腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)操作流程

1、腹內(nèi)壓（intra-abdominal pressure , IAP）監(jiān)測(cè)操作流程腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法 分為：直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。直接測(cè)量法：即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進(jìn)行測(cè)壓，測(cè)量值準(zhǔn)確，但為有創(chuàng)，且大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，故臨床上少用。間接測(cè)量法：即通過測(cè)量腹腔內(nèi)臟器（如胃、膀胱、直腸、空腸、子宮等） 內(nèi)的壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力。其中膀胱壓相關(guān)性好，最簡(jiǎn)單，重復(fù)性最好，也 最為常用。（文獻(xiàn)表明：在0-70mmHg的范圍內(nèi)，膀胱壓與腹內(nèi)壓有良好的相關(guān) 性。）如下是膀胱壓（urinary bladder pressure , UBP 測(cè)量流程。1、護(hù)士?jī)x表：儀表端莊、衣服鞋襪清潔整齊、

2、無各種飾品；2、核對(duì)醫(yī)囑：雙人核對(duì)醫(yī)囑單與執(zhí)行單，核對(duì)無誤，雙簽字；3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外傷史等，了解患者是否 可用UBP代替IAP;4、評(píng)估（病房）1） 了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理和合作程度等；2）評(píng)估患者尿管或膀胱造瘦管置管情況；3）評(píng)估有無影響UBP值測(cè)量的其他干擾因素，如煩躁不安、機(jī)械通氣、使用胸腹帶、棉被過重等；4）取得患者配合；5）評(píng)估有無壓力測(cè)量模塊和連接導(dǎo)線；6）準(zhǔn)備加溫NS裝置，將50mlNS置入加熱，同時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)小尿墊在床旁備用；7）環(huán)境評(píng)估：病室安靜整潔，光線充足，適宜操作，是否有隱私保護(hù)設(shè)施等。5、（治療室）洗手，戴口罩6、準(zhǔn)備用物：精密

3、尿袋1、輸血器1、三通1、無菌剪刀1、無菌手套1、20ml空針1、壓力傳 感器1、100mlNS 1、標(biāo)識(shí)1、紗布17、操作（病房）：1）攜用物至床旁，持執(zhí)行單核對(duì)患者身份（采用兩種方式）；2）向患者做好解釋，隔簾遮擋，保護(hù)隱私，；3）擺放體位，暴露尿管，并在尿管與尿袋連接處下墊小尿墊；4）進(jìn)行快速手消毒；5）制作“測(cè)壓尿袋裝置”：打開精密尿袋外包裝，建立無菌區(qū)將三通、輸血器、無菌剪刀以無菌技術(shù)置入無菌區(qū)帶無菌手套 在無菌區(qū)內(nèi)操作：取下輸血器上螺旋接口，在距尿袋接頭處約 5-10cm處剪開，連接尿袋、三通和 螺旋接口。6）分離原有尿管和尿袋接口，用安爾碘棉簽消毒尿管接口（2遍，注意消毒橫切面和

4、外圍），連接“測(cè)壓尿袋裝置”，病懸掛于床邊；7）摘手套，進(jìn)行快速手消毒；8）初步整理治療車上用物；9）連接壓力傳感器測(cè)壓管路及測(cè)壓裝置， 保證測(cè)壓系統(tǒng)連接正確、緊密，排氣, 備用；10）抽取20ml 37-40 C NS,再次核對(duì)患者身份信息后，通過三通向膀胱內(nèi)勻速 緩慢注入加溫NS;11）將測(cè)壓管路與三通連接，連通 UBP測(cè)量管路；12）使用水平尺校準(zhǔn)壓力換能器零點(diǎn)置于腋中線，保證測(cè)壓管路通暢，無扭曲打折；13）調(diào)節(jié)零點(diǎn)：將傳感器通大氣，然后按監(jiān)護(hù)儀上的調(diào)零按鈕；14）校準(zhǔn)零點(diǎn)正確后，將患者置于平臥位，使腹肌無收縮情況下，排除干擾因素 后觀察監(jiān)護(hù)儀上曲線變化，待穩(wěn)定后讀數(shù)，在呼氣末讀數(shù)，mm

