呼吸科祝清清

1、兩肺多發(fā)病變分析病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 患者，女，61歲 “間斷咳嗽、咳痰四月，加重伴胸痛十天，胸悶四天”予2013.8.22入院,病程中曾伴有低熱，未予重視。院外曾不規(guī)則使用（頭孢類(lèi)）抗菌素治療。 否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史。 無(wú)吸煙史入院體檢入院體檢 生命體征：T：36.8 P：90次/分 R：20次/分 BP：130/85 mmHg 體格檢查： 神清，右鎖骨上可觸及一黃豆大小質(zhì)韌淋巴結(jié)、活動(dòng)度可、無(wú)壓痛。 肺部聽(tīng)診：左肺呼吸音稍粗，可聞及細(xì)濕性啰音輔助檢查輔助檢查 2013.8.21縣中醫(yī)院胸部CT：左肺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀高密度影，邊緣模糊，左肺下葉背段病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀空洞影，左側(cè)胸膜可見(jiàn)多發(fā)

2、結(jié)節(jié)狀增厚影，右側(cè)肺野內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影入院診斷入院診斷 兩肺病變性質(zhì)待查 肺炎？ 肺部真菌感染？ 肺結(jié)核？ 肺癌？入院實(shí)驗(yàn)室檢查入院實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(x109/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(x1012/L)中性粒細(xì)胞比率(%)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(x109/L)9.953.6975.017.46CRP103.27mg/LESR81mm/hPCT0.062ng/ml入院治療入院治療 給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療抗菌素未覆蓋？特殊病原體感染？非感染性疾??？8.24出現(xiàn)發(fā)熱，改抗生素為莫西沙星聯(lián)合替考拉寧抗感染治療，仍發(fā)熱，且體溫呈上升趨勢(shì)完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查肝功能總蛋白總膽紅素A

3、LTAST70.5g/L16.53mol/L13u/L16u/L痰涂片革蘭染色陰性血/ 痰培養(yǎng)陰性腎功能正常未找到細(xì)菌感染病原學(xué)依據(jù)完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查GM試驗(yàn)0.04痰涂片找霉菌未檢出孢子及假菌絲G試驗(yàn)5pg/ml痰結(jié)核菌涂片未檢出結(jié)核桿菌完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查肺癌三項(xiàng)CEACYFRA211NSE1.4ng/ml3.03ng/ml12.58ng/m痰脫落細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查氣管鏡涂片找霉菌未檢出孢子及假菌絲氣管鏡涂片革蘭染色陰性灌洗液培養(yǎng)陰性氣管鏡涂片找結(jié)核桿菌未檢出抗酸桿菌細(xì)胞學(xué)

4、未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查CT引導(dǎo)下肺穿刺未查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞診斷尿常規(guī)隱血蛋白質(zhì)微量白蛋白白細(xì)胞3+0.151+泌尿系B超正常61歲女性，已絕經(jīng)多年完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查ANA十三項(xiàng)陰性CANCAPANCAMPOPR3陽(yáng)性（1：80）陰性陰性陽(yáng)性治療治療8.30予以強(qiáng)的松50mg/d聯(lián)合CTX 0.6 BIM(8.30、9.13)療效評(píng)估療效評(píng)估2013.8.212013.9.13概概 述述 韋格納肉芽腫(Wegeners granulomatosis,WG)是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫病。 病理以血管壁的壞死性肉芽腫性炎癥為特征。 臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)。典型的韋格納肉

5、芽腫有三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎病變。 肺部病變的特點(diǎn)是：壞死性肉芽腫性肺部炎癥，偶爾可以是肺泡毛細(xì)血管炎。前者導(dǎo)致高密度的結(jié)節(jié)影，后者則引起彌漫性肺出血。整個(gè)病程中則有約 80%的患者腎臟受累細(xì)節(jié)成就完美細(xì)節(jié)成就完美10. Hilar11. Interlobar12. Lobar13. Segmental14. SubsegmentalN1 入院實(shí)驗(yàn)室檢查入院實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(x109/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(x1012/L)中性粒細(xì)胞比率(%)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(x109/L)9.953.6975.017.46CRP103.27mg/LESR81mm/hPCT0.062ng/ml入院治療入院治療 給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療抗菌素未覆蓋？特殊病原體感染？非感染性疾?。?.24出現(xiàn)發(fā)熱，改抗生素為莫西沙星聯(lián)合替考拉寧抗感染治療，仍發(fā)熱，且體溫呈上升趨勢(shì)入院治療入院治療 給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療抗菌素未覆蓋？特殊病原體感染？非感染性疾??？8.24出現(xiàn)發(fā)熱，改抗生素為莫