睫狀肌麻痹藥

1、睫狀肌麻痹藥物張?jiān)龉庖暪鈱W(xué)淄博康明眼科醫(yī)院眼的生理解剖調(diào)節(jié)機(jī)制nHelmholtz學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是最經(jīng)典的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)n調(diào)節(jié)作用系由兩個(gè)因素所完成，即晶狀體的可塑性和睫狀肌的收縮力量n物理性的調(diào)節(jié)即晶狀體物理性變形，屈光度；生理性調(diào)節(jié) 即睫狀肌作用，“肌度”。n影響兒童屈光檢測(cè)準(zhǔn)確性的主要因素為眼的調(diào)節(jié)能力，目前臨床中采用藥物麻痹睫狀肌去除該因素。常用睫狀肌麻痹藥物n復(fù)方托吡卡胺（美多麗）n鹽酸環(huán)噴托酯（賽飛杰）n1%硫酸阿托品眼膏復(fù)方托吡卡胺滴眼液n商品名：美多麗n復(fù)方制劑：托吡卡胺：鹽酸去氧腎上腺素 1：1n用途：診斷和治療目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹n散瞳作用：托吡卡胺引起瞳孔括約肌松弛，鹽酸去氧腎

2、上腺素引起瞳孔開大肌收縮，兩者并用有相乘效果，1：1和1：10時(shí)其散瞳效果較強(qiáng)n高齡者具有瞳孔徑較小的趨勢(shì)，單獨(dú)滴眼托吡卡胺不能充分散瞳，配伍使用效果與年齡無(wú)關(guān)，可充分散瞳（40歲以上）美多麗調(diào)節(jié)麻痹作用n調(diào)節(jié)麻痹作用：對(duì)于視力障礙及內(nèi)斜視小兒屈光檢查（點(diǎn)兩次），調(diào)節(jié)麻痹作用較0.5%、1%阿托品（tid，3d）均弱n屈光異常且無(wú)其他眼病的年輕者，1滴/次，間隔3min 點(diǎn)3次，點(diǎn)眼結(jié)束20-30min調(diào)節(jié)麻痹效果達(dá)到最高，3小時(shí)左右?guī)缀跬耆謴?fù)，4-5小時(shí)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常n趙必成等眼科新進(jìn)展：存在遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光和混合散光、斜弱視的患者阿托品作為第一選擇，對(duì)于屈光不正性質(zhì)和普查，二次屈光檢查可

3、選美多麗。1%硫酸阿托品眼膏n用途：用于散瞳，也可用于虹膜睫狀體炎n不良反應(yīng)：視力模糊、眼部燒灼感，刺痛、畏光，口干、皮膚、粘膜干燥、發(fā)熱，面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速等全身反應(yīng)。少數(shù)病人出現(xiàn)眼瞼發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等過(guò)敏現(xiàn)象。n阿托品類擴(kuò)瞳藥對(duì)正常眼壓無(wú)明顯影響，但對(duì)眼壓異常或窄角、淺前房眼患者，應(yīng)用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險(xiǎn)阿托品藥理作用n阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，導(dǎo)致去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔擴(kuò)大肌的功能占優(yōu)勢(shì)，從而使瞳孔散大。瞳孔散大把虹膜推向虹膜角膜角，妨礙房水通過(guò)小梁網(wǎng)排入鞏膜靜脈竇，引起眼壓升高。阿托品使睫狀肌松弛，拉緊懸韌帶使晶狀體扁平，減低其

4、屈光度，引起調(diào)節(jié)麻痹。n1支1%阿托品眼膏（2g）含有足以毒死1-2名兒童的劑量 處理： 洗胃、注射新斯的明、毒扁豆堿和毛果蕓香堿阿托品臨床使用研究n阿托品對(duì)睫狀肌麻痹效果動(dòng)態(tài)觀察：1%一天一次，點(diǎn)7天，散瞳作用在第1天與第3天，第3天與第5天之間差異非常明顯。第5天與第7天差異不明顯，故推薦第5天進(jìn)行驗(yàn)光為宜。（劉漢強(qiáng)等實(shí)用眼科雜志）鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液n商品名：賽飛杰n抗膽堿能藥物，可拮抗虹膜括約肌 和睫狀體調(diào)節(jié)肌對(duì)膽堿能藥物的興奮作用，產(chǎn)生瞳孔散大和睫狀肌麻痹作用。n特點(diǎn)：作用迅速，持續(xù)時(shí)間比阿托品短，25-75min （75min）6-24h恢復(fù) 色素沉積較多的虹膜用藥相對(duì)較多賽飛杰使用

