生理學(xué)--呼吸(護(hù)理)

1、 第五章 呼吸呼吸的概念呼吸的概念：是指機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣：是指機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，主要是機(jī)體從外界吸入氧氣體交換的過程，主要是機(jī)體從外界吸入氧氣和排出二氧化碳的過程。和排出二氧化碳的過程。呼吸的過程呼吸的過程：1、外呼吸外呼吸 肺通氣：肺通氣： 肺換氣：肺換氣： 2、氣體在血液的運(yùn)輸氣體在血液的運(yùn)輸 3、內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸第一節(jié)、呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能第一節(jié)、呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能一、呼吸道：一、呼吸道：呼吸道呼吸道鼻、咽、喉、氣管、支氣管鼻、咽、喉、氣管、支氣管 （支氣管樹、終末細(xì)支氣管）（支氣管樹、終末細(xì)支氣管）肺肺 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡呼吸性細(xì)支氣管、肺泡

2、管、肺泡 囊、肺泡囊、肺泡呼吸道結(jié)構(gòu)：呼吸道結(jié)構(gòu)：軟骨環(huán)：軟骨環(huán)：粘膜：毛細(xì)血管網(wǎng)、纖毛；粘液（免疫球蛋白、巨粘膜：毛細(xì)血管網(wǎng)、纖毛；粘液（免疫球蛋白、巨 噬細(xì)胞）噬細(xì)胞） 黏著異物潔凈氣體、加溫加濕氣體、排痰黏著異物潔凈氣體、加溫加濕氣體、排痰平滑?。菏芙桓?、副交感神經(jīng)、體液因子調(diào)節(jié)平滑?。菏芙桓小⒏苯桓猩窠?jīng)、體液因子調(diào)節(jié)（一）呼吸道的主要功能：（一）呼吸道的主要功能：1 1、通氣功能、通氣功能2 2、加溫加濕作用、加溫加濕作用3 3、防御作用、防御作用（二）呼吸道口徑的調(diào)節(jié)（二）呼吸道口徑的調(diào)節(jié)1 1、迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮興奮末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿與平滑肌上與平滑肌上MM型受體結(jié)

3、合型受體結(jié)合平滑肌收縮平滑肌收縮呼吸道阻力增加呼吸道阻力增加2 2、交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮興奮末梢釋放去甲腎上腺素末梢釋放去甲腎上腺素與平滑肌與平滑肌上上2 2型受體結(jié)合型受體結(jié)合平滑肌舒張平滑肌舒張呼吸道阻力減小呼吸道阻力減小3 3、組胺、組胺、5 5- -羥色胺、緩激肽、過敏反應(yīng)物質(zhì)羥色胺、緩激肽、過敏反應(yīng)物質(zhì)平滑肌平滑肌強(qiáng)力收縮（痙攣）強(qiáng)力收縮（痙攣）4 4、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、前列腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、前列腺素E E2 2平滑平滑肌舒張肌舒張二、肺泡二、肺泡（一）（一） 肺泡的結(jié)構(gòu)肺泡的結(jié)構(gòu) 量多，約量多，約3 3億，面積大，約億，面積大，約5050100100平方米

4、平方米 肺泡及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肺泡及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肺泡壁肺泡壁( (只有一層上皮細(xì)胞）只有一層上皮細(xì)胞）1 1）型上皮細(xì)胞：為鱗狀扁平上皮細(xì)胞，相互聯(lián)結(jié)型上皮細(xì)胞：為鱗狀扁平上皮細(xì)胞，相互聯(lián)結(jié)成薄膜狀，是肺和血液進(jìn)行氣體交換的部位。成薄膜狀，是肺和血液進(jìn)行氣體交換的部位。2 2）型肺泡上皮細(xì)胞：近似球形，但所占面積區(qū)域型肺泡上皮細(xì)胞：近似球形，但所占面積區(qū)域較小，分散在較小，分散在型型肺泡之間，具有分泌肺泡之間，具有分泌肺泡表面活性肺泡表面活性物質(zhì)物質(zhì)的作用。的作用。肺泡隔：肺泡隔：（二）呼吸膜：（二）呼吸膜：毛細(xì)血管壁與肺泡壁及之間的組織構(gòu)成（六層）：毛細(xì)血管壁與肺泡壁及之間的組織構(gòu)成（六層）：其特

