腹腔及腹膜后CT診斷

1、 1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。l 2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。l 3.掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。 l 4.掃描前半小時(shí)服造影劑1000ml。 1.腹腔由腹膜包圍而成。 2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等。 3.3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。 1.1.鐮狀韌帶：鐮狀韌帶： 肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。葉及肝上左右間隙分界線。 2.冠狀韌帶肝右三

2、角韌帶、肝腎韌帶：冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶： 冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融 合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶 下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面（連接肝臟臟面- -右腎上極及前面）。右腎上極及前面）。 冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為 右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、 其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。 3. 3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶：肝左三角韌帶及肝胃韌帶： 肝左三角韌帶較長(zhǎng)，分界左

3、肝上前、上肝左三角韌帶較長(zhǎng)，分界左肝上前、上 后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三 角韌帶后層、膈角韌帶后層、膈- -胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊 壁分隔大腹腔形成壁分隔大腹腔形成“房中房房中房”。 4. 4. 胃脾韌帶及脾腎韌帶：胃脾韌帶及脾腎韌帶： 分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接 脾蒂。脾蒂。 胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。 5. 胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜： 大網(wǎng)膜四層腹膜。大網(wǎng)膜四層腹膜。6.6.小腸系膜：小腸系膜：

4、從左上向右下斜行其左、右分從左上向右下斜行其左、右分 別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向 盆腔開(kāi)放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)盆腔開(kāi)放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié) 腸旁溝。腸旁溝。 7. 7. 腹膜腔及盆腔：腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑腹腔積液是腹腔間隙的指示劑 a a、上腹腔：、上腹腔：右側(cè)：肝上間隙右側(cè)：肝上間隙 、 肝下間隙（與肝臟前肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）側(cè)可相通） 左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊 b b、下腹腔：、下腹腔：右側(cè)：結(jié)

5、腸下間隙、結(jié)腸旁溝右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝 左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝 c c、盆腔：、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩 8.8.間隙及隱窩積液或膿腫：間隙及隱窩積液或膿腫： a a、右肝上間隙（右膈下間隙）積液、右肝上間隙（右膈下間隙）積液 b b、右肝下間隙積液、右肝下間隙積液 c c、左肝上前間隙積液、左肝上前間隙積液 d d、小網(wǎng)膜囊積液、小網(wǎng)膜囊積液 e e、結(jié)腸下間隙積液、結(jié)腸下間隙積液 f f、子宮直腸陷凹積液、子宮直腸陷凹積液 g

6、 g、直腸旁隱窩積、直腸旁隱窩積液液 右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液 積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。l 箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份l 箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（ur）將后者與左肝上后間隙分隔開(kāi)，圖中l(wèi)r為網(wǎng)膜囊下隱窩l dp示子宮直腸窩。 積液使直腸略向右后移 子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（），它包繞直腸在180度以上。 胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。輸卵管通氣術(shù)后。 10.10.腹膜腔炎癥及膿腫：腹膜腔炎癥及膿腫： ctct表現(xiàn)腹膜增厚（充

7、血、水腫），腹腔積氣表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。及滲液。 a a、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外 壁增厚、粘壁增厚、粘 連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。 b b 、局限性腹膜炎。、局限性腹膜炎。 c c、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不 均，中央為低密度，有積氣者可確診均，中央為低密度，有積氣者可確診。 11.11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：腸系膜及網(wǎng)膜炎癥： 主要見(jiàn)于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿主要見(jiàn)于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿 孔延及：孔延及：ctct表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜

8、增厚 呈斑片狀密度增高影。呈斑片狀密度增高影。 l右肝下間隙膿腫l急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（a ） 左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（）示左肝上前間隙局限膿腫。同時(shí)顯示腹前壁有另一膿腫（） a、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi) 臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見(jiàn)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見(jiàn) 于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水， 惡性者常合并血性腹水。惡性者常合并血性腹水。b、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實(shí)性、囊性及系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實(shí)性、囊性及 小結(jié)節(jié)性。小結(jié)節(jié)性。 腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹

