全院性講課(小兒心律失常)ppt課件

1、小兒心律失常的診斷和治療1正常心臟節(jié)律解剖通路 竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束(房室結(jié)十房室束稱之為房室交界房室結(jié)十房室束稱之為房室交界處處)一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。 2345 認(rèn)識(shí) 心 律失常 是 兒 童 心跳驟停 的 一個(gè)不 常 見 原 因。定 義 三 類 心 律 失 常 評(píng) 價(jià) 和 治 療 與 休 克 有 關(guān) 的 心 律 失 常6心律失常的分類7一、兒童生理性心律失常類型1、早搏 偶發(fā)早搏、頻發(fā)早搏2、夜間 出現(xiàn)度- 度型房室傳導(dǎo)阻滯3、竇性 竇性心律不齊 竇房結(jié)游走節(jié)律 竇緩 竇速

2、家族史4、永久性不完全右束支傳導(dǎo)阻滯5、不完全干擾性房室分別8 二、穩(wěn)定性心律失常與非穩(wěn)定性心律失常一穩(wěn)定性心律失常：不引起血液動(dòng)力學(xué)的改動(dòng)二非 穩(wěn) 定 性 心 律 失 常 需 要 緊 急 救 治1、能 直 接 引 起不 穩(wěn) 定血 液 動(dòng) 力 學(xué) 改 變 的 節(jié) 律2、 能惡化并導(dǎo)致不穩(wěn) 定血 液 動(dòng) 力 學(xué) 改 變 的 節(jié) 律91、代 償 性休 克：血壓正常2、失 代 償 性 休 克3、心 跳 呼 吸 驟 停 3、不穩(wěn)定學(xué)流動(dòng)力學(xué)的改動(dòng)104、心 血 管 功 能 評(píng) 價(jià) 1、評(píng) 價(jià) 通 氣、 心 率、 終 末 器 官 灌 注， 末 梢 動(dòng) 脈 脈 搏 和 血 壓2、是 否 需 要 心 肺 復(fù)

3、 蘇？3、 是 否 存 在 不 穩(wěn) 定 的 心 血 管 功 能 形狀？11 三、根 據(jù) 脈 率 確 定 心 律 失 常 類 型1、脈 率 慢 慢速型心律紊亂2、脈 率 快 快速型心律紊亂3、無 脈 失 律 心 率 bpm嬰 兒 兒 童 快 220 180 慢 80 6012 脈 率 失 常 引 發(fā) 的 休 克 脈 率 CO HR SV 快 低 高 低 慢 低 低 正常、 無 0 0 013如何評(píng)價(jià)心律失常類型1、脈率慢、快還是缺如？2、外周灌注能否良好？3、心室波是寬還是窄？4、能否具有診斷特征性的心電圖波型？14快速型心律失常15一、快速型心律失常的斷定1、與臨床情況相符的心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)

4、過速ST，不屬于真正的心律失常，非特異臨床體征 2、比臨床情況更重的心動(dòng)過速 快速型心律失常(室上性心動(dòng)過速SVT)16快脈率伴窄心室波 SVT 和 ST病史竇性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速可能有發(fā)熱、疼痛或血容量丟失（如腹瀉、嘔吐、出血）的病史多無特殊病史，可有煩躁、乏力、納差、呼吸促、出汗、蒼白或低體溫等17竇速18快脈率伴窄心室波 SVT 和 ST心率1、能夠?yàn)楦]性心動(dòng)過速：存在正常P波PR間期不變，RR間期可不同嬰兒：心率多220次/分兒童：心率多220次/分兒童：心率多180次/分19快脈率伴寬心室波與室上速伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)少見 留意電圖表現(xiàn)為寬復(fù)合波快速心率，那么應(yīng)思索為有能夠心室來源的

