《老年護(hù)理學(xué)》重難點(diǎn)分析(4).

1、老年護(hù)理學(xué)重難點(diǎn)分析（ 4）一、睡眠呼吸暫停綜合征 老年人的睡眠呼吸暫停綜合征是指睡眠中口、鼻腔無氣體呼出持續(xù) 10s 以上， 1h 內(nèi)發(fā) 作超過 8 次。此病發(fā)生率較高，可引起動(dòng)脈血氧飽和度下降，夜間睡眠間斷，白天嗜睡，具 有一定的潛在危險(xiǎn)性。 SAs 可分為 3 種類型： 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、 中樞型睡眠呼吸 暫停綜合征、混合型睡眠呼吸暫停綜合征。1危險(xiǎn)因素年齡、性別；肥胖；上呼吸道或頜面的異常；大量飲酒、吸煙、經(jīng)常服用 鎮(zhèn)靜催眠類藥物及甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退等疾病因素。2身體狀況老年病人鼾聲更常見。常是鼾聲與呼吸暫停交替出現(xiàn)。但老年人因感覺多 不敏感，自覺癥狀較年

2、輕人輕， 很少以打鼾、 夜間憋醒為主訴就診，多為家屬發(fā)現(xiàn)夜間呼吸 暫停而檢查。也有嗜睡、 記憶力下降等表現(xiàn)， 但常誤認(rèn)為是隨年齡增長(zhǎng)所致的老化現(xiàn)象，很 少引起注意。老年人睡眠呼吸暫停常與多種疾病并存，癥狀相互掩蓋，病情更復(fù)雜。3健康指導(dǎo)建議肥胖的老年人控制飲食，增加活動(dòng)量，以減輕體重；睡眠時(shí)采用側(cè)臥 位，避免氣道狹窄加重； 睡前避免飲酒以及服用鎮(zhèn)靜類藥物； 預(yù)防感冒、咽喉炎及扁桃體炎 等。二、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少， 骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞， 導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低和骨折危 險(xiǎn)性增加為特征的一種全身代謝性疾病。 骨質(zhì)疏松癥病因目前還不十分明確， 一般認(rèn)為發(fā)病 與遺傳、激素、營(yíng)養(yǎng)、生活方

3、式和環(huán)境等因素有一定關(guān)系。1危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳、內(nèi)分泌影響；營(yíng)養(yǎng)因素；活動(dòng)減少；不良生活方式； 藥物因素。2身體狀況骨質(zhì)疏松癥起病和病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀多無明顯表現(xiàn)。疼痛是本病最 常見的癥狀，以腰背痛為多見， 多為酸痛；身高變矮和駝背， 椎體壓縮性骨折是老年人身材 變矮、駝背的主要原因，很輕微的外力就可能引發(fā)骨折，最多見的是胸、腰椎壓縮性骨折。3健康指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥的治療目前沒有特效的方法，發(fā)病之后很難使骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu) 完全修復(fù)。因此，治療的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防。防治的三要素是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和防跌倒。(1) 鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：尤其戶外活動(dòng)和日光浴。老年人要堅(jiān)持每周34次的鍛煉，每次不少于3060min

4、。合理營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)鈣要以食物為主，老年人每天至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。此外要鼓勵(lì)老年人多吃含有豐富的 鈣和維生素 D 的食物，有利于鈣的吸收。同時(shí)注意食物搭配。(3)指導(dǎo)鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進(jìn)吸收。一天的鈣量最好分次服用， 且飯后 1h 或睡前服用較好。血清鈣過高可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損害，對(duì)患結(jié)石、肉芽腫或高血鈣 者應(yīng)限制鈣劑的使用。鈣劑與維生素 D 同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收。三、骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種多見于老年人的慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱老年性關(guān)節(jié)炎、 骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎等。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)

5、性骨質(zhì)增生。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。1 危險(xiǎn)因素年齡；創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；易引起關(guān)節(jié)軟骨磨損的關(guān)節(jié)疾?。?長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺糖皮質(zhì)激素等。2身體狀況( 1 )癥狀：主要是關(guān)節(jié)疼痛。早期疼痛輕微，隨著病情發(fā)展而加重。疼痛常于晨間發(fā)生， 稍活動(dòng)后癥狀反而減輕， 但如果活動(dòng)過度時(shí)， 疼痛加劇。 一部分病人在休息狀態(tài)下亦有疼痛。 其他癥狀有關(guān)節(jié)或脊柱僵硬、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)交鎖等。(2) 主要體征：病人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，壓痛，關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)髕骨摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性，有積液者浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)Thomas 征陽(yáng)性。3健康指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的治療包括

6、藥物和非藥物治療。常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、 非類固醇抗炎藥等， 非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)、 理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)等。 嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療。 治療原則是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。( 1 )對(duì)于長(zhǎng)期膝部負(fù)重的職業(yè)如運(yùn)動(dòng)員、教師或舞蹈演員等，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳，定 期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)。(2) 積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對(duì)各種畸形應(yīng)盡早治療，以免關(guān)節(jié)面受力不均，使其過 早老化破壞。(3) 注意補(bǔ)充維生素 c 和動(dòng)物軟骨，可預(yù)防或延緩軟骨衰老。(4) 指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)，動(dòng)作幅度不宜過大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)。可以使用手把、手杖、助行器以減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。四、老年人骨折1老年人的骨折特點(diǎn)骨折發(fā)生的幾率增加；多次、多處骨折；骨折愈合及功能恢復(fù)較 慢；易發(fā)生畸形愈合；并發(fā)癥多。2老年人骨折常見部位 (1)髖部：是老年人骨折最常見的部位。髖部骨折分為股骨頸骨折和粗隆問骨折。前者 易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，后者則極少發(fā)生骨折不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。(2) 橈骨下端：骨折常發(fā)生在橈骨下端距關(guān)節(jié)面23cm處。骨折后局部腕關(guān)節(jié)有明顯腫脹及壓痛