9、膜擴(kuò)散、種植。 橫結(jié)腸系膜腫瘤 m為何杰金氏病橫結(jié) 腸系膜腫塊肝癌腹膜種植t為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時(shí)合并肝硬化、腹水 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀） 腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。為腎旁前、后及腎周間隙。 腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局，局限或均勻大于限或均勻大于2-3mm，則為異常。，則為異常。 急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的

10、指示劑。隙的指示劑。 腎旁前間隙：腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。 腎旁后間隙：腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無(wú)臟器。通過(guò)腹前相其內(nèi)為脂肪組織，無(wú)臟器。通過(guò)腹前相通。通。 腎周間隙：腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開(kāi)通。兩

11、側(cè)在下腰份，主動(dòng)下端向盆腔開(kāi)通。兩側(cè)在下腰份，主動(dòng)脈及下腔靜脈前相通脈及下腔靜脈前相通 。 急性胰腺炎腎旁前間隙積液l腎周間隙為未受累l腎筋膜l腸系膜根部受累 阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見(jiàn)左側(cè)腎周也受累 箭 頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致 炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。 a、腎旁前間隙：、腎旁前間隙： （1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見(jiàn)。）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見(jiàn)。 （2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。 b 、腎周間隙：炎癥及膿腫多為、腎周間隙：炎癥及膿腫多為 腎膿腫破潰、腎炎蔓延。腎膿腫破潰、腎炎

12、蔓延。 c、腎旁后間隙：、腎旁后間隙： 急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（a）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚 急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（a）形成。腰方?。ǎ┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通 腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 a：通過(guò)胰腺平面；b：右腎下極平面 h血腫；d十二指腸降段；p胰腺腫瘤：腫瘤：80%80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）

13、含量的比例不同分為三類：黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類： a.實(shí)質(zhì)型：實(shí)質(zhì)型：ct值值20hu以上，病變表現(xiàn)為以上，病變表現(xiàn)為實(shí)體型（軟組織密度為主）。實(shí)體型（軟組織密度為主）。 b.假囊腫型：密度較均勻，假囊腫型：密度較均勻，ct值在值在-20-20hu之間。之間。 c.混合型：混雜密度，具有低于混合型：混雜密度，具有低于-20hu的的脂肪組織，同時(shí)有脂肪組織，同時(shí)有ct值高于值高于20hu的軟組織的軟組織密度。密度。 （2 2）. .神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。密度不均勻。 (3

14、).(3).轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤: :（4 4）. .血管病變：血管病變：主要為腹主動(dòng)脈病主要為腹主動(dòng)脈病變：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)變：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。脈瘤。a 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（t）居右腎）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；厚；b：脂肪肉瘤有：脂肪肉瘤有3種不同密種不同密 度成分。腫塊巨大，幾度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個(gè)右上腹，胰乎占據(jù)整個(gè)右上腹，胰腺被推向左前腺被推向左前 直腸癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 主動(dòng)脈和一腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大 門靜脈周圍及其與下腔靜脈之間、主動(dòng)脈周圍、下腔靜脈后方，大量淋巴結(jié)增大，彼此融合l1. 1. 盆腔盆腔ctct檢查

15、準(zhǔn)備：檢查準(zhǔn)備：l平掃：（平掃：（1 1）、檢查前一天服緩瀉劑清潔腸道。）、檢查前一天服緩瀉劑清潔腸道。l （2 2）、檢查前）、檢查前2-32-3小時(shí)口服小時(shí)口服10-2010-20泛泛影葡胺影葡胺1000ml1000ml充盈腸管。充盈腸管。 l （3 3）、有時(shí)需行灌腸、肌注）、有時(shí)需行灌腸、肌注654-2654-2，已，已婚女性應(yīng)放置陰道栓?；榕詰?yīng)放置陰道栓。 l （4 4）掃描范圍自髂嵴）掃描范圍自髂嵴- -恥骨聯(lián)合水平。恥骨聯(lián)合水平。l 增強(qiáng)：靜脈快速注射對(duì)比劑（離子型或非離子型碘增強(qiáng)：靜脈快速注射對(duì)比劑（離子型或非離子型碘劑）后對(duì)病變區(qū)掃描。劑）后對(duì)病變區(qū)掃描。l恥骨聯(lián)合上方5c