5、心律失常20室上性心動(dòng)過速的治療21(一)、臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)非特異性，小年齡兒常表現(xiàn)為哭吵、焦躁、呼吸急促、喂奶困難，常容易誤診或漏診。2、兒童常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、面色慘白、出汗。3、心電圖表現(xiàn)：P波消逝，R-R間期絕對(duì)規(guī)那么，QRS波形狀和間期多數(shù)正常。心率異常增快，常嬰兒220次/分，兒童180次/分以上，222021-12-29;.231 秒0.2秒30015010060次次/分分室上速24(二)、治療：1、物理治療：迷走神經(jīng)刺激法-冰水敷面的潛水反射，每次不 超越15秒。頸動(dòng)脈按摩或壓迫眼球法在新生兒禁用。2、藥物治療：一線藥物：心律平、洋地黃類、受體阻滯劑等 洋地黃：新生兒首

6、選，普通采用快速飽和法，選用西地蘭，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小時(shí)1次，靜脈注射。低鉀、心肌炎、室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。地高辛常用維持治療，每次5ug/kg，每日2次。洋地黃類起效慢，約2小時(shí)，且有效約60-85%。25 心律平 為C類抗心律失常藥，高度抑制動(dòng)作電位的上升速度和幅度，對(duì)心肌細(xì)胞的自律性和傳導(dǎo)性有明顯的抑制造用。屬光譜抗心律失常藥。合并心功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 每次1mg/kg，參與5%GS 10ml中，10min內(nèi)靜注，10-20分鐘后可反復(fù)2次。 受體阻滯劑 如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克 每次0.

7、2mg/kg，每日2次。26 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR間期延伸，縮短4相復(fù)極。但腺苷的半衰期只需9秒，必需靜脈快速加壓彈丸式給藥，初始劑量0.05-0.1mg/kg，無效，3min后可用第二劑，每次按0.05-0.1mg/kg遞增，最大劑量0.25-0.3mg/kg或PVST終止最大劑量12mg，復(fù)律勝利率96-100%。副作用：面部潮紅、胸悶、呼吸暫停、竇性停搏、AVB、支氣管收縮、哮喘、低血壓等，但維持短大多1min，嚴(yán)重者可用氨茶堿拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。 鈣通道阻滯劑：維拉帕米在新生兒中禁用。2728二線：胺碘酮、索他洛爾 胺碘酮 為類抗心律失常藥 機(jī)理：抑制竇房結(jié)和

8、房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)、房室旁路傳導(dǎo)，延伸心房、心室肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期延伸。延伸旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，具有廣泛的抗心律失常作用。負(fù)性肌力作用弱。胺碘酮還具有非競爭性、擬腎上腺素受體阻滯作用，使血管平滑肌擴(kuò)張，出現(xiàn)低血壓。 順應(yīng)癥：用于常規(guī)抗心律失常藥物無效、難治性的、有生命危險(xiǎn)的室上速。29用法：可先用3-5mg/kg，靜脈負(fù)荷快速推注，之后10ug/kg.min24小時(shí)維持，根據(jù)病情逐漸減量，減量后可根據(jù)病情改為口服維持治療3月。也可直接用維持量。 胺碘酮吸收慢、排泄慢，靜脈滴注起效時(shí)間約2h左右，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可先靜脈負(fù)荷量推注再改為維持治療。30 不良

9、反響有：光過敏、肝毒性、肺浸潤、甲狀腺功能異常、角膜堆積物等，有研討顯示在兒童中相對(duì)較少，但用藥過程中留意監(jiān)測。312索他洛爾 為類抗心律失常藥，3-5mg/kg.d，對(duì)于難治性的心動(dòng)過速的長期服藥預(yù)防，有顯著的平安性和有效性，需求留意給藥早期的致心律失常的副作用。3、電復(fù)律:同步電復(fù)律0.5-1W.s/kg。324、食道調(diào)搏術(shù)： 是將電極導(dǎo)管放置于食管的心房程度，能記錄到心房電位，并能進(jìn)展心房快速起搏或程序刺激等的電生理檢查和心律失常的無創(chuàng)性技術(shù)。順應(yīng)常見類型的PVST的發(fā)作終止，平安、有效。尤其適用于藥物治療無效、或判別困難、伴低血壓或心功能不全的患者。3334室性心動(dòng)過速VT1、VT在兒

