PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.三向瓣膜式導(dǎo)管Power PICCEnter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.缺乏血管通道的傾向：缺乏血管通道的傾向：五天以上的靜脈輸液治療五天以上的靜脈輸液治療刺激性藥物：如化療、抗生素等刺激性藥物：如化療、抗生素等高滲性或粘稠性液體：如高滲性或粘稠性液體：如TPNTPN、甘露醇、甘露醇

2、需反復(fù)輸注血制品等藥物需反復(fù)輸注血制品等藥物患者或醫(yī)生要求患者或醫(yī)生要求Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.u插管部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定u患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸u確診或疑似患者對器材材質(zhì)過敏（極個(gè)別）確診或疑似患者對器材材質(zhì)過敏（極個(gè)別）u確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥u缺乏外周靜脈通道缺乏外周靜脈通道 u在預(yù)定插管部位有放射治療史，在預(yù)定插管部位有放射治療史，u血管外科史血管外科史u血栓形成史、乳腺血栓形成

3、史、乳腺CaCa根治術(shù)后患側(cè)根治術(shù)后患側(cè) u嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒?dòng)性）嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒?dòng)性）u上腔靜脈壓迫綜合癥上腔靜脈壓迫綜合癥Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.u穿刺點(diǎn)滲血穿刺點(diǎn)滲血u靜脈炎靜脈炎u(yù)血栓形成血栓形成/ /血栓栓塞血栓栓塞u纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘/ /纖維包裹膜形成纖維包裹膜形成u導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染u導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞u導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位u導(dǎo)管破損導(dǎo)管破損u導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管拔除困難Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Propriet

4、ary. 原因：原因：凝血機(jī)制異常的病人凝血機(jī)制異常的病人導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好：恰好在活動(dòng)最深、最多穿刺位置不好：恰好在活動(dòng)最深、最多處，或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近處，或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近壓迫位置不正確壓迫位置不正確Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.處理：處理：v在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/ /或凝血因子或凝血因子v加壓包扎：施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺加壓包扎：施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)處，彈力繃帶、沙袋、冰袋等。

5、點(diǎn)處，彈力繃帶、沙袋、冰袋等。v穿刺點(diǎn)放置明膠海綿穿刺點(diǎn)放置明膠海綿/ /藻酸鹽輔料藻酸鹽輔料v解決導(dǎo)管自由進(jìn)出（思樂扣）解決導(dǎo)管自由進(jìn)出（思樂扣）v選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走一小段再進(jìn)血管最佳一小段再進(jìn)血管最佳v有條件盡量選擇肘上置管有條件盡量選擇肘上置管v出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生穿刺點(diǎn)滲血穿刺點(diǎn)滲血Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confid

6、ential and Proprietary.p一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機(jī)械刺激性靜一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機(jī)械刺激性靜脈炎還是血栓性靜脈炎脈炎還是血栓性靜脈炎p建議使用建議使用INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測病人狀況靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測病人狀況分類：分類：機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.1英寸厘米英寸厘米靜靜 脈脈 炎炎 分分 級(jí)級(jí)Enter Tracking Number HereBAS Confidentia

7、l and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 沿靜脈走行的沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼發(fā)紅、腫脹、疼痛；有時(shí)可以表痛；有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀現(xiàn)成局限癥狀: :局局部的硬結(jié)部的硬結(jié)形成的原因形成的原因: : 穿刺、置管過程中穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary

8、. u導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)u 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處， 做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度u 穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流u 手套上的滑石粉手套上的滑石粉u 生理鹽水充分浸泡導(dǎo)管生理鹽水充分浸泡導(dǎo)管u 送管中動(dòng)作輕柔送管中動(dòng)作輕柔u 常規(guī)溫水濕熱敷，每天三次，每次常規(guī)溫水濕熱敷，每天三次，每次15-2015-20分分u 肘上置管。肘上置管。Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.u 置管后的活動(dòng)：置管后的

9、活動(dòng)： 第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。 第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)(握拳松拳），可幫助握拳松拳），可幫助 建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。 原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異u 靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)：靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)： 減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.u 抬高患肢，促進(jìn)

10、靜脈回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀u 在腫脹部位給以濕熱敷在腫脹部位給以濕熱敷,每次每次15-20分鐘。分鐘。u 腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好u 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥u(yù) 使用紫外線治療儀使用紫外線治療儀 處處 理理Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.v穿刺點(diǎn)污染穿刺點(diǎn)污染v導(dǎo)管接頭污染導(dǎo)管接頭污染v靜脈滴注的藥物被污染靜脈滴注的藥物被污染v血行種植血行種植v導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良導(dǎo)管的纖維包

11、裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長的培養(yǎng)基好的細(xì)菌生長的培養(yǎng)基Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.CRBSICRBSI的診斷的診斷感染例數(shù)感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日中心靜脈導(dǎo)管留置日Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.沒有其它明確的局部感染沒有其它明確的局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌、細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球金黃

