臨床用血存在的問題

1、玉田縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 魏星 2n輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)n合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命命n因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血3提高血液的攜氧能力提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常糾正止凝血功能異常除了這除了這2個目的以外的輸血，即為個目的以外的輸血，即為不不合理輸血合理輸血 輸血的目的輸血的目的4 在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問： 如果這位

2、患者就是我自己或我的孩如果這位患者就是我自己或我的孩子，我還要接受輸血嗎？子，我還要接受輸血嗎？5n我國用血量每年平均以我國用血量每年平均以10%的速度遞增的速度遞增n志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民 的自覺行動的自覺行動n獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血意味著降價(jià)）意味著降價(jià)）n血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床需求，需求，“血荒血荒”時(shí)有所聞時(shí)有所聞6n輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋

3、病時(shí)有發(fā)生，有人稱之為：和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有人稱之為：“血禍血禍”！n有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不重視節(jié)約用血有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不重視節(jié)約用血n自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普遍開展遍開展7n紅細(xì)胞輸注指征偏寬紅細(xì)胞輸注指征偏寬n術(shù)前備血帶有隨意性術(shù)前備血帶有隨意性n濫用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)濫用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)n搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）較為普遍較為普遍n有專家指出，有專家指出，濫用血漿何時(shí)了？濫用血漿何時(shí)了？n“冷鏈冷鏈”保護(hù)意識差保護(hù)意識差8n輸血流程不規(guī)范，輸血申請單書寫不規(guī)輸血流程不規(guī)

4、范，輸血申請單書寫不規(guī)范范n手術(shù)科室不按手術(shù)科室不按臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范附附件三件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血規(guī)定輸血n臨床輸血管理委員會未發(fā)揮應(yīng)有的作用：臨床輸血管理委員會未發(fā)揮應(yīng)有的作用：有組織但缺少活動，醫(yī)院制定的輸血規(guī)有組織但缺少活動，醫(yī)院制定的輸血規(guī)章制度缺少培訓(xùn)，未使醫(yī)、護(hù)、技三方章制度缺少培訓(xùn)，未使醫(yī)、護(hù)、技三方人人皆知人人皆知nRh(D)陰性及其他稀有血型患者普遍缺少陰性及其他稀有血型患者普遍缺少應(yīng)急用血措施應(yīng)急用血措施9大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血限制不必要的輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血盡量減少輸血大力提倡自體輸血大力提倡自體輸血用藥

5、物替代輸血用藥物替代輸血面對面對“血荒血荒”和和“血禍血禍”應(yīng)采取的應(yīng)采取的對對 策策10一一、為何要成分輸血、為何要成分輸血大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血11二二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血12三、全血并不三、全血并不“全全”大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血13四、全血的缺點(diǎn)四、全血的缺點(diǎn)大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血14151990199019961996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計(jì)資料年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計(jì)資料（共（共140萬份成分輸血）萬份成分輸血）冷沉淀冷沉淀血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞（97.23%）全血全血粒細(xì)胞粒細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP16一、紅細(xì)

6、胞制品一、紅細(xì)胞制品紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞17紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞18紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞19紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞20紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞21紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞22紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞23紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞24紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞25 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸，可以不輸血紅蛋白血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在血紅蛋白在7070100g/L100g/L之間，根據(jù)患者的貧血之間，根據(jù)患者的貧血程度程度心肺代償功能心肺代償功能有無代謝率增高以及年有無代謝率增高以及年齡等因素決定齡等因素決定紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞26 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞血紅蛋白血紅蛋白60g/L60g/L或或

7、Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量血量或輸血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用緊急對抗華法令抗凝血作用血血 漿漿53新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血血 漿漿

8、54血血 小小 板板55 手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml(200ml全血制備全血制備) )含血小板含血小板2.02.010101010個個 機(jī)器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血機(jī)器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板小板 2.52.510101111 機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少胞極少 手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞 新型血細(xì)胞分離機(jī)新型血細(xì)胞分離機(jī)(Amicus(Amicus和和Trima)Trima)可使血小可使血小板內(nèi)的白細(xì)胞降至板內(nèi)的白細(xì)

9、胞降至1 110106 6以下，不必再過濾以下，不必再過濾血血 小小 板板56 ( (血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的僅占血小板用量的3030) )，主要用于，主要用于: : 血小板生成減少血小板生成減少: :見于各種原用所致骨髓抑制或見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭衰竭 血小板功能異常血小板功能異常，如血小板無力癥，如血小板無力癥( (罕見罕見) )、阿、阿斯匹林類藥物所致斯匹林類藥物所致( (多見多見) ) 血小板稀釋性減少血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人：見于大量輸血的病人 一般認(rèn)為每體表面積輸入一般認(rèn)為每體表面積輸入1.01.010101111

10、個血小板個血小板可提升血小板數(shù)可提升血小板數(shù)5 5101010109 9L L血血 小小 板板57( (二二) )預(yù)防性輸注預(yù)防性輸注( (血小板數(shù)低不伴有出血，國外血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的統(tǒng)計(jì)占血小板用量的7070) )，主要用于：，主要用于：血小板血小板202010109 9L L伴有發(fā)熱或感染要輸伴有發(fā)熱或感染要輸血小板血小板5 510109 9L L需緊急輸注需緊急輸注( (易發(fā)生顱內(nèi)出易發(fā)生顱內(nèi)出血血) )侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至要升至505010109 9L(L(骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外) )特殊部位

11、的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至最好升至10010010109 9L L血血 小小 板板58血小板血小板血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L/L，可以不輸，可以不輸血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5050109/L，不輸血小板，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血，伴有出血，可輸血小板小板血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板，應(yīng)立即輸血小板 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效導(dǎo)致輸注無效血血 小小 板板60一、冷沉淀制備一、冷沉淀制備新鮮血漿新鮮血漿-5

12、0速凍速凍新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿4 融化后融化后離心，移去離心，移去冷上清冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀儲藏在冷沉淀儲藏在1818以下，以下，在在3737溶解后要立即使用，溶解后要立即使用，供者的供者的ABOABO血型必須與受者血型必須與受者的相同或相容。若供者血的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗?jié){中有高滴度的抗-A-A和抗和抗- -B B，就必須，就必須ABOABO同型輸注同型輸注冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子61二、冷沉淀的特點(diǎn)二、冷沉淀的特點(diǎn) 400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位，個單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉

13、淀為0.5個單位個單位 該制品主要含有該制品主要含有5 5種成分種成分豐富的因子豐富的因子豐富的纖維蛋白原豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纖維結(jié)合蛋白（纖維纖維結(jié)合蛋白（纖維 粘連蛋白粘連蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子62三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200200300mg300mg） 治療血管性血友病（我國少見）治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡?治療因子治療因子缺乏癥（罕見）缺乏癥（罕見） 補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（FnFn） 冷沉淀的常用劑量為冷沉淀的常用劑量為1 11.51.5單位單位/10kg/10kg體重（指體重（指200mlFFP200mlFFP制備的冷沉淀為制備的冷沉淀為1 1