5、點(diǎn)：厚度小于其特點(diǎn)：厚度小于1 1m,m,通透性大，利于氣體交換通透性大，利于氣體交換1 1）含肺泡表面活性）含肺泡表面活性 物質(zhì)層的液體層物質(zhì)層的液體層2 2）肺泡上皮層）肺泡上皮層3 3）肺泡基膜層）肺泡基膜層4 4）間質(zhì)（由膠原纖）間質(zhì)（由膠原纖 維和彈性纖維交維和彈性纖維交 織成網(wǎng)狀）織成網(wǎng)狀）5 5）毛細(xì)血管基膜層）毛細(xì)血管基膜層6 6）毛細(xì)血管內(nèi)皮層）毛細(xì)血管內(nèi)皮層（三）（三） 肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì) 肺泡內(nèi)表面有一層液體，形成一個(gè)液體肺泡內(nèi)表面有一層液體，形成一個(gè)液體- -空氣界空氣界面，會產(chǎn)生回縮傾向，稱肺的表面張力。面，會產(chǎn)生回縮傾向，稱肺的表面張力。肺泡表面活性物

6、質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì): :二棕櫚酰卵磷脂（二棕櫚酰卵磷脂（DPPCDPPC） 1 1、降低肺泡表面張力、減小吸氣阻力、增加肺的順、降低肺泡表面張力、減小吸氣阻力、增加肺的順應(yīng)性、有利于肺的擴(kuò)張應(yīng)性、有利于肺的擴(kuò)張2 2、維持肺泡容積相對穩(wěn)定、維持肺泡容積相對穩(wěn)定3 3、防止體液在肺泡積聚、防止體液在肺泡積聚 ，防止肺水腫，防止肺水腫缺乏：導(dǎo)致吸氣阻力增大、肺順應(yīng)性降低、呼吸困缺乏：導(dǎo)致吸氣阻力增大、肺順應(yīng)性降低、呼吸困難；甚至發(fā)生肺不張、肺水腫難；甚至發(fā)生肺不張、肺水腫新生兒呼吸窘迫綜合征第二節(jié)、肺通氣第二節(jié)、肺通氣一、肺通氣的動力一、肺通氣的動力（一）呼吸運(yùn)動：胸廓在呼吸肌的參與下有節(jié)（一）呼

7、吸運(yùn)動：胸廓在呼吸肌的參與下有節(jié)律的擴(kuò)大和縮小稱之。律的擴(kuò)大和縮小稱之。呼吸肌：呼吸?。?吸氣肌吸氣肌膈肌、肋間外肌膈肌、肋間外肌 深吸氣深吸氣胸鎖乳突肌、胸大肌胸鎖乳突肌、胸大肌 呼氣肌呼氣肌（深呼氣）（深呼氣）肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌 、腹壁肌群、腹壁肌群氣體出入肺的動力：肺泡與外界的氣壓差氣體出入肺的動力：肺泡與外界的氣壓差呼吸頻率：呼吸頻率：12181218次次/ /分鐘分鐘呼吸運(yùn)動過程：呼吸運(yùn)動過程：平和吸氣平和吸氣膈肌、肋間外肌收縮膈肌、肋間外肌收縮膈肌穹隆下降；膈肌穹隆下降；肋骨、胸骨向上、向外抬起肋骨、胸骨向上、向外抬起胸廓上下、前后徑擴(kuò)胸廓上下、前后徑擴(kuò)大大肺被動牽拉擴(kuò)張肺被動牽拉擴(kuò)

8、張肺容積增大肺容積增大肺內(nèi)壓下肺內(nèi)壓下降降低于外界大氣壓低于外界大氣壓2 23 3mmHgmmHg吸氣（到等于吸氣（到等于外界大氣壓）外界大氣壓）吸氣停止吸氣停止* *平和呼氣平和呼氣膈肌、肋間外肌舒張膈肌、肋間外肌舒張膈肌穹隆回升；膈肌穹隆回升；肋骨胸骨下降肋骨胸骨下降胸廓縮小胸廓縮小肺彈性回縮肺彈性回縮肺容肺容積減小積減小肺內(nèi)壓升高肺內(nèi)壓升高高于外界大氣壓高于外界大氣壓2 23 3mmHgmmHg呼氣（到等于外界大氣壓）呼氣（到等于外界大氣壓）呼氣停呼氣停止止呼吸的形式：呼吸的形式：腹式呼吸：膈肌運(yùn)動為主的呼吸腹式呼吸：膈肌運(yùn)動為主的呼吸胸式呼吸：肋間外肌運(yùn)動為主的呼吸胸式呼吸：肋間外肌運(yùn)

9、動為主的呼吸混合式呼吸：混合式呼吸：深呼吸深呼吸: :肋間內(nèi)肌、胸大肌、腹肌參與肋間內(nèi)肌、胸大肌、腹肌參與呼吸困難：呼吸困難：人工呼吸：口對口正壓通氣人工呼吸：口對口正壓通氣 節(jié)律性的舉臂壓背或擠壓胸廓的負(fù)節(jié)律性的舉臂壓背或擠壓胸廓的負(fù) 壓通氣壓通氣（二）（二） 肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力。肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力。（三）（三） 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓1 1 胸膜與胸膜腔胸膜與胸膜腔 胸膜：是漿膜，可分泌滑液；分為臟層、壁層胸膜：是漿膜，可分泌滑液；分為臟層、壁層 胸膜腔：胸膜腔： 是胸膜臟層與壁層構(gòu)成一個(gè)潛在的腔是胸膜臟層與壁層構(gòu)成一個(gè)潛在的腔 肺由于被胸膜臟層牽拉，處于被動擴(kuò)張狀態(tài)。同時(shí)肺由于被胸膜臟