12、色葡萄球菌菌, ,、腸球菌、假絲酵母等、腸球菌、假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長的幾率非常重要降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護(hù)（最大化無菌屏障）最大限度的做好無菌防護(hù)（最大化無菌屏障）優(yōu)先選擇穿刺點(diǎn)優(yōu)先選擇穿刺點(diǎn) 肘前穿刺肘前穿刺 胸部胸部 頸部穿頸部穿刺刺首選超聲引導(dǎo)下置管首選超聲引導(dǎo)下置管保持導(dǎo)管尖端適宜的

13、位置以降低血栓發(fā)生的保持導(dǎo)管尖端適宜的位置以降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.u選用高滲透性的透明敷料貼選用高滲透性的透明敷料貼u使用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)（思樂扣導(dǎo)管固定技術(shù)）使用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)（思樂扣導(dǎo)管固定技術(shù)）u限制使用輸注限制使用輸注TPNTPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物的導(dǎo)管腔輸注其他藥物u選擇合適的輸液接頭（分割膜接頭優(yōu)于正壓接頭）選擇合適的輸液接頭（分割膜接頭優(yōu)于正壓接頭）u有些觀點(diǎn)建議采用抗菌素封管有些觀點(diǎn)建議采用抗菌素封管注意：注意：常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥膏可能會(huì)使假絲酵母常規(guī)應(yīng)用廣譜抗

14、菌藥膏可能會(huì)使假絲酵母等真菌的生長機(jī)會(huì)增加等真菌的生長機(jī)會(huì)增加Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.q尋找原因?qū)ふ以騫對癥處理對癥處理q必要時(shí)請皮膚科會(huì)診必要時(shí)請皮膚科會(huì)診q用紗布固定時(shí)需每天更用紗布固定時(shí)需每天更 換敷料換敷料,妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管q一般不需要拔管一般不需要拔管Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.u選擇合適的敷料。u過敏期間選擇棉質(zhì)透氣敷料，并加強(qiáng)更換頻率，觀察皮膚做好記錄。u夏天或梅雨季節(jié)注意選擇通透性強(qiáng)、低

15、敏性的敷貼。Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.非非血凝堵塞血凝堵塞 病因?qū)W病因?qū)Wu維護(hù)不當(dāng)維護(hù)不當(dāng)u藥物沉淀藥物沉淀u脂類堵塞脂類堵塞u導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位血凝堵塞（最常見）血凝堵塞（最常見）u導(dǎo)管末端位置不對導(dǎo)管末端位置不對 或?qū)Ч馨l(fā)生易位或?qū)Ч馨l(fā)生易位u導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)， 沖洗不充分沖洗不充分u高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)u胸腔內(nèi)壓力增加胸腔內(nèi)壓力增加Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.v導(dǎo)管堵塞癥狀與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]導(dǎo)管

16、堵塞癥狀與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)有反應(yīng)v注射泵總是高壓報(bào)警注射泵總是高壓報(bào)警v可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物 v在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加加v緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗（給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗（A_C_L)A_C_L)置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象其他受損跡象定期復(fù)查

17、胸片定期復(fù)查胸片Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.v部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的回抽或注入困難v部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/ /或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查 確確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）v輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警v可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的可以是突然發(fā)

18、生的，也可能是持續(xù)加重的Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管正壓封管脈沖沖管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.p溶栓治療溶栓治療p直接注入溶栓藥物或負(fù)

19、壓注射技術(shù)直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)p如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除除: : 導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位 導(dǎo)管損傷導(dǎo)管損傷 導(dǎo)管外的血管有堵塞導(dǎo)管外的血管有堵塞Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary. 堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝 堵塞程度：堵塞程度： 不完全不完全 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期時(shí)，及時(shí)用生理鹽處理：速度減慢的初期時(shí)，及時(shí)用生理鹽 水脈沖方式?jīng)_管；脈沖沖管無法緩解水脈沖方式?jīng)_管；脈沖沖管無法緩解 5

20、000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留保留30 分鐘，回抽后，立即用分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽以上生理鹽 水水脈沖沖管。脈沖沖管。 完全完全 負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式再通Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.負(fù)壓方式使堵塞的導(dǎo)管再通負(fù)壓方式使堵塞的導(dǎo)管再通1ml脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器5000mlEnter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再

21、通（三）Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.血栓生成的病因?qū)W血栓生成的病因?qū)W可能與下列因素有關(guān)可能與下列因素有關(guān): :導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位導(dǎo)管末端位置不理想導(dǎo)管末端位置不理想病理學(xué)家病

22、理學(xué)家VirchowVirchow的血栓形成的三個(gè)病理的血栓形成的三個(gè)病理因素因素 血管壁受損或炎癥；血流速度減血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)慢；血液高凝狀態(tài)Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u肢體腫脹、疼痛肢體腫脹、疼痛 紫紺、皮溫高、紫紺、皮溫高、感覺障礙感覺障礙u隱匿癥狀：置管隱匿癥狀：置管側(cè)肢體、腋窩、側(cè)肢體、腋窩、肩背酸脹疼痛肩背酸脹疼痛u血管血管B

