兒童肺炎支原體肺炎指南解讀ppt課件

1、2015專家共識(shí)解讀專家共識(shí)解讀2指南出臺(tái)背景指南出臺(tái)背景臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輔助檢查及診斷輔助檢查及診斷肺炎支原體介紹肺炎支原體介紹目錄目錄治療及預(yù)后治療及預(yù)后3 第一部分第一部分指南背景指南背景PART 014兒童肺炎支原體肺炎診治兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)專家共識(shí)（2015年版）年版）肺炎支原體（MP）是兒童肺炎重要病原之一A肺炎支原體肺炎（MPP）發(fā)病率不低（約占住院兒童的10-40%）BMPP的診治亟須規(guī)范C5 第二部分第二部分病原體介紹病原體介紹PART 02l病原結(jié)構(gòu)l致病機(jī)制6肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體7黏附于上皮細(xì)胞表面黏附于上皮細(xì)胞表面抵抗黏膜纖毛的清除和抵抗

2、黏膜纖毛的清除和吞噬細(xì)胞的吞噬吞噬細(xì)胞的吞噬合成過(guò)氧化氫合成過(guò)氧化氫分泌毒素分泌毒素免疫免疫因素因素致病致病機(jī)制機(jī)制直接直接損傷損傷間接間接損傷損傷除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦有損除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦有損害，提示免疫因素在發(fā)病中起重害，提示免疫因素在發(fā)病中起重要作用要作用肺炎支原體致病機(jī)制肺炎支原體致病機(jī)制8 第三部分第三部分臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)PART 03l流行病學(xué)l難治性肺炎支原體肺炎l臨床表現(xiàn)91病原傳播2好發(fā)季節(jié)好發(fā)年齡飛沫傳播直接接觸傳播潛伏期1-3周潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性 任何季節(jié)北方地區(qū)秋冬季南方地區(qū)則是夏秋季每3-7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年流行年份發(fā)病率可

3、達(dá)非流行年份的數(shù)倍。 學(xué)齡期兒童近年5歲以下報(bào)道增多流行病學(xué)流行病學(xué)3無(wú)癥狀感染無(wú)癥狀感染 MP進(jìn)入體內(nèi)不一定均會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，無(wú)呼吸道癥狀的兒童攜帶率21.2%。410臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚皮膚粘膜粘膜呼吸呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)消化消化系統(tǒng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他其他血液血液系統(tǒng)系統(tǒng)11呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)01發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會(huì)逐漸加劇，個(gè)別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)02精神狀態(tài)精神狀態(tài)多數(shù)患兒精神狀況良好，而嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長(zhǎng)兒肺部濕噦音出現(xiàn)相對(duì)較晚，可有肺部實(shí)

4、變體征。03合并癥合并癥可合并胸腔積液和肺不張、縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫等。12其他系統(tǒng)其他系統(tǒng)大約大約25%會(huì)出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)，起病起病2d至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)皮膚皮膚粘膜粘膜其他其他表現(xiàn)多樣，斑丘疹斑丘疹多見(jiàn)，重者表現(xiàn)為斯一瓊綜合征斯一瓊綜合征(Stevens -Johnson syndrome)。黏膜損傷通常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道，可表現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。MP感染還可導(dǎo)致肺、腦、脾臟等器官及外周動(dòng)脈的栓塞；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎及橫紋肌溶解等。心血管心血管多為心肌損害心肌損害，也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可

5、出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。消化消化系統(tǒng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝肝大和肝功能障礙功能障礙，少數(shù)患兒表現(xiàn)為胰腺炎。血液血液系統(tǒng)系統(tǒng)自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血常見(jiàn)其他還有血小板減少性紫癜及單核細(xì)胞增多癥、噬血細(xì)胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)可有吉蘭一巴雷綜合征(Guillain Barre syndrome)、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎和梗阻性腦積水等表現(xiàn)13難治性肺炎支原體肺難治性肺炎支原體肺炎炎年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，病情較重，發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等胸部影像學(xué)進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞

