醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范1. 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2. 規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3. 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1 環(huán)境表面醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備

2、表面，前者如墻面、地面、玻璃門(mén)、門(mén)、衛(wèi)生間臺(tái)等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。3.2 環(huán)境表面清潔消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。3.3 清潔工具用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套 （乳膠或塑膠）、潔具車(chē)等。3.4 清潔單元鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個(gè)清潔單元。3.5 高頻接觸表面患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。3.6 污點(diǎn)清潔與消毒對(duì)被患者的少量體液、血液、 排泄物、分泌物等感染性質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清

3、潔與消毒處理。3.7 消毒濕巾以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8 A 0值評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z 值表示的微生物殺滅效果為10K 時(shí)，溫度相當(dāng)于80 c的時(shí)間（秒）。A值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3.9 隔斷防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕等工程實(shí)施過(guò)程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域環(huán)境表面的措施。精選資料，歡迎下載。3.10 人員衛(wèi)生處理對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)

4、行人體、著裝、 隨身物品等方面的清潔與消毒的處理過(guò)程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、 會(huì)議室、 病案室等。、3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房等、早產(chǎn)兒等。4. 管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)

5、境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門(mén)和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔和消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程。4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見(jiàn)附錄A。4.6 承擔(dān)

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門(mén)，應(yīng)符合以下要求:a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。5. 清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑

7、名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。5.5 無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313 的要求。5.8 對(duì)高頻接觸、易污

8、染、難清潔與消毒表面，可采用屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑與消毒 劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12 在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6

9、日常清潔和消毒5.15 療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門(mén)與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，劃分為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。5.16 同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見(jiàn)表1.不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔 等級(jí)分類(lèi)方式頻率/（次/d ）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生12要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、 無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清 潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域環(huán)境表面菌落總數(shù)w 10CFU/cn2,或自然菌減少 1個(gè)對(duì)數(shù)值以 上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清 潔劑輔助清潔>2要求送到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的

10、環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平>2注1:各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔 與消毒。注2:凡開(kāi)展侵入性操作、吸痰等高危診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3:在明確病原體污染時(shí)，可參考 WS/T 367提供的方法進(jìn)行消毒。5.17 遵守清潔與消毒原則。5.18 患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)立即采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。5.19 用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄C.5.20 實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強(qiáng)化清潔與消毒7.1 下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a）發(fā)生感染

11、暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出獨(dú)寵耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌以及多重耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（ CRE等耐藥菌。7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類(lèi)型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見(jiàn)附錄 a7.3 強(qiáng)化清潔和消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照 WS/T311執(zhí)行。7.4 對(duì)感染骯病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周?chē)h(huán)境的清潔和消毒措施應(yīng)參照。WS/T 367 執(zhí)行。7.5 應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)

12、境表面的污染情況。8 清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367 的要求。8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力清洗、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 A值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于 80c持續(xù)時(shí)間10min, 90c持續(xù)時(shí)間1min,或93持續(xù)時(shí)間30s。8.4 當(dāng)

13、需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參考GB 15982 執(zhí)行。附錄 A（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1 目測(cè)法采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。A.1.2 化學(xué)法A.1.2.1 熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A1.2.2 熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)區(qū)域內(nèi)高頻接

14、觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工做“清潔單元”的依從性。A1.2.3 ATP 法按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表面的相關(guān)對(duì)光單位值（RLU）,考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3 微生物法A1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB15982A.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB15982的相關(guān)規(guī)定。A.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表A.1.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生 管理等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記

15、法熒光粉跡法ATP法低度風(fēng)險(xiǎn) 區(qū)域清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、 無(wú)塵、無(wú)碎 屑、無(wú)異味等尢要求尢要求尢要求尢要求中度風(fēng)險(xiǎn) 區(qū)域衛(wèi)生級(jí)整潔衛(wèi)生、 無(wú)污垢、無(wú) 污跡、無(wú)異 味等質(zhì)里抽食使 用，無(wú)災(zāi)）G 痕跡質(zhì)里抽查使 用，無(wú)災(zāi)）C 粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查 使用，合 格標(biāo)準(zhǔn)按 產(chǎn)品說(shuō)明 書(shū)規(guī)定細(xì)菌菌落 總數(shù) 10CFU/cm 2,或自然 菌減少1 個(gè)對(duì)數(shù)值 以上高度風(fēng)險(xiǎn) 區(qū)域消毒級(jí)整潔衛(wèi)生、 無(wú)污垢、無(wú) 污跡、無(wú)異 味等定期質(zhì)量抽 查使用，無(wú) 熒光痕跡定期質(zhì)量抽 查使用，無(wú) 熒光痕跡定期質(zhì)量 抽查使 用，合格 標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn) 品說(shuō)明書(shū) 規(guī)定參考GB15982 按小同外 境類(lèi)別評(píng) 判附錄B環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人

16、員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見(jiàn)表B.1風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專(zhuān)用鞋/ 鞋套口罩隔離衣/ 防水圍裙護(hù)目鏡/ 面罩帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±±-中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±+±-高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+/ 士+/+±±注1:“+”表示應(yīng)使用N95 口罩，“+”表示應(yīng)使用，“土”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防 護(hù)要求使用，“-”表述可以不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè) 人防護(hù)物品。精選資料，歡迎下載附錄C（規(guī)定性附錄）環(huán)境表面常用消毒方法環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見(jiàn)表C.1消毒劑消毒水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽抱親脂

17、類(lèi)（有包膜）親水類(lèi)（無(wú)包膜）含氯消毒劑高水平+二氧化氯高水平+過(guò)氧乙酸高水平+過(guò)氧化氫高水平+碘類(lèi)中水平+-+醇類(lèi)中水平+-+-季鏤鹽類(lèi)a低水平+-+-注：“+”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果。“-”表示較弱的殺滅作用或沒(méi)有殺滅效果?！癮”部分雙長(zhǎng)鏈季鏤鹽類(lèi)為中效消毒劑。表C.2環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L> 10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核 桿菌、真菌、親脂 類(lèi)病毒對(duì)人體與刺激作用；對(duì)金屬有腐 蝕作用；對(duì)織物、皮草類(lèi)有漂白 作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果 影響很大2000mg/L

18、-5000mg/L>30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽 抱）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L-250mg/L30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核 桿菌、真菌、親脂 類(lèi)病毒對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)務(wù)污染 對(duì)其殺菌效果影響很大500mg/L-1000mg/L30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽 抱）、真菌、病毒過(guò)氧乙酸1000mg/L-2000mg/L30min擦拭所有細(xì)菌（含芽 抱）、真菌、病毒對(duì)人體與刺激作用；對(duì)金屬有腐 蝕作用；對(duì)織物、皮草類(lèi)有漂白 作用；過(guò)氧化氫3%30min擦拭（含芽抱）、真菌、 病毒對(duì)人體與刺激作用；對(duì)金屬有腐 蝕作用；對(duì)織物、皮草類(lèi)有漂白 作用；碘伏0.2%-0.5%5min擦拭除芽抱外的細(xì)菌、 真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器 械表面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有 腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消 毒醇類(lèi)70%-80%3min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核 桿菌、真菌、親脂 類(lèi)病毒易揮發(fā)、