10、層牽拉，處于被動擴(kuò)張狀態(tài)。同時(shí)產(chǎn)生產(chǎn)生 了彈性回縮力。了彈性回縮力。2 2胸膜內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）：胸膜內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）：是負(fù)壓是負(fù)壓 =大氣壓大氣壓肺彈性回縮力（肺結(jié)構(gòu)中彈性成分的回肺彈性回縮力（肺結(jié)構(gòu)中彈性成分的回縮力縮力1/31/3、肺泡內(nèi)液體表面張力、肺泡內(nèi)液體表面張力2/32/3）胸內(nèi)負(fù)壓的意義胸內(nèi)負(fù)壓的意義：保持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)而不萎陷；降：保持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)而不萎陷；降低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血液回流和淋巴液回流。低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血液回流和淋巴液回流。二、肺通氣的阻力二、肺通氣的阻力（一）彈性阻力和順應(yīng)性（一）彈性阻力和順應(yīng)性概念：彈性阻力：彈性組織在外力的作用下變形時(shí)，具概念：彈性阻

11、力：彈性組織在外力的作用下變形時(shí)，具 有對抗變形和回位的力量有對抗變形和回位的力量 平靜呼吸時(shí)占總阻力的平靜呼吸時(shí)占總阻力的70%70% 順應(yīng)性：在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性：在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 容易擴(kuò)張者，彈性阻力小，順應(yīng)性大；不易擴(kuò)容易擴(kuò)張者，彈性阻力小，順應(yīng)性大；不易擴(kuò) 張者，彈性阻力大，順應(yīng)性小。張者，彈性阻力大，順應(yīng)性小。1 1、肺的彈性阻力和順應(yīng)性、肺的彈性阻力和順應(yīng)性來自于：來自于：肺泡表面張力肺泡表面張力液體表面趨于縮小的力液體表面趨于縮小的力 肺的彈性回縮力肺的彈性回縮力肺組織的彈性、膠原纖維肺組織的彈性、膠原纖維2 2、胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性、胸廓的

12、彈性阻力和順應(yīng)性（二）非彈性阻力（二）非彈性阻力呼吸道阻力呼吸道阻力: :是指氣體通過呼吸道時(shí)，氣體分子間及是指氣體通過呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分子與氣道管道之間的摩擦力。氣道阻力約占?xì)怏w分子與氣道管道之間的摩擦力。氣道阻力約占非彈性阻力的非彈性阻力的80%80%90%90%。慣性阻力慣性阻力: :是指氣流在發(fā)動、變速、換向時(shí)，因氣流是指氣流在發(fā)動、變速、換向時(shí)，因氣流和組織的慣性所遇到的阻力。和組織的慣性所遇到的阻力。 組織的粘滯阻力組織的粘滯阻力: :是指呼吸時(shí)，胸廓、肺等組織移位是指呼吸時(shí)，胸廓、肺等組織移位發(fā)生摩擦形成的阻力，亦較小。發(fā)生摩擦形成的阻力，亦較小。 三、肺通氣功能的評價(jià)

13、三、肺通氣功能的評價(jià)（一）（一）肺容積肺容積： 不同狀態(tài)下肺所能容納的氣體總量不同狀態(tài)下肺所能容納的氣體總量潮氣量潮氣量平靜呼吸時(shí)每次吸入和呼出的氣量，平靜呼吸時(shí)每次吸入和呼出的氣量， 約約400400600ml600ml補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能（吸氣貯備）（吸氣貯備） 吸入的氣量，約吸入的氣量，約150015002000ml2000ml補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量平靜呼氣后再作最大呼氣動作所能平靜呼氣后再作最大呼氣動作所能（呼氣貯備）（呼氣貯備） 呼出的氣量，約呼出的氣量，約90012009001200mlml殘氣量殘氣量最大呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣量，約

14、最大呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣量，約 10001500 10001500mlml（二）肺容量：（二）肺容量：肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量1 1、深吸氣量深吸氣量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)吸入的氣體量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)吸入的氣體量 是衡量最大通氣潛力的重要指標(biāo)是衡量最大通氣潛力的重要指標(biāo)2 2、功能殘氣量功能殘氣量平靜呼氣末肺內(nèi)的氣體量（平靜呼氣末肺內(nèi)的氣體量（緩沖作用緩沖作用） 約約2000250020002500mlml 肺氣腫：增大；肺纖維變性：減小肺氣腫：增大；肺纖維變性：減小3 3、肺活量肺活量最大吸氣后再盡力呼氣所能呼出的氣量最大吸氣后再盡力呼氣

