衛(wèi)生部食管癌規(guī)范化診治指南

1、衛(wèi)生部食管癌規(guī)范化診治指南（試行）1 范疇本指南規(guī)定了食管癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于地市級(jí)、縣級(jí)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)）及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)食管癌的診斷和治療。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南2.1 食管癌esophageal cancer從下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。2.1.1 食管鱗狀細(xì)胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鱗狀細(xì)胞分化的惡性上皮性腫瘤。2.1.2 食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus要緊起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管狀分

2、化的惡性上皮性腫瘤，偶然起源于上段食管的異位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺體。2.2 早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。2.3 Barrett 食管 Barrett esophagus指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。2.4 食管的癌前疾病和癌前病變癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。3 規(guī)范化診治流程圖1食管癌規(guī)范化診療流程4 診斷依據(jù)4

3、.1 高危因素食管癌高發(fā)區(qū)，年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前 疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。4.2 癥狀吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難 等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛一樣是早期食管癌的癥狀， 而顯現(xiàn)明顯的吞咽困難一樣提示食管病變?yōu)檫M(jìn)展期。臨床診斷為食管癌的病人顯現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿 孔的可能。4.3 體征4.3.1 大多數(shù)食管癌病人無明顯有關(guān)陽性體征。4.3.2 臨床診斷為食管癌的病人近期顯現(xiàn)頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀和體征，骨痛，肝腫大，皮下結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 的

4、可能。4.4 輔助檢查4.4.1 血液生化檢查：關(guān)于食管癌，目前無特異性血液生化檢查。食管癌病人血液堿性磷酸 酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫 氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。4.4.2 影像學(xué)檢查：食管造影檢查：是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選，應(yīng)盡可能采納 低張雙對(duì)比方法。對(duì)隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應(yīng)進(jìn) 行食管鏡檢查，對(duì)食管造影提示有外侵可能者應(yīng)進(jìn)行胸部 CT檢查。CT 檢查：胸部CT 檢查目前要緊用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，增強(qiáng)掃描有利于提升診斷準(zhǔn)確率。CT 能夠觀看腫瘤外侵范疇， T 分期的準(zhǔn)確率較高，能夠關(guān)心臨床判

5、定腫瘤切除的可能性及制訂放療打算；對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，能夠幸免不必要的探查術(shù)。超聲檢查：要緊用于發(fā)覺腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。MRI和PET-CT:均不作為常規(guī)應(yīng)用，需要時(shí)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。MRI和PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復(fù)發(fā)和瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)覺胸部以外更多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.4.3 其它檢查：內(nèi)鏡檢查：是食管癌診斷中最重要的手段之一，關(guān)于食管癌的定性定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對(duì)擬行手術(shù)治療的患者必需的常規(guī)檢查項(xiàng)目。此外，內(nèi)鏡檢查前必須充分預(yù)備，建議應(yīng)用去泡劑和去粘液劑，認(rèn)真觀看各部位，采集圖片，對(duì)可疑部位應(yīng)用碘染色和放大技術(shù)進(jìn)一步觀看，進(jìn)行指示性活

6、檢，這是提升早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。提升食管 癌的發(fā)覺率，是現(xiàn)時(shí)期降低食管癌死亡率的重要手段之一。5 食管癌的分段、分類和分期5.1 食管癌的分段：采納美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC） 2009分段標(biāo)準(zhǔn)5.1.1 頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15 一 20 cm。5.1.2 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20 一 25 cm。5.1.3 胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25 一 -厘米，切面性狀；浸潤(rùn)深度至 ；累及/未累及賁門。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見（糜爛 /粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊/

7、必要的陰性所見）。 瘤旁和食管旁找到淋巴結(jié)（數(shù) /多 /十余/數(shù)十余）枚， 直徑 至 厘米。 賁門旁淋巴結(jié)枚 ,直徑至厘米 。臨床單獨(dú)送檢淋巴結(jié)。附錄F食管癌病理診斷報(bào)告內(nèi)容1 腫瘤組織分型組織分級(jí)浸潤(rùn)深度胃浸潤(rùn)（如果切取胃）脈管浸潤(rùn)2 切緣近端遠(yuǎn)端3 其他病理所見（如鱗化，腸化，治療有關(guān)改變等）4區(qū)域淋巴結(jié)（包括瘤旁，食管旁及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)）總數(shù)受累的數(shù)目5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6 其他組織 /器官7 專門的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色等）8 有困難的病理提交上級(jí)醫(yī)院會(huì)診（提供原始病理報(bào)告以核對(duì)送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等）參考文獻(xiàn)1 Hamilton S

