腦缺血的CTMR灌注成像

1、整理ppt1缺血性腦血管病的CT、MR灌注成像整理ppt2 腦灌注成像的基本概念 “梗死前期”腦缺血灌注成像 缺血半暗帶（ischemic penumbra）內 容整理ppt3 腦灌注成像的基本概念整理ppt4 MR “灌注”成像（ perfusion-weighted imaging，PWI或PI ） 1、MR動態(tài)磁敏感對比成像（ dynamic susceptibility contrast imaging ， DSC）磁化敏感效應，T2*信號降低。EPI記錄對比劑首過的全過程 2、MR動脈自旋標記成像（ arterial spin labeling imaging ，ASL）不使 用造影

2、劑，但信息量少 3、 T1-DCE-MR腦灌注成像研究腦灌注成像研究 （北醫(yī) 張玉東 等，2011年） CT灌注成像（ CT Perfusion，CTP）常用腦灌注成像應用種類整理ppt5 CT、MR的腦灌注成像 （CT Perfusion，CTP） （ MR Dynamic susceptibility contrast imaging ，DSC） 整理ppt61、明確有無腦局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外圍的半暗帶）2、對治療方法及結果的評價3、了解腦血流動力學功能信息（腦微循環(huán)狀態(tài)；對缺血灶分期）4、其他腦血管病之外的應用，例如評價腦腫瘤等腦灌注成像的目的灌注成像：是靠血液動力學的參數(shù)來

3、評價腦組織的病理變化整理ppt7 CT灌注理論基礎 放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律. 1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu，可以根據(jù)核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理，通過定量測定局部腦組織的碘聚集量，經(jīng)計算得出局部腦組織的血流灌注量 CBF= CBVMTT整理ppt8磁共振“灌注”成像 (指DSC)CBV計算 tCv()d - CBV= Ca()d - MTT計算 CBV MTT CBFCBF計算： t Cv(t)= FCa()R(t)d 0 Cv(t)體素對比劑濃度 FCBF Ca()動脈流入函數(shù)整理ppt9在外周靜脈快速注入碘對比劑對感興趣區(qū)的層面進行連續(xù)掃描利用這些層面的數(shù)據(jù)進行圖

4、像重組利用這些層面的數(shù)據(jù)進行圖像重組timeCT灌注成像動態(tài)掃描整理ppt10右側額葉梗死灶：綠色為其時間密度曲線對側為鏡像對照：藍色為其時間密度曲線動脈輸入函數(shù)（AIF）：紅色曲線CT灌注成像后處理獲得4種參數(shù)的偽彩圖整理ppt11磁共振灌注參數(shù)圖與對應的時間-信號曲線首過再循環(huán)整理ppt121、局部腦血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）在單位時間內流經(jīng)一定量腦組織血管結構的血容量，其值越小，腦組織血流量越低。2、局部腦血容量（regional cerebral blood volume, rCBV）存在于一定量腦組織血管結構內的血容量。3、局部平均

5、通過時間（ regional mean transit time, rMTT ）指血液流經(jīng)血管結構時,包括動脈、毛細血管、靜脈，所經(jīng)過的路徑不同，其通過時間也不同，因此用平均通過時間表示，主要反映的是對比劑通過毛細血管的時間（血液由動脈流入至靜脈流出的時間）。該值大，說明微循環(huán)不暢。4、達峰時間（ time to peak, TTP）指對比劑至腦內興趣區(qū)達到峰值的時間。其值越大意味著對比劑團峰到達腦組織的時間越晚。CT與MR灌注成像研究參數(shù)和圖像由上述4種參數(shù)而獲得相應彩圖整理ppt134種偽彩圖，反映了4種血液動力學的參數(shù) CBF腦血流量 CBV腦血容量 MTT平均通過時間 TTP達峰時間灌

6、注成像，是看腦組織微循環(huán)的灌注圖，更是看參數(shù)！整理ppt14 “梗死前期”腦缺血灌注成像整理ppt15急性腦缺血研究：相關概念當腦血流灌注壓在一定的范圍內波動時，機體可以通過小動脈和毛細血管平滑肌的代償性擴張或收縮來維持腦血流相對動態(tài)穩(wěn)定。這種小動脈和毛細血管平滑肌的代償性擴張或收縮又稱為Bayliss效應效應 腦血管通過Bayliss效應維持腦血流正常穩(wěn)定的能力稱為腦循環(huán)儲備力腦循環(huán)儲備力（ cerebral circulation reserve ，CCR）氧和葡萄糖的攝取率增加，以便維持細胞代謝的正常和穩(wěn)定，這種能力稱為腦代謝儲備力腦代謝儲備力（ cerebral metabolism