15、所能呼出的氣量 男性約男性約35003500mlml，女性約女性約25002500mlml 反映一次呼吸的最大通氣能力，是肺靜態(tài)通氣功能的重要指標(biāo)反映一次呼吸的最大通氣能力，是肺靜態(tài)通氣功能的重要指標(biāo) 肺活量：肺活量：用力肺活量用力肺活量：過去也稱為時(shí)間肺活量（：過去也稱為時(shí)間肺活量（timed vital timed vital capacitycapacity，TVCTVC）指的是盡力吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，）指的是盡力吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的最大氣量在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的最大氣量 用力呼氣量：用力呼氣量：在最大吸氣后以最快速度盡力呼氣，頭三在最大吸氣后以最快速度盡力

16、呼氣，頭三秒呼出的氣體量占肺活量的百分比秒呼出的氣體量占肺活量的百分比 是評價(jià)肺通氣功能的一項(xiàng)較理想的指標(biāo)是評價(jià)肺通氣功能的一項(xiàng)較理想的指標(biāo)4 4、肺總量肺總量：肺所能容納的最大氣體量：肺所能容納的最大氣體量（三）肺通氣量（三）肺通氣量 指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入或呼出肺的氣體量指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入或呼出肺的氣體量1 1、 每分通氣量：每分通氣量： 即：潮氣量呼吸頻率即：潮氣量呼吸頻率 最大通氣量最大通氣量以最快的速度和最大的深度進(jìn)行以最快的速度和最大的深度進(jìn)行 的呼吸所得到的每分通氣量的呼吸所得到的每分通氣量 是評價(jià)個(gè)體最大運(yùn)動量或能從事體力勞動的最大限度的指標(biāo)是評價(jià)個(gè)體最大運(yùn)動量或能從事體力勞動的最大限

17、度的指標(biāo) 通氣貯量百分比通氣貯量百分比=93%=93% 2 2、 肺泡通氣量肺泡通氣量單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺泡的氣體量單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺泡的氣體量 肺泡通氣量肺泡通氣量=(=(潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) ) 呼吸頻率呼吸頻率從通氣的效率看，深慢的呼吸較快淺的呼吸效率高從通氣的效率看，深慢的呼吸較快淺的呼吸效率高。肺泡氣更新率肺泡氣更新率=肺泡通氣量肺泡通氣量/ /（機(jī)能余氣量（機(jī)能余氣量+ +肺泡通氣量）肺泡通氣量）復(fù)習(xí)以下概念及內(nèi)容：復(fù)習(xí)以下概念及內(nèi)容：1、呼吸、呼吸2、肺的順應(yīng)性、肺的順應(yīng)性3、肺活量、肺活量4、通氣、通氣/血流比值血流比值5、肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡表面活性物質(zhì)6、肺內(nèi)壓

18、與胸膜內(nèi)壓、肺內(nèi)壓與胸膜內(nèi)壓7、肺通氣量、肺通氣量第三節(jié)、呼吸氣體的交換第三節(jié)、呼吸氣體的交換一、氣體交換的原理：一、氣體交換的原理：（一）氣體分壓差：（一）氣體分壓差： 氣體由分壓高處擴(kuò)散至分壓低處。氣體由分壓高處擴(kuò)散至分壓低處。 氣氣- -氣相，氣氣相，氣- -液相，液液相，液- -液相均遵循這一原理。液相均遵循這一原理。（二）氣體的分子量和溶解度：（二）氣體的分子量和溶解度：1 1、擴(kuò)散速率與分子量的平方根成反比擴(kuò)散速率與分子量的平方根成反比2 2、溶解度：在、溶解度：在101.3101.3kPkPa a時(shí)，一定量液體所能溶解的某時(shí)，一定量液體所能溶解的某 種氣體的容量。種氣體的容量。

19、氣體分壓越高，溶解于液體中的氣體量越大氣體分壓越高，溶解于液體中的氣體量越大，還受還受 溫度和溶液中其他分子的影響。溫度和溶液中其他分子的影響。 溶解度越大，擴(kuò)散速率越快溶解度越大，擴(kuò)散速率越快氣體交換動力氣體交換動力呼吸膜兩側(cè)呼吸膜兩側(cè)分壓差分壓差 部位分壓肺組織肺泡氣 肺毛細(xì)血管 組織 組織毛細(xì)血管O2分壓105403597CO2分壓40465040O2擴(kuò)散CO2擴(kuò)散呼吸膜界面氣體分壓（呼吸膜界面氣體分壓（mmHgmmHg）（三）擴(kuò)散的面積和距離（三）擴(kuò)散的面積和距離 擴(kuò)散的速率與面積成正比；與距離成反比擴(kuò)散的速率與面積成正比；與距離成反比（四）溫度：（四）溫度： 擴(kuò)散速率與溫度成正比擴(kuò)散

