòng)幫忙家務(wù)，我生病了也不主動(dòng)關(guān)心，他怎么能這樣？ 咨詢師：你的意思是你男友必

16、須愛你，像你愛他一樣？求助者：當(dāng)然是這樣的了。咨詢師：那么我們假設(shè)一種情境，有一個(gè)男人愛上了你，對(duì)你非常好，但你卻不愛他這是非常有可能發(fā)生，對(duì)不對(duì)？求助者：是的。咨詢師：你會(huì)怎么做的？是不是也像他對(duì)你那樣？求助者：不會(huì)。咨詢師：為什么呢？求助者：因?yàn)椋ǔ聊┮驗(yàn)闆]理由要求我必須愛他。咨詢師：你看，這件事和你與你男友的問題雖然具體情況不同，但本質(zhì)一樣，我們都無法做到別人要求我們必須做到的事情，那么我們也就無權(quán)要求別人必須為我們自己做到什么。求助者：（沉默） 是的，我不能要求男友一定要怎樣待我。咨詢師：有一個(gè)人際交往的“黃金規(guī)則”，你聽說過嗎？就是“像你希望別人對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”。其實(shí)你將這個(gè)

17、規(guī)則用反了，我們將這類想法稱為“反黃金規(guī)則”“我如何對(duì)別人，別人也應(yīng)該如何對(duì)我”。這是對(duì)他人的一種不合理信念，是一種絕對(duì)化的要求，因?yàn)槲覀儫o法要示別人必須為我們做什么。如果總是這樣想，你就會(huì)很煩惱。求助者：（沉默思考）你說得很有道理，看樣子我的不良情緒是與我看待事情的認(rèn)識(shí)不正確有關(guān)。 咨詢師：類似的想法其實(shí)我們每個(gè)人都有，但是我們要學(xué)會(huì)把對(duì)自己或別人“必須”、“應(yīng)該”做到的事情換成“希望”或“想要”。這樣，當(dāng)我們不希望或不想要的事情發(fā)生時(shí)，我們的情緒最多就是失望，而不是過分強(qiáng)烈地怨恨自己或他人第四次：2014年8月31日目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過程：（1

18、）反饋?zhàn)鳂I(yè)，對(duì)作業(yè)效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的非合理信念，強(qiáng)化已形成的合理信念；（2）SCL-90測(cè)驗(yàn)，并對(duì)求助者給予反饋；（3）結(jié)合咨詢目標(biāo)與實(shí)施方案，與求助者做一次全面總結(jié)，強(qiáng)調(diào)本次咨詢的要點(diǎn)，總結(jié)咨詢?nèi)〉玫某晒?，特別是充分肯定求助者取得的進(jìn)步及其原因在于非合理信念的改變；（4）幫助求助者應(yīng)用咨詢中學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)，通過咨詢實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，即能把咨詢中獲得的知識(shí)、方法、經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到今后的日常生活中，從而真正提高來訪者的自知、自控、自我行動(dòng)的能力，達(dá)到心理咨詢的“助人自助”的境界；（5）讓求助者接受離別，基本結(jié)束咨詢，解除咨詢關(guān)系。五、評(píng)估咨詢效果（一）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估通過1個(gè)月的咨詢，情緒得到平復(fù)，食欲增加、睡眠質(zhì)量有所改善，能積極主動(dòng)的與男友溝通，對(duì)今后的生活充滿信心，對(duì)咨詢效果滿意。（二）求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況 情緒穩(wěn)定，工作效率提高。（三）求助者周圍人士對(duì)求助者的評(píng)定 求助者與男友關(guān)系修復(fù)融洽，重新看到求助者的笑容。（四）求