5、注意事項(xiàng)n藥物不良反應(yīng)：頭暈、惡心、眼壓升高、灼熱感、異物感、畏光、結(jié)膜炎；皮疹、嗜睡、體溫過(guò)高，極少數(shù)昏迷、脊髓麻痹、死亡；極少數(shù)患者（兒童多見）出現(xiàn)精神反應(yīng)和行為障礙：共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)無(wú)倫次、坐立不安、幻覺(jué)，癲癇、定向力障礙、不能識(shí)人。n按壓淚囊 估計(jì)前房深度 密切觀察30min 禁忌癥慎用賽飛杰睫狀肌麻痹作用效果研究n賽飛杰雖然對(duì)睫狀肌的麻痹作用稍弱于阿托品,但兩者的驗(yàn)光結(jié)果差異小于0.50D,對(duì)配鏡結(jié)果無(wú)影響，在兒童的再次驗(yàn)光中可代替阿托品不同睫狀肌麻痹藥物效果對(duì)比研究n劉念等 5 曾報(bào)道了環(huán)噴托酯滴眼液 （ 試驗(yàn)組）和托吡卡胺 （ 對(duì)照組）對(duì)眼睫狀肌麻痹效果的比較研究，結(jié)果顯示，環(huán)噴托酯

6、屈光不正等效球鏡度數(shù)為-3.652.01 （ -0.78-0.88）D，托吡卡胺組屈光不正等效球鏡度數(shù)為-4.002.77 （ -9.38-1.13）D。試驗(yàn)組與對(duì)照組瞳孔直徑、調(diào)節(jié)幅度以及屈光不正等效球鏡度數(shù)均無(wú)顯著性差異， 具有可比性。 結(jié)合阿托品和托吡卡胺的比較結(jié)果 3 ，我們可以看出，在屈光不正等效球鏡度數(shù)方面，阿托品、托吡卡胺以及環(huán)噴托酯并無(wú)明顯的差異。 同時(shí)，張林娜 6 ，皮練鴻等 7 分別在動(dòng)物體內(nèi)以及臨床上證明了阿托品和環(huán)噴托酯在散瞳作用上基本相當(dāng)。n同濟(jì)醫(yī)院何花等研究：3個(gè)年齡組間的球鏡、柱鏡和散光軸向符合率均差異無(wú)顯著性(P005)。3個(gè)年齡組l鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和1硫酸阿

7、托品眼用凝膠充分散瞳后的瞳孔大小和殘余調(diào)節(jié)量均差異無(wú)顯著性(P005)。1鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液全身不良反應(yīng)的發(fā)生率為34，低于硫酸阿托品(135)幾種睫狀肌麻痹藥物對(duì)比總結(jié)毒蕈堿受體拮抗劑與近視防控n調(diào)節(jié)滯后？低濃度阿托品如何防控近視？nSaw等 的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，在小雞結(jié)膜下或玻璃體腔內(nèi)注射阿托品能明顯降低實(shí)驗(yàn)性近視屈光度。n近視發(fā)生機(jī)制？nM受體拮抗劑能使雞實(shí)驗(yàn)性近視模型鞏膜纖維層變薄，軟骨層增厚，從而使眼軸增長(zhǎng)得到控制，并影響多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)從細(xì)胞中釋放，影響視網(wǎng)膜信號(hào)傳遞，控制眼球發(fā)育毒蕈堿受體拮抗劑與近視防控nM膽堿受體 （5種亞型明確的有M1/M2/M3）n其中只有m3受體的抑制有擴(kuò)瞳及

8、睫狀肌麻痹作用。如有選擇性的毒蕈堿受體阻斷藥能防止近視進(jìn)展，而無(wú)副作用則可得到很好的推廣n阿托品為非特異性M膽堿受體拮抗劑毒蕈堿受體拮抗劑與近視防控n動(dòng)物試驗(yàn)中哌侖西平（主要為m1受體拮抗劑）對(duì)近視眼有一定的療效，因此被認(rèn)為是能抑制近視而無(wú)擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用的選擇性藥物n國(guó)外臨床試驗(yàn)中，2%的眼藥水點(diǎn)眼，確實(shí)能減緩近視進(jìn)展，但仍有擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)抑制作用，效果與低濃度阿托品相似，因此療效可能仍與m3受體受抑制有關(guān)散瞳驗(yàn)光前瞻性研究n10-15歲近視兒童驗(yàn)光配鏡時(shí)，調(diào)節(jié)功能滯后者和正常者綜合驗(yàn)光儀顯然驗(yàn)光結(jié)果可直接用于指導(dǎo)配鏡，對(duì)于調(diào)節(jié)超前的患者，需要以阿托品散瞳驗(yàn)光結(jié)果為依據(jù)。n調(diào)節(jié)反應(yīng)檢測(cè)值的準(zhǔn)確性？nEvaluation of the accuracy of subjective re