20、速率與溫度成正比（機(jī)體恒溫時(shí)溫度（機(jī)體恒溫時(shí)溫度可忽略不計(jì)）可忽略不計(jì)）二、氣體交換的二、氣體交換的過程過程呼吸膜兩側(cè)氣體分壓呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差越大，氣體擴(kuò)散速差越大，氣體擴(kuò)散速度就越快。度就越快。由于呼吸和細(xì)胞新陳由于呼吸和細(xì)胞新陳代謝是不斷進(jìn)行的，代謝是不斷進(jìn)行的，故始終存在著分壓差，故始終存在著分壓差，所以氣體擴(kuò)散也是始所以氣體擴(kuò)散也是始終不停的終不停的三、影響肺換氣的因素：三、影響肺換氣的因素：1 1、生物膜（呼吸膜）的厚度、生物膜（呼吸膜）的厚度: :成反比成反比 肺纖維化、肺水腫：使呼吸膜增厚肺纖維化、肺水腫：使呼吸膜增厚 2 2、擴(kuò)散面積：與單位時(shí)間內(nèi)的氣體擴(kuò)散量成反比、擴(kuò)散面

21、積：與單位時(shí)間內(nèi)的氣體擴(kuò)散量成反比 安靜狀態(tài)：安靜狀態(tài)：40m40m2 2 運(yùn)動時(shí)增大：運(yùn)動時(shí)增大：70m70m2 2 肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫等時(shí)面積減小肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫等時(shí)面積減小3 3、分子量、分子量4 4、分壓差、分壓差5 5、溶解度、溶解度6 6、通氣通氣/ /血流比值：指每分鐘肺泡通氣量與每分血血流比值：指每分鐘肺泡通氣量與每分血 流量的比值流量的比值肺泡通氣量肺泡通氣量/ /每分血流量每分血流量=V/Q=4.2/5=0.84V/Q=4.2/5=0.841 1、比值適宜，混合靜脈血通過肺毛細(xì)血管時(shí)能、比值適宜，混合靜脈血通過肺毛細(xì)血管時(shí)能夠全部成為動脈血。夠全部成為動脈血。2

22、2、比值增大說明有部分肺泡氣不能與血液中氣、比值增大說明有部分肺泡氣不能與血液中氣體充分交換。體充分交換。如肺血管栓塞如肺血管栓塞3 3、比值減小說明部分血、比值減小說明部分血液未能得到與肺泡氣進(jìn)液未能得到與肺泡氣進(jìn)行充分氣體交換的機(jī)會。行充分氣體交換的機(jī)會。如支氣管痙攣如支氣管痙攣第四節(jié)、氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)、氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸：一、氧的運(yùn)輸：1 1、物理溶解、物理溶解2%2%：前提：前提2 2、化學(xué)結(jié)合、化學(xué)結(jié)合98%98%：主要運(yùn)輸方式：主要運(yùn)輸方式 血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)：珠蛋白分子血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)：珠蛋白分子+4+4個(gè)血紅素（中心個(gè)血紅素（中心有一個(gè)亞鐵離子，結(jié)合一個(gè)氧分子

23、）有一個(gè)亞鐵離子，結(jié)合一個(gè)氧分子） OO2 2+Hb HbO+Hb HbO2 2 特征特征：1 1）可逆）可逆 2 2）不需要酶的幫助，只）不需要酶的幫助，只受氧分壓的影響受氧分壓的影響 3 3）1 1分子分子HbHb可結(jié)合可結(jié)合4 4分子分子OO2 2 血紅蛋白血紅蛋白氧容量氧容量、氧含量氧含量、氧飽和度氧飽和度： 紫紺：去氧紫紺：去氧HbHb達(dá)到達(dá)到5g/100ml5g/100ml 4 4）4 4個(gè)亞鐵離子與氧的結(jié)合或釋放會相互影響個(gè)亞鐵離子與氧的結(jié)合或釋放會相互影響氧解離曲線氧解離曲線：表示血液氧分壓與：表示血液氧分壓與HbHb氧飽和度關(guān)系氧飽和度關(guān)系曲線上段：氧分壓變化較大，但氧飽和度

24、變化很小曲線上段：氧分壓變化較大，但氧飽和度變化很小曲線中下段：氧分壓略有降低，既可促使較多的氧解曲線中下段：氧分壓略有降低，既可促使較多的氧解離出來，使氧飽和度迅速下降。離出來，使氧飽和度迅速下降。氧離曲線及其影響因素氧離曲線及其影響因素 ：曲線右移：血紅蛋白對氧的親和力降低。曲線右移：血紅蛋白對氧的親和力降低。曲線左移：血紅蛋白對氧的親和力升高。曲線左移：血紅蛋白對氧的親和力升高。1 1）PHPH值和值和PCOPCO2 2的影響：的影響：PHPH值值和和PCOPCO2 2 HbHb與與OO2 2的親和力降低，曲線右移；的親和力降低，曲線右移；PHPH 值和值和PCOPCO2 2 HbHb與

