CPAP治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家共識

1、CPAP治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家共識 CPAP 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（continuous positive airway pressure, CPAP）是OSAHS患者的標準內(nèi)科治療手段之一。早在1981年，Sullivan教授和他的同事們發(fā)明了CPAP設(shè)備并用于OSAHS治療。我國于20世紀90年代初開始了相關(guān)治療并取得了良好的效果。 治療原理1.持續(xù)氣道正壓形成一個氣態(tài)支架，保持上氣道開放2.改善咽擴張肌的功能，改變了口咽腔生理結(jié)構(gòu)3.增加功能殘氣量4.改善氧供5.改善睡眠結(jié)構(gòu)，消除了睡眠片段化適應(yīng)癥1.中、重度OSAHS患者2.輕度OSAHS患者但癥狀明顯，合并心腦血管疾病、糖尿

2、病等3.經(jīng)其他治療無效的OSAHS患者4.OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”5.OSAHS患者的圍手術(shù)期治療禁忌癥1 . 1.血壓明顯下降或休克患者 2.腦脊液鼻漏 3.氣胸、肺大泡形成 4.急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時 5 青光眼基本操作原則及程序強調(diào)應(yīng)有由具備睡眠醫(yī)學知識、經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機使用培訓的醫(yī)師對患者進行CPAP的治療操作；使用CPAP治療OSAHS過程種需要遵循以下程序：基本操作原則及程序1.必須經(jīng)可靠診斷方法確診的OSAHS患者2.選擇良好的環(huán)境和監(jiān)護條件作為CPAP治療場所3.使用前對患者及家屬進行教育，使其理解治療的目的及注意事項4.讓患者選擇合適體位?；静?/p>

3、作原則及程序5.選擇符合患者面型的面罩、頭帶及合適的連接器，并根據(jù)患者面部結(jié)構(gòu)特點、呼吸習慣等選擇不同大小和形狀的連接設(shè)備。6.選擇合適類型的呼吸機。7.將呼吸機與患者連接，擺好體位和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊度，連接呼吸機管道，指導患者有規(guī)律地放松呼吸?；静僮髟瓌t及程序8.采用整夜或分夜的壓力滴定來確定合適的治療壓力9.CPAP使用過程中必須有監(jiān)測手段評價療效，一般是通過多導睡眠呼吸監(jiān)測儀來判斷CPAP治療是否有效。10.CPAP開始治療的前幾周需要隨訪確定患者是否能正確使用呼吸機、所設(shè)定的壓力是否合適、呼吸機的模式是否正確基本操作原則及程序11.CPAP治療需要長期隨訪，定期檢查面罩、加熱濕化器、

4、呼吸機的功能等12.定期對使用CPAP治療的患者進行療效評價13.注意觀察并發(fā)癥和不良反應(yīng)14.建議患者在醫(yī)院治療觀察23天，專門的技術(shù)人員進行跟蹤監(jiān)護CPAP壓力滴定對患者睡眠過程中所需治療壓力測量的過程稱為壓力滴定。1.推薦成人使用CPAP起始壓力為4 cmH2O。2.CPAP壓力值每上升1cmH2O持續(xù)時間不應(yīng)少于5min，直至壓力調(diào)至阻塞性呼吸事件消除為止。CPAP壓力滴定 3.如果患者不能耐受CPAP的高壓力或患者對CPAP依從性差，可選擇BiPAP 4.若CPAP的壓力已達到15cmH2O，仍不能消除阻塞性呼吸事件，可考慮更換為BiPAP 5.不論選擇CPAP或BiPAP，壓力滴定

5、值均可將阻塞性呼吸事件的AHI控制在低值（理想值5次/h），同時保持最低SaO290%CPAP壓力滴定6.理想壓力滴定是指在至少15min的連續(xù)睡眠中，選擇的壓力值可將呼吸紊亂指數(shù)（RDI）控制在5次/以下，其中包括仰臥位的REM期，同時不伴有自發(fā)性微覺醒CPAP治療的副作用及處理漏氣 鼻罩要大小合適、舒適柔軟、及時更換，頭帶須松舒適度、用力均衡。鼻堵及鼻干 加用濕化器皮膚壓痕 避免頭帶過緊或使用皮膚保護敷料眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅 需調(diào)整鼻罩的大小、位置及松緊度。CPAP療程OSAHS患者需在睡眠狀態(tài)下佩戴CPAP，每天治療時間應(yīng)4h重疊綜合征患者在清醒狀態(tài)下也可能需要佩戴一般在連續(xù)治療13個月后

6、作療效評價，酌情調(diào)整CPAP的參數(shù)CPAP治療失敗原因分析與對策1.治療前對患者的教育不充分，患者對OSAHS的預(yù)后風險及治療意義缺乏足夠認識2.CPAP治療模式或鼻面罩選擇不當。合理的CPAP治療模式、舒適的鼻面罩是CPAP治療至關(guān)重要的兩個環(huán)節(jié)。CPAP治療模式的選擇應(yīng)遵循相關(guān)的適應(yīng)癥范圍。對于使用面罩后感覺呼氣阻力過大而不能耐受的患者，可利用延遲設(shè)置或改用BiPAP模式。CPAP治療失敗原因分析與對策3.CPAP壓力設(shè)定不恰當或氣流不同步。設(shè)定合適的CPAP參數(shù)是治療成功的根本保證，理想的壓力水平能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸紊亂事件。4.應(yīng)用CPAP治療后出現(xiàn)不適或相關(guān)不

7、良反應(yīng)未能得到及時糾正（見前述）。CPAP治療失敗原因分析與對策5.其他：診斷是否正確，患者是否合并其他睡眠障礙性疾病或鼻部疾病；CPAP機操作不熟練或錯誤；或在治療過程中經(jīng)常飲酒等可能導致CPAP療效降低甚至治療失敗。謝謝觀賞！謝謝觀賞！CPAP壓力滴定 3.如果患者不能耐受CPAP的高壓力或患者對CPAP依從性差，可選擇BiPAP 4.若CPAP的壓力已達到15cmH2O，仍不能消除阻塞性呼吸事件，可考慮更換為BiPAP 5.不論選擇CPAP或BiPAP，壓力滴定值均可將阻塞性呼吸事件的AHI控制在低值（理想值5次/h），同時保持最低SaO290%CPAP治療失敗原因分析與對策3.CPAP壓力設(shè)定不恰當或氣流不同步。設(shè)定合適的CPAP參數(shù)是治療成功的根本保證，理想的壓力水平能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸紊亂事件。4.應(yīng)用CPAP治療后出現(xiàn)不適