23、B超證實(shí)超證實(shí)處理：處理：u首選保首選?！肮芄堋眜絕對臥床、健側(cè)臥位絕對臥床、健側(cè)臥位u患肢患肢: :制動(dòng)、嚴(yán)禁冷熱、按制動(dòng)、嚴(yán)禁冷熱、按 摩摩, ,以免栓子脫落以免栓子脫落; ;抬高、抬高、 握拳握拳, ,促進(jìn)血液回流促進(jìn)血液回流 , ,減減 輕肢體腫脹輕肢體腫脹u抗凝治療抗凝治療u溶栓治療溶栓治療u觀察觀察: :血栓皮膚顏色、動(dòng)脈血栓皮膚顏色、動(dòng)脈 搏動(dòng)搏動(dòng); ;栓塞征象、預(yù)防肺栓塞征象、預(yù)防肺 栓塞栓塞; ;溶栓祛聚治療出血溶栓祛聚治療出血靜脈血栓靜脈血栓Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.p根據(jù)血管粗細(xì)，

24、選擇能滿足治療需要的最細(xì)根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì) 規(guī)格的導(dǎo)管規(guī)格的導(dǎo)管p選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管p穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷 p對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗 凝劑和溶栓治療凝劑和溶栓治療p保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.p置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管

25、表面的現(xiàn)象。質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象。p漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難。漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難。p纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流。纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流。p纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.v導(dǎo)管留置在最佳位置導(dǎo)管留置在最佳位置v適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度v一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)滲出藥液，停止輸液?？紤]使一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)滲出藥液，停止輸液。考慮使用肝素

26、生理鹽水封管用肝素生理鹽水封管v使用尿激酶：溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白使用尿激酶：溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.要注意，它也許沒有臨床癥狀要注意，它也許沒有臨床癥狀常規(guī)、充分的病人監(jiān)測常規(guī)、充分的病人監(jiān)測包括全手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、包括全手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周頜面部、耳周監(jiān)測評(píng)估導(dǎo)管是否還能正常使用監(jiān)測評(píng)估導(dǎo)管是否還能正常使用監(jiān)測體外部分導(dǎo)管的長度監(jiān)測體外部分導(dǎo)管的長度注意每次測量時(shí)的注意每次測量時(shí)的起始點(diǎn)要有效并且固定起始點(diǎn)要有效并且固

27、定定期胸片檢查定期胸片檢查并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary. 原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管。人體內(nèi)推送導(dǎo)管。血流可能會(huì)將導(dǎo)管沖擊到正確位置血流可能會(huì)將導(dǎo)管沖擊到正確位置靜脈推注或?qū)Ч軟_洗時(shí)可以適當(dāng)加快速度靜脈推注或?qū)Ч軟_洗時(shí)可以適當(dāng)加快速度調(diào)整病人體位或活動(dòng)調(diào)整病人體位或活動(dòng)拔管或換管拔管或換管并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對Enter Tracking Number HereBAS Confidential

28、and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.原因：原因：2.2.修復(fù)體外部分過長的導(dǎo)管修復(fù)體外部分過長的導(dǎo)管 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：4.4.鎖死連接器時(shí)鎖死連接器時(shí), ,不要用力捏連接器的柔軟部分不要用力捏連接器的柔軟部分Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.處

29、理：處理：p感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管p熱敷熱敷p保持平靜保持平靜p避免沿血管走行加壓避免沿血管走行加壓p持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查 除外除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)p手術(shù)取出手術(shù)取出Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶。止血帶。止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時(shí)不影響動(dòng)脈血供為宜流同時(shí)不影響動(dòng)脈血供為宜同時(shí)通知醫(yī)生同時(shí)通知醫(yī)生限制病人活動(dòng)限制病人活動(dòng)攝攝X

30、光片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置光片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置介入取出介入取出并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.維護(hù)間隔（更換貼膜維護(hù)間隔（更換貼膜/思樂扣、沖封管、接頭等）：思樂扣、沖封管、接頭等）：常規(guī)7天一次以下情況請及時(shí)更換： 貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí) 穿刺點(diǎn)或周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不 適癥狀（請攜帶請攜帶PICC長期護(hù)理冊）長期護(hù)理冊） （ 請到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士維護(hù)換藥，不可自行更換請到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士維護(hù)換藥，不可自行更換或去私人診所?。┗蛉ニ饺嗽\所！）Enter

31、 Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary. 絲絲 襪襪 式式 網(wǎng)套網(wǎng)套 式式 拉鏈?zhǔn)嚼準(zhǔn)紼nter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.藍(lán)色導(dǎo)管禁止注射造影劑！藍(lán)色導(dǎo)管禁止注射造影劑！勤保護(hù)，勿過度活動(dòng)勤保護(hù)，勿過度活動(dòng) 置管側(cè)手臂置管側(cè)手臂Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary.攜帶攜帶PICC導(dǎo)管的患者依據(jù)