25、與OO2 2的親和力升高，曲線左移。的親和力升高，曲線左移。波爾效應(yīng)波爾效應(yīng)（Bohr effectBohr effect）波爾效應(yīng)生理意義：波爾效應(yīng)生理意義：它既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的它既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，又有利于在組織中毛細(xì)氧合，又有利于在組織中毛細(xì)血管血液釋放血管血液釋放OO2 2 2 2）溫度的影響：）溫度的影響： 溫度升高時(shí)，氧解離曲線右移，促進(jìn)溫度升高時(shí)，氧解離曲線右移，促進(jìn)OO2 2的釋放；的釋放；溫度降低時(shí)，曲線左移，不利于溫度降低時(shí)，曲線左移，不利于OO2 2的釋放的釋放 3 3）2 2，3-3-二磷酸苷油酸的影響：二磷酸苷油酸的影響：紅細(xì)胞在無氧糖酵紅細(xì)胞在無氧糖

26、酵解的產(chǎn)物解的產(chǎn)物 2 2，3-3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸 ，也能使氧解離曲線右移，也能使氧解離曲線右移 4 4）其他因素）其他因素二、二氧化碳的運(yùn)輸二、二氧化碳的運(yùn)輸（一）物理溶解（一）物理溶解5%5%（二）（二） 二氧化碳的化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合二氧化碳的化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合95%95%：1 1、 碳酸氫鹽的碳酸氫鹽的形式運(yùn)輸形式運(yùn)輸：（少量在血漿中）：（少量在血漿中）75%75%COCO2 2在紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的作用下，與水化合在紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的作用下，與水化合形成碳酸，再解離出氫離子和碳酸氫根離子形成碳酸，再解離出氫離子和碳酸氫根離子 COCO2 2+H+H2 2O=HO=H2 2COC

27、O3 3=H=H+ +HCO+HCO- -解離出的氫離子均能被血紅蛋白所緩沖。解離出的氫離子均能被血紅蛋白所緩沖。碳酸酐酶和氯轉(zhuǎn)移是紅細(xì)胞中二氧化碳大量轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓狒负吐绒D(zhuǎn)移是紅細(xì)胞中二氧化碳大量轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釟涓闹匾ＷC。碳酸氫根的重要保證。HCOHCO- -3 3在紅細(xì)胞內(nèi)：在紅細(xì)胞內(nèi)：K K+ +HCO+HCO- -3 3 KHCO KHCO3 3HCOHCO- -3 3在血漿內(nèi)：在血漿內(nèi)：NaNa+ +HCO+HCO- -3 3 NaHCO NaHCO3 3 2 2、形成氨基甲酸血紅蛋白、形成氨基甲酸血紅蛋白COCO2 2與血紅蛋白的與血紅蛋白的氨基形成氨基甲酸血紅蛋白，釋放氫離子。氨基

28、形成氨基甲酸血紅蛋白，釋放氫離子。 HbNHHbNH2 2+CO+CO2 2 HbNHCOOH HbNHCOO HbNHCOOH HbNHCOO- -+H+H+ + 這一過程無需酶的參與，只需去氧血紅蛋白這一過程無需酶的參與，只需去氧血紅蛋白即可。即可。（三）二氧化碳解離曲線（三）二氧化碳解離曲線（四）（四）OO2 2與與 HbHb的結(jié)合對的結(jié)合對COCO2 2運(yùn)輸?shù)挠绊戇\(yùn)輸?shù)挠绊懟魻柕切?yīng)：霍爾登效應(yīng)： OO2 2與與 HbHb的結(jié)合可促使的結(jié)合可促使COCO2 2的釋放，的釋放，去氧去氧HbHb則易與則易與COCO2 2結(jié)合結(jié)合OO2 2和和 COCO2 2的運(yùn)輸是相互影響的的運(yùn)輸是相互影