7、reserve，CMR ）“腦梗死前期”：從CBF變化過程看，腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生,經(jīng)歷3個變化時期：1 由于腦灌注壓下降引起腦局部血流動力學異常改變 2 腦局部CCR失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變 （這2個過程合稱為梗死前期）3 當CBF下降超過CMR才發(fā)生不可逆轉的神經(jīng)元形態(tài)學改變，即腦梗死 整理ppt16“腦梗死前期”局部微循環(huán)障礙影像學分期4個亞型整理ppt17 “腦梗死前期”CT灌注表現(xiàn) （局部星形細胞足板腫脹之壓迫）（局部星形細胞足板腫脹之壓迫）整理ppt18“腦梗死前期”I1期MR灌注加權成像（PWI）T2WICBFCBVMTTTTPDSAT2WI未見異常；CB

8、F、CBV、MTT均未見異常；TTP值增高；DSA右側M1狹窄整理ppt19“腦梗死前期”I2期灌注成像 在I2期，由于機體的CCR發(fā)揮作用，致使rCBV增加從而維持了rCBF的穩(wěn)定 灌注成像除了TTP延長以外，此期出現(xiàn)MTT延長CT灌注各參數(shù)圖見左側大腦中動脈分布區(qū)CBF下降和CBV升高，MTT和TTP見時間明顯延長。CBFCBVMTTTTP整理ppt20 “腦梗死前期” 1期灌注成像 CBF中等程度的下降，腦組織由于缺血出現(xiàn)局部星形細胞足板腫脹，并開始壓迫局部微血管 灌注成像見TTP、MTT延長、rCBF下降，rCBV基本正?；蜉p降 MR灌注成像分別為CBF、CBV、MTT和TTP參數(shù)圖。

9、見左側顳葉后部CBF和CBV下降，MTT和TTP參數(shù)圖可見時間延長 。DSA見左側頸內動脈嚴重狹窄。CBFCBVMTTTTPDSA整理ppt21“腦梗死前期” 2期灌注成像星形細胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞，形成局部微循環(huán)障礙。灌注成像見TTP、MTT延長，rCBF和rCBV下降MR灌注成像左顳枕區(qū)CBF、CBV較對側減低，而MTT、TTP明顯延遲，DSA示左側頸內動脈閉塞整理ppt22 簡單歸納一下灌注成像4種參數(shù) 異常的病理意義整理ppt23 4個參數(shù)中，rTTP最敏感（I1 1期），其延長的主要原因是血流速度減慢。 rMTT是腦血流動力學重要參數(shù)之一 ；對區(qū)分正常腦和缺

10、血腦極敏感，但對 缺血損害程度、發(fā)生腦梗死危險性評價不如rCBF和rCBV ；rMTT可作腦灌 注壓的測量指標，當rMTT（患側/健側）比值1.63時應給予治療。 根據(jù)rCBF、rCBV、rTTP和rMTT的關系可以判斷出CCR是否發(fā)揮作用。 rTTP、rMTT延長伴rCBF正常/微降以及rCBV升高，可定為“腦梗死前期”的 腦缺血I2期，此期由于Bayliss效應致使CCR發(fā)揮作用。 rTTP、rMTT延長伴rCBF下降、rCBV正常或輕降，可定為“腦梗死前期”的 腦缺血1期；若rCBV同時也下降則為2期. 當rCBF下降，rCBV正常或升高，提示腦組織仍有自調功能，即使沒有再灌 注，缺血的

11、腦組織仍可恢復或存活。若都下降，說明存在IP。 當rCBF、rCBV明顯下降時，則示“腦梗死前期”缺血灶進入腦梗死階段。接下來討論“缺血半暗帶”整理ppt24 缺血半暗帶（ischemic penumbra，IP）整理ppt25CT判斷半暗帶的方法有兩種：1、急診CTP圖像與復查的CT或MR圖對比，從而來確定缺血半暗帶區(qū)。2、急診CTP中CBV和CBF不一致的區(qū)域，即腦CBF明顯下降而CBV則保持正常或輕度上升的區(qū)域即被認為是缺血半暗帶區(qū)（下面CBF、CBV圖）。2010年1月，北京天壇醫(yī)院薛靜、高培毅等用CTP動脈原始圖（ACTP-SI）和靜脈期原始圖（VCTP-SI）,與CBV，CBF圖比

12、較，從而得出在急性期卒中ACTP-SI和VCTP-SI的錯配模型（下紅框圖），能替代CBV,CBF確定缺血半暗帶和梗死中心。整理ppt26CTP指導溶栓 CBV=CBF 不管病灶大小均無需溶栓治療 CBV(較大）100ml則不溶栓 CBV(較小） DSC 血流動力學信息的豐富性 CT perfusion DSC 圖像質量 CT perfusion DSC安全性 DSC CT perfusion（指造影劑與輻射）應用評價 CTP實用性強，功能信息豐富，數(shù)據(jù)準確；MR（DSC）可多層顯示并可 與DWI對照；MR“灌注”成像與DWI模型以及后循環(huán)缺血仍在研究中。整理ppt36國內外學者就腦血管病影像檢查新概念中： 對MRI優(yōu)于CT提出了質疑 提倡的一站式檢查程序： CT平掃灌注CTCTA C