10、科各年齡組不常見；2、絕大多數(shù)伴有原發(fā)的心臟構(gòu)造異?；騋-T間期延伸綜合征3、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、藥物及中毒35室速1、心室率120次/分，且規(guī)那么2、QRS增寬3、P波常不能識(shí)別4、T波通常與QRS波相反5、很難與SVT伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)相鑒別361、無脈室速：按室顫處置除顫2、有脈室速伴休克：氣管插管、吸純氧、開放靜脈1、同步電復(fù)律 0.5-1J/kg，如無效可增至2J/kg2、利多卡因Lidocain 負(fù)荷量1mg/kg iv 維持量 20-50ug/kg.min(120mg+5%GS100ml),1.0-2.5ml/kg.h37慢速型心律失常38心動(dòng)過緩的病因1、低氧血癥、低血

11、壓、酸中毒2、藥物影響3、心臟疾病少見39常見的慢速型心律失常1、竇性心動(dòng)過緩2、竇性停搏伴慢性的交界性或室性逸搏心律3、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯40竇性心動(dòng)過緩41心動(dòng)過緩的治療無論嬰兒或兒童，心動(dòng)過緩60次/分伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，治療是必需的1、保證氧合與機(jī)械通氣2、胸外按壓3、腎上腺素4、阿托品5、思索安裝起搏器42病例學(xué)習(xí)脈率緩慢3個(gè)月嬰兒出現(xiàn)以下病癥呼吸頻率10次/分大動(dòng)脈搏動(dòng)45次/分外周動(dòng)脈無搏動(dòng)皮膚發(fā)花毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒43腎上腺素治療病癥性心動(dòng)過緩靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量 氣滴劑量0.01mg/kg (靜脈)0.01mg/kg(骨髓) 0.1mL/kg 1:10,

12、000 腎上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg 1:1000腎上腺素可3-5分鐘重復(fù)1次44阿托品治療病癥性心動(dòng)過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量：0.02mg/kg最小單劑量0.1mg最大單劑劑量可以反復(fù)運(yùn)用1次 兒童：0.5mg 青少年：1mg45無脈失律46無脈見于：1、心臟停搏2、室顫3、無脈性室性心動(dòng)過速4、無脈性心電活動(dòng)/心電機(jī)械分別47無脈(失律心臟停搏48病例學(xué)習(xí)無脈8歲溺水兒童 呼吸停頓無脈搏能夠出現(xiàn)哪種心律失常？49無脈(失律心臟停搏的治療1、心肺復(fù)蘇CPR30:2 胸外按壓，CAB2、堅(jiān)持氣道通暢3、100氧過度通氣：氣管插管，機(jī)械通氣4、建立靜脈或骨髓通道5、每35分可反復(fù)運(yùn)用腎上

13、腺素50室顫1、是一種混亂的、無序的心室除極，引起心肌顫抖，無規(guī)律的心肌收縮，脈搏不能觸及。2、在兒科是一種少見的終末景象51室顫室顫會(huì)產(chǎn)生什么樣的脈率？首選的干涉方式？52室顫的治療除顫 延續(xù)心肺復(fù)蘇、堅(jiān)持呼吸道通暢、100%吸氧 IV或IO，不延誤除顫 除顫2J/kg，4J/kg,4J/kg必要時(shí)可反復(fù)3次 腎上腺素/除顫給藥后3060s 利多卡因/除顫 首劑5mg/kg,10mg/kg溴芐銨/除顫53除顫機(jī)54無脈性心電活動(dòng)/心電機(jī)械分別1、ECG上可見心電活動(dòng)，但心排量極低，脈搏消逝2、病因：嚴(yán)重的低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒、低容量血癥、張力性氣胸、心包填塞、深度低溫、藥物過量55 病例學(xué)習(xí) 1、歲幼兒被汽車撞傷 無呼吸 大動(dòng)脈無搏動(dòng)56病例學(xué)習(xí)心律首選治療？57無脈無脈性心電活動(dòng)/心電機(jī)械分別的治療心肺復(fù)