29、響的第五節(jié)、呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)第五節(jié)、呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)：中樞的調(diào)節(jié)：1 1、自動節(jié)律性調(diào)節(jié)（低位腦干）、自動節(jié)律性調(diào)節(jié)（低位腦干） 2 2、隨意調(diào)節(jié)（大腦皮層）隨意調(diào)節(jié)（大腦皮層）一、各級中樞及其相互關(guān)系：一、各級中樞及其相互關(guān)系：（一）腦干各級呼吸中樞：三級呼吸中樞理論一）腦干各級呼吸中樞：三級呼吸中樞理論延髓：基本呼吸中樞，能發(fā)動并維持較有規(guī)律的延髓：基本呼吸中樞，能發(fā)動并維持較有規(guī)律的 呼吸運(yùn)動。呼吸運(yùn)動。腦橋：長吸中樞，會產(chǎn)生吸氣腦橋：長吸中樞，會產(chǎn)生吸氣, ,不能向呼氣轉(zhuǎn)移。不能向呼氣轉(zhuǎn)移。腦橋：呼吸調(diào)整中樞，周期性地抑制長吸中樞，腦橋：呼吸調(diào)整中樞，周期性地抑制長吸中樞， 使吸

30、氣向呼氣轉(zhuǎn)移。使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)移。1 1、延髓呼吸中樞：、延髓呼吸中樞： 1）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：吸氣神經(jīng)元、呼氣神經(jīng)元 交錯重疊分布 2）交叉到對側(cè)支配呼吸肌 3）對呼吸肌的作用是交互抑制作用：即吸氣神經(jīng)元興奮可使呼氣神經(jīng)元的活動受到抑制；但未發(fā)現(xiàn)有相反的現(xiàn)象2 2、腦橋呼吸中樞：呼吸調(diào)整中樞：腦橋上腦橋呼吸中樞：呼吸調(diào)整中樞：腦橋上1/31/3處有處有抑制吸氣，促使吸氣轉(zhuǎn)入呼氣，防止吸氣過深過長抑制吸氣，促使吸氣轉(zhuǎn)入呼氣，防止吸氣過深過長調(diào)整呼吸節(jié)律的中樞調(diào)整呼吸節(jié)律的中樞3 3、延髓呼吸中樞節(jié)律性活動的形成延髓呼吸中樞節(jié)律性活動的形成 延髓吸氣活動發(fā)生器延髓吸氣活動發(fā)生器腦橋呼吸調(diào)整中樞延髓吸氣

31、活動發(fā)生器吸氣神經(jīng)元脊髓吸氣肌運(yùn)動神經(jīng)元吸氣切斷機(jī)制吸氣肌收縮 吸氣 肺擴(kuò)張 肺牽張感受器呼吸節(jié)律形成機(jī)制模式圖（二）大腦皮層對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)（二）大腦皮層對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)大腦皮層可隨意控制呼吸，發(fā)動說唱等動作，在大腦皮層可隨意控制呼吸，發(fā)動說唱等動作，在一定限度內(nèi)可以隨意屏氣或加強(qiáng)加快呼吸，建立一定限度內(nèi)可以隨意屏氣或加強(qiáng)加快呼吸，建立條件反射等。條件反射等。大腦皮層的作用有一定的限制，停止呼吸一般不大腦皮層的作用有一定的限制，停止呼吸一般不超過超過1 1分鐘分鐘通過兩條途徑：通過兩條途徑：1 1、對腦橋和延髓呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律、對腦橋和延髓呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律2 2、皮層

32、脊髓束和皮質(zhì)紅核脊髓束，下行影響呼吸、皮層脊髓束和皮質(zhì)紅核脊髓束，下行影響呼吸運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)節(jié)其活動運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)節(jié)其活動 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)( (一）一）肺牽張反射肺牽張反射: :肺擴(kuò)張或縮小而引起呼吸的反射肺擴(kuò)張或縮小而引起呼吸的反射性變化，稱肺牽張反射（性變化，稱肺牽張反射（pulmonary stretch reflexpulmonary stretch reflex），），也稱黑也稱黑- -伯反射（伯反射（Hering-BreuerHering-Breuer reflex ）。肺牽張反射包括肺擴(kuò)張引起吸氣抑制和肺縮小引起吸氣興奮的兩種反射 感受器位于從氣管到細(xì)支氣管

33、的平滑肌中感受器位于從氣管到細(xì)支氣管的平滑肌中對對牽拉牽拉刺激刺激敏感。敏感。吸氣時(shí)吸氣時(shí)：肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張牽拉支氣管和細(xì)支氣管牽拉支氣管和細(xì)支氣管使感受器興奮使感受器興奮沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓通過通過吸氣切斷機(jī)制吸氣切斷機(jī)制吸氣神經(jīng)元抑制吸氣神經(jīng)元抑制吸氣停止，轉(zhuǎn)吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣。為呼氣。呼氣時(shí)呼氣時(shí)：肺縮小肺縮小牽張感受器的放電頻率降牽張感受器的放電頻率降低低經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的沖動減少經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的沖動減少對延髓吸氣神對延髓吸氣神經(jīng)元的抑制解除經(jīng)元的抑制解除吸氣神經(jīng)元興奮，轉(zhuǎn)為吸氣。吸氣神經(jīng)元興奮，轉(zhuǎn)為吸氣。意義意義：是阻止吸氣過深過長，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。：是阻止吸氣過