8、R, Aaltonen LA. Pathology and genetics of tumous of t he digestive system. Health Organization classification of tumours. Lyon: I ARCP, 2000.2 董志偉，谷銑之. 臨床腫瘤學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.3 Brockmann JG, Nottberg HS, Glodny B, et al. CYFRA 21-1 Serum Analysis in Patients with Esophageal Cancer. Clin Cancer Res,

9、2000, 6: 4246-4252.4毛友生，張德超，趙曉航，等.食管癌患者血清CEA、SCC和Cyfra 21-1 含量檢測(cè)及臨床意義. 中華腫瘤雜志, 2003, 25:457-460.5 Rice TW: Esophageal carcinoma/diagnosis and staging. In Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, et al(eds): Esophageal surgery, 2nd ed. Chu rchill Livingstone, 2002, pp 684-694.6 Enzinger PC, Mayer RJ. Es

10、ophageal cancer. N Engl J Med, 2003,3 49:2241-2252.7 Korst RJ, Altorki NK. Imaging for esophagealtumors. Thorac Surg Clin,2004,14: 61 69.8 Roth MJ， Liu SF， Dawsey SM， et a1 Cytologic detection of esophageal squamous cell carcinoma precursor lesions using hallon spong e samplers in asymptomatic adult

11、s in Linxian ， China Cancer， 1997， 80： 2047-2059.9 王國(guó)清，郝長(zhǎng)青，賴少清，等碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)直截了當(dāng)內(nèi)鏡普查中的應(yīng)用和成效中華消化內(nèi)鏡雜志，2003， 20： 377-379.10 黃國(guó)俊， 吳英愷 . 食管癌和賁門癌.上海 : 上海科學(xué)技術(shù)出版社,1990.12 NCCN. Esophageal Cancer Clinical Practice Guidelines in Oncolo gy v. 1 ， 2009.13 Pech O, May A, Gossner L, et al. Curative endoscopic thera

12、 py in patients with early esophageal squamous-cell carcinoma or high-grad e intraepithelial neoplasia. Endoscopy. 2007,39:30-35.14 王國(guó)清 郝長(zhǎng)青 王貴齊，等. 內(nèi)鏡粘膜切除治療癌前病變和早期食管癌 . 中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志，2002,19:210-220.15 Barr H, Attwood S. Surgical and ablative treatment of Barrett s esophagus and its complications. In McCu

13、lloch P, Karpeh MS, Kerr DJ, e t al(eds): Gastrointestinal oncology: evidence and analysis. Informa Health care, 2007, pp 1-16.16 Groth SS, Whitson BA, Li Z, et al. Determination of the ideal n umber of lymph nodes to examine to optimize survival in patients with e sophageal carcinoma: Data from the

14、 surveillance epidemiology and end res ults database . J Clin Oncol, 2008 ASCO Annual Meeting Proceedings (P ost-Meeting Edition).2008, 26, (15S): 4528.17 黃國(guó)俊 . 食管癌的定期、擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃及綜合治療.中華腫瘤雜志，2003， 25： 105-110.18 Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, et al. Reporting results of cancer treatment. Cancer,

15、1981, 47: 207-214.19 Therasse P, Arbuck SG. New Guideslines to Evaluate the Respons e to Treatment in Solid Tumors. J Natl Cancer Inst. 2000; 92: 205-216.20 Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Ther apy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Tre

16、atment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995, 31:1341-1346.21 Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H, et al. Optimum treatment strate gy for superficial esophageal cancer: endoscopic mucosal resection versus radical esophagectomy.World J Surg, 2001, 25:424-431.22 Cunnigham D, Allum WH, Stenn

17、ing SP, et al. Perioperative Chem otherapy versus Surgery Alone for Resectable GastroesophagealCancer. N Engl J Med , 2006;355:11-20.23 Temper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al. Phase III Trial of Tr imodality Therapy With Cisplatin, Fluorouracil, Radiotherapy, and SurgeryCompared With Surgery Alon

18、e for Esophageal Cancer: CALGB 9781. J C lin Oncol, 2008, 26, 1086-1092.24 Malthaner R, Fenlon D. Preoperative chemotherapy for resectable thoracic esophageal cacner (Review). The Cochrane Library, 2005,125 Arnott SJ, Duncan W, Gignoux M. Preopetative Radiotherapy in Esophageal Carcinoma: a meta-analysis using Individual Patient Data (Oes ophageal Cancer Collab