16、m 恥骨聯(lián)合上緣切面。陰道內(nèi)填充紗面塞子呈圓形氣影，其前方為膀胱，后方為直腸l1.1.膀胱炎膀胱炎：主要靠臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，主要靠臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查， 可分為細(xì)菌性及結(jié)核性炎癥，根據(jù)疾可分為細(xì)菌性及結(jié)核性炎癥，根據(jù)疾 病發(fā)展階段表現(xiàn)不同，常見(jiàn)病發(fā)展階段表現(xiàn)不同，常見(jiàn)ctct表現(xiàn)為表現(xiàn)為 膀胱壁增厚。膀胱壁增厚。l2.2.膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)高密度結(jié)節(jié)膀胱內(nèi)高密度結(jié)節(jié)（鎂、氨及尿酸組成），需與結(jié)石鑒（鎂、氨及尿酸組成），需與結(jié)石鑒別。別。 3.3.膀胱癌：膀胱癌：常見(jiàn)，移行細(xì)胞癌。常見(jiàn)，移行細(xì)胞癌。ctct突突 入腔內(nèi)的腫塊，單、多發(fā)，可有蒂。入腔內(nèi)的腫塊，單、多發(fā)，可有蒂。 累及黏膜下層或

17、肌層時(shí)表現(xiàn)為壁厚，累及黏膜下層或肌層時(shí)表現(xiàn)為壁厚， 膀胱變形，腫瘤臨近輸尿管口時(shí)出膀胱變形，腫瘤臨近輸尿管口時(shí)出 現(xiàn)輸尿管阻塞?，F(xiàn)輸尿管阻塞。l4.卵巢囊腫：卵巢囊腫：分為濾泡囊腫、黃體囊分為濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，腫、黃素囊腫等，ctct表現(xiàn)：邊緣光滑、表現(xiàn)：邊緣光滑、境界清楚的圓形液性（低密度）病灶。境界清楚的圓形液性（低密度）病灶。l5.囊腺瘤：囊腺瘤：分漿液性和黏液性，前者分漿液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。大、薄壁，后者壁厚、多房。l6.囊腺癌：囊腺癌：是常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫塊是常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫塊邊界不清，密度不均呈囊實(shí)性或囊性并邊界不清，密度不均呈囊實(shí)性或囊性并

18、壁結(jié)節(jié)，并發(fā)腹水及網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移常壁結(jié)節(jié)，并發(fā)腹水及網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。見(jiàn)。 l7.盆腔炎性腫塊：盆腔炎性腫塊：l8.子宮肌瘤：女性子宮常見(jiàn)良性腫瘤，可子宮肌瘤：女性子宮常見(jiàn)良性腫瘤，可惡變，病理上為肌細(xì)胞，易發(fā)生玻璃樣惡變，病理上為肌細(xì)胞，易發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變、囊性變及出血。變、黏液樣變、囊性變及出血。ct表現(xiàn)表現(xiàn)除子宮增大外常因肌瘤位置不同而表現(xiàn)除子宮增大外常因肌瘤位置不同而表現(xiàn)各異，如發(fā)現(xiàn)鈣化?？纱_診。各異，如發(fā)現(xiàn)鈣化?？纱_診。l9.子宮頸癌：宮頸增大，邊緣清或不清。子宮頸癌：宮頸增大，邊緣清或不清。宮體癌：發(fā)生于內(nèi)膜、逐步侵犯肌層、宮體癌：發(fā)生于內(nèi)膜、逐步侵犯肌層、漿膜層和宮旁組織。漿膜層和宮旁組織。a:平掃b:增強(qiáng) 10. 10.