34、深過長，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸頻率與深度。與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸頻率與深度。 深呼吸或病理情況下發(fā)生，人體平和呼吸時(shí)此作用不深呼吸或病理情況下發(fā)生，人體平和呼吸時(shí)此作用不明顯。明顯。（二）呼吸肌本體感受性反射（二）呼吸肌本體感受性反射概念：由呼吸肌本體感受器傳入沖動所引起的反射性概念：由呼吸肌本體感受器傳入沖動所引起的反射性 呼吸變化。呼吸變化。感受器：肌梭感受器：肌梭 當(dāng)呼吸肌受牽張時(shí)當(dāng)呼吸肌受牽張時(shí)肌梭受刺激而興奮肌梭受刺激而興奮其沖動其沖動經(jīng)背根傳入脊髓中樞經(jīng)背根傳入脊髓中樞反射性地引起受牽張的肌肉反射性地引起受牽張的肌肉收縮。收縮。呼吸肌通過本體

35、感受器反射，可使呼吸增強(qiáng)，但在平呼吸肌通過本體感受器反射，可使呼吸增強(qiáng)，但在平靜呼吸時(shí)，這一反射活動不明顯。靜呼吸時(shí)，這一反射活動不明顯。意義：在于隨著呼吸肌負(fù)荷的增加而相應(yīng)地加強(qiáng)呼吸意義：在于隨著呼吸肌負(fù)荷的增加而相應(yīng)地加強(qiáng)呼吸運(yùn)動，這在運(yùn)動，這在克服氣道阻力克服氣道阻力上有重要作用上有重要作用 （三）防御性呼吸反射三）防御性呼吸反射 呼吸道粘膜受刺激時(shí)，引起的對人體有保護(hù)作用的呼呼吸道粘膜受刺激時(shí)，引起的對人體有保護(hù)作用的呼吸反射，稱為防御性呼吸反射吸反射，稱為防御性呼吸反射 1 1、咳嗽反射（咳嗽反射（cough reflexcough reflex）：常見的重要的防御反射）：常見的重要

36、的防御反射感受器感受器：位于喉、氣管和支氣管的粘膜：位于喉、氣管和支氣管的粘膜 有效刺激有效刺激：機(jī)械的或化學(xué)的刺激：機(jī)械的或化學(xué)的刺激 興奮經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，從而引發(fā)一系列協(xié)調(diào)且有興奮經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，從而引發(fā)一系列協(xié)調(diào)且有次序的反射效應(yīng)。次序的反射效應(yīng)。 反射過程反射過程：咳嗽時(shí)先短促或深吸氣，接著聲門緊閉，：咳嗽時(shí)先短促或深吸氣，接著聲門緊閉，呼氣肌強(qiáng)烈收縮，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓急劇上升，聲呼氣肌強(qiáng)烈收縮，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓急劇上升，聲門突然打開，由于氣壓差極大，氣體便以極高的速度門突然打開，由于氣壓差極大，氣體便以極高的速度從肺內(nèi)沖出，將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出。從肺內(nèi)沖出，將呼吸道

37、內(nèi)異物或分泌物排出。2 2、噴嚏反射（、噴嚏反射（sneeze reflexsneeze reflex）是因鼻粘膜受刺激而引起，傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，是因鼻粘膜受刺激而引起，傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，其動作與咳嗽反射類似，不同的是懸雍垂下降，其動作與咳嗽反射類似，不同的是懸雍垂下降，舌壓向軟腭，而不是聲門關(guān)閉，呼出氣主要從鼻舌壓向軟腭，而不是聲門關(guān)閉，呼出氣主要從鼻腔噴出，以清除鼻腔中的異物。腔噴出，以清除鼻腔中的異物。 三、化學(xué)因素對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)三、化學(xué)因素對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受器一）化學(xué)感受器1 1、外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器：主動脈體和頸動脈體主動脈體和頸動脈體 傳入神經(jīng)：主動脈神經(jīng)和竇神經(jīng)傳入神經(jīng)：主動脈神經(jīng)和竇神經(jīng) 感受動脈血液中感受動脈血液中OO2 2分壓的降低分壓的降低、COCO2 2分壓、分壓、 H H+ +濃度的升高濃度的升高，反射性引起呼吸加深加快和血液循環(huán)，反射性引起呼吸加深加快和血液循環(huán)的變化的變化2 2、中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器：部位：延髓腹外側(cè)淺表部位（舌咽、迷走神經(jīng)根處）部位：延髓腹外側(cè)淺表部位（舌咽、迷走神經(jīng)根處）1 1）感受）感受腦脊液和局部細(xì)胞外液中腦脊液和局部細(xì)胞外液中H H+ +濃度濃度的刺激的刺激2 2）不感受血液中缺氧，但對血中）不感受血液中缺氧，但對血中COCO2 2 變化變