6、死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）是指MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者14 第四部分第四部分輔助檢查及診斷輔助檢查及診斷PART 04l影像學(xué)表現(xiàn)l診斷l(xiāng)實(shí)驗(yàn)室檢查l鑒別診斷15影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)胸部胸部X線線0102與小葉性肺炎相似的點(diǎn)與小葉性肺炎相似的點(diǎn)狀或小斑片狀浸潤(rùn)影狀或小斑片狀浸潤(rùn)影與病毒性肺炎類似的間與病毒性肺炎類似的間質(zhì)性改變質(zhì)性改變03與細(xì)菌性肺炎相似的節(jié)與細(xì)菌性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)段性或大葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影影04單純的肺門(mén)淋巴結(jié)單純的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大型腫大

7、型嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影，年長(zhǎng)兒則以肺實(shí)變及胸腔積液多見(jiàn)。16兒童肺炎支原體肺炎兒童肺炎支原體肺炎肺實(shí)變肺實(shí)變肺實(shí)變較間質(zhì)病變吸收慢，合并混合感染時(shí)吸收亦慢。一般在4周時(shí)大部分吸收，8周時(shí)完全吸收也有癥狀消失1年后胸部X線才完全恢復(fù)的報(bào)道17結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影磨玻璃影支氣管壁增厚馬賽克征樹(shù)芽征支氣管充氣征胸部胸部CT兒童肺炎支原體肺炎胸部CT表現(xiàn)多樣影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、淋巴結(jié)大、胸腔積液等18壞死性肺炎壞死性肺炎部分MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎19病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷+明膠顆粒凝集試驗(yàn)明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)近期感染：?jiǎn)未蜯P抗體滴度1:160；恢復(fù)期和急性期抗體滴度增

8、高或降低4倍或4倍以上可確診MP感染酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 近期感染：?jiǎn)未螠y(cè)定MP-IgM陽(yáng)性恢復(fù)期和急性期抗體滴度增高或降低4倍或4倍以上可確診MP感染冷凝集試驗(yàn)冷凝集試驗(yàn)(CA) 非特異性非特異性病毒感染亦可出現(xiàn)僅供參考病原分離培養(yǎng)病原分離培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)臨床診斷意義不大MP-IgM抗體，感染后抗體，感染后4-5天天出現(xiàn)，可持續(xù)出現(xiàn)，可持續(xù)1-3個(gè)月，甚至更個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間20病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷核酸診斷核酸診斷常用方法：包括RT-PCR技術(shù)，環(huán)介導(dǎo)的等溫?cái)U(kuò)增(LAMP)技術(shù)，RNA恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)(SAT)技術(shù)等建議有

9、條件單位開(kāi)展建議有條件單位開(kāi)展核酸核酸+2種血清學(xué)種血清學(xué)方法聯(lián)合檢方法聯(lián)合檢測(cè)，可提高檢出率測(cè)，可提高檢出率特異性特異性強(qiáng)強(qiáng)敏感敏感快速快速適用于早期適用于早期診斷診斷21其他相關(guān)檢查其他相關(guān)檢查血氧血氧飽和度飽和度其他其他警惕低氧血壓的發(fā)生D-二聚體檢測(cè)：高凝狀態(tài)降鈣素原(PCT)濃度：不能用以區(qū)分MP和非MP病原。CRP難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)或重癥MPP患兒多明顯升高外周外周血細(xì)胞血細(xì)胞白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)多正常，重癥患兒的WBC計(jì)數(shù)可10109/L或110 mgL，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞078，血清 LDHI478 IUL，血清鐵蛋白I328 gL及肺cT提示整 葉致密影03吸

10、入治療吸入治療對(duì)MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息，胸部x 線顯示肺部有明顯炎眭反應(yīng)及肺不張，可應(yīng)用吸入型糖 皮質(zhì)激素，療程13周29其他治療其他治療適應(yīng)征：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶 血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時(shí)用法：1 g(kgd)，1 2 dMPP患兒有呼吸道黏液阻塞、支氣管塑形分泌物栓塞、支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生；及時(shí)解除呼吸道阻塞對(duì)減輕高熱等癥狀、促進(jìn)肺復(fù)張、減少 后遺癥的發(fā)生有重要意義患兒合并肺內(nèi)外并發(fā)癥，給予 相應(yīng)對(duì)癥治療。丙種丙種球蛋白球蛋白軟式軟式支氣管鏡支氣管鏡并發(fā)癥并發(fā)癥治療治療30預(yù)后預(yù)后多數(shù)MPP患兒預(yù)后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和或功能損害，需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。MPP可