顱骨損傷診療常規(guī)-線性、凹陷性ppt課件

1、神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷顱蓋骨線狀骨折診斷規(guī)范顱蓋骨線狀骨折診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l病史病史 有明確頭部受力史。有明確頭部受力史。l頭皮血腫頭皮血腫 著力部位可見頭皮挫傷及頭皮血著力部位可見頭皮挫傷及頭皮血腫。腫。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷顱蓋骨線狀骨折診斷規(guī)范顱蓋骨線狀骨折診斷規(guī)范l輔助檢查輔助檢查l實驗室檢查同頭皮損傷節(jié)。實驗室檢查同頭皮損傷節(jié)。l影像學(xué)檢查影像學(xué)檢

2、查l頭顱頭顱X線攝片，包括正位、側(cè)位平片。線攝片，包括正位、側(cè)位平片。l必要時可思索行頭顱必要時可思索行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常，以除外顱內(nèi)異常并經(jīng)并經(jīng)CT骨窗可確定骨折部位。骨窗可確定骨折部位。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷顱蓋骨線狀骨折診斷規(guī)范顱蓋骨線狀骨折診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病史病史 有明確頭部受力史。有明確頭部受力史。頭皮血腫頭皮血腫 著力部位可見頭皮挫傷及頭皮血腫。著力部位可見頭皮挫傷及頭皮血腫。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查同頭皮損傷節(jié)。實驗室檢查同頭皮損傷節(jié)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查頭顱頭顱X線攝片，包括正位、側(cè)位平片。線攝片，包括正位、側(cè)位平片

3、。必要時可思索行頭顱必要時可思索行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常并經(jīng)，以除外顱內(nèi)異常并經(jīng)CT骨窗骨窗可確定骨折部位?？纱_定骨折部位。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷顱蓋骨線狀骨折治療原那么顱蓋骨線狀骨折治療原那么單純性顱蓋骨線狀骨折本身無需特殊處置，但應(yīng)單純性顱蓋骨線狀骨折本身無需特殊處置，但應(yīng)警惕能否合并腦損傷；骨折線經(jīng)過硬腦膜血管警惕能否合并腦損傷；骨折線經(jīng)過硬腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫發(fā)生的能夠。需嚴密察看或發(fā)生的能夠。需嚴密察看或CT復(fù)查。內(nèi)開放復(fù)查。內(nèi)開放骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，應(yīng)預(yù)防感染和癲癇。

4、骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，應(yīng)預(yù)防感染和癲癇。 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨，呈全層內(nèi)陷。成人凹陷性骨折多為凹陷及粉碎性骨折；嬰幼兒可呈乒乓球凹陷樣骨折。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷凹陷性骨折診斷規(guī)范凹陷性骨折診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)頭皮血腫 在受力點有頭皮血腫或挫傷。部分下陷 急性期可檢查出部分骨質(zhì)下陷。神經(jīng)功能妨礙 當(dāng)骨折片下陷較深時，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱、失語和/或局灶性癲癇。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷

5、凹陷性骨折診斷規(guī)范凹陷性骨折診斷規(guī)范輔助檢查實驗室檢查同頭皮血腫神經(jīng)影像X線平片 骨折部位切線位，可屢示出骨折片墮入顱內(nèi)深度。CT掃描 CT掃描不僅可了解骨折情況，且可了解有無合并腦損傷。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷凹陷性骨折診斷規(guī)范凹陷性骨折診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)頭皮血腫 在受力點有頭皮血腫或挫傷。部分下陷 急性期可檢查出部分骨質(zhì)下陷。神經(jīng)功能妨礙 當(dāng)骨折片下陷較深時，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱、失語和/或局灶性癲癇。輔助檢查實驗室檢查同頭皮血腫神經(jīng)影像X線平片 骨折部位切線位，可屢示出骨折片墮入顱內(nèi)深度。CT掃描 CT掃描不僅可了解骨折情況，

6、且可了解有無合并腦損傷。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷凹陷性骨折治療原那么凹陷性骨折治療原那么非手術(shù)治療對骨折位于非功能區(qū)凹陷缺乏1cm的小面積骨折，無臨床病癥者不需手術(shù)治療。新生兒的凹陷性骨折，應(yīng)盡量采用非手術(shù)復(fù)位方法。如運用胎頭吸引器置于骨折處，經(jīng)過負壓吸引多能在數(shù)分鐘內(nèi)復(fù)位。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷凹陷性骨折治療原那么凹陷性骨折治療原那么手術(shù)治療順應(yīng)證合并腦損傷或大面積骨折片墮入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT顯示中線構(gòu)造移位，有腦疝能夠者，應(yīng)行急診開顱去骨片減壓術(shù)。因骨折片壓迫腦重要部位，引起神經(jīng)功能妨礙如上述

7、偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或去除術(shù)。開放粉碎凹陷性骨折，需行手術(shù)清創(chuàng)、去除全部骨片，修補硬膜，以免引起感染。在非功能區(qū)，下陷大于1cm者，視為相對順應(yīng)證，可思索擇期手術(shù)。位于大靜脈處的凹陷性骨折，即使下陷較深，如無明顯臨床病癥，可經(jīng)察看，待充分預(yù)備后擇期手術(shù)。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱腦損傷之顱骨損傷顱腦損傷之顱骨損傷凹陷性骨折治療原那么凹陷性骨折治療原那么非手術(shù)治療對骨折位于非功能區(qū)凹陷缺乏1cm的小面積骨折，無臨床病癥者不需手術(shù)治療。新生兒的凹陷性骨折，應(yīng)盡量采用非手術(shù)復(fù)位方法。如運用胎頭吸引器置于骨折處，經(jīng)過負壓吸引多能在數(shù)分鐘內(nèi)復(fù)位。手術(shù)治療順應(yīng)證合并腦損傷或大面積骨折片墮入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT顯示中線構(gòu)造移位，有腦疝能夠者，應(yīng)行急診開顱去骨片減壓術(shù)。因骨折片壓迫腦重要部位，引起神經(jīng)功能妨礙如上述偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或去除術(shù)。開放粉