5、Hg為單位；15）測(cè)量完畢后，分離測(cè)壓管路與“測(cè)壓尿管裝置”，用壓力傳感器包裝內(nèi)的備 用接頭密封分離后的兩測(cè)接頭，保證壓力傳感器測(cè)壓管路和“測(cè)壓尿管裝置” 的密閉性；16）用紗布包裹“測(cè)壓尿管裝置”的三通，并高舉平抬法固定于患者腿上，避免 拖拽和受壓；17）整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，妥善放置呼叫器，撤除隔簾遮擋；18）快速手消毒;19）書寫“腹壓監(jiān)測(cè)”標(biāo)識(shí)，并貼于傳感器上莫菲氏滴壺下約3cm處，在尿袋上寫上更換日期，再次核對(duì)醫(yī)囑無誤后，在執(zhí)行單上簽字；20）整理用物，向患者做指導(dǎo)；21）醫(yī)療垃圾分類處理，書寫護(hù)理記錄，處理醫(yī)囑。附：1、世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)（WSACS建議UBP監(jiān)測(cè)的

6、標(biāo)準(zhǔn)方法為：完全平 臥位，腹肌無收縮情況下，以腋中線為零點(diǎn)，膀胱內(nèi)注入最多 25ml NS,在呼氣 末讀數(shù)，并以mmHg為單位。2、UBP測(cè)量影響因素：患者本身因素：IAP受多種因素影響，在腹腔施加任何外力都會(huì)是腹內(nèi)壓增高， 影響病情的判斷。A.患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療。因煩躁不安、頻繁咳嗽咳痰、 呼吸困難、屏氣等因素均可導(dǎo)致IAP增高；B.膀胱本身因素：如膀胱手術(shù)史、膀胱月中瘤、膀胱炎、神經(jīng)性膀胱等，均為禁 忌癥；膀胱外傷是UBP監(jiān)測(cè)的絕對(duì)禁忌癥。C.腹部手術(shù)史：若腹膜粘連會(huì)引起腹腔局限性高壓，此類患者即使UBP正常，也不能排除腹內(nèi)高壓的存在，應(yīng)結(jié)合臨床。外界因素A.使用胸腹帶

7、、棉被過重壓迫腹部、未采取平臥位等；B.機(jī)械通氣：患者應(yīng)脫機(jī) 5min,無法脫機(jī)IAP=UBP-PEEP;C.注入NS溫度與時(shí)間：過冷、過熱及灌注速度過快均會(huì)刺激膀胱，使UBP增高。3、操作注意事項(xiàng)：A.減少人為誤差：應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核，規(guī)范操作流程，準(zhǔn)確掌握測(cè)量方 法，最好由專人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，測(cè)量結(jié)果與病情不符時(shí)，排除影響因素重復(fù)測(cè)量 2-3次去平均值。專家建議，IAP<12mmHg時(shí)，Q8h監(jiān)測(cè)；IAP>12mmHg時(shí) Q4h監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)IAP增高的征象，如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部膨隆等 腸道損傷征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。B.排除影響因素；C.預(yù)防感染：無菌操作，防止發(fā)生泌尿

8、系逆行性感染，連續(xù)測(cè)壓患者，每 72h 更換測(cè)壓管路及壓力套裝，每24h更換沖洗NS, “測(cè)壓尿袋裝置”每7天 更換。膀胱壓測(cè)定操作流程1 .評(píng)估患者導(dǎo)尿管通暢，膀胱排空2 .遵醫(yī)囑行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)3 .患者準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)，解釋，煩躁者適當(dāng)約束必要時(shí)鎮(zhèn)靜，患者 取平臥位，注意保護(hù)隱私4 .用物準(zhǔn)備：治療盤、延長(zhǎng)管，25ml生理鹽水、標(biāo)尺、三通一個(gè),無菌剪5 .連接管路：消毒引流管，用無菌剪剪開，“一字”型連接三通,三通側(cè)口連接延長(zhǎng)管接注射器。6 .排空膀胱后旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)使導(dǎo)尿管端與延長(zhǎng)管相通，管道內(nèi)注入 20ml無菌生理鹽水，作為腹內(nèi)壓的傳導(dǎo)介質(zhì)，以患者腋中線為零 點(diǎn)測(cè)量病人的膀胱內(nèi)壓7 .脫開注射器，使延長(zhǎng)管于大氣相通，觀察水柱波動(dòng)情況8 .注意要