腹主動脈瘤腔內(nèi)治療臨床路徑

1、腹主動脈瘤腔內(nèi)治療臨床路徑（ 2016 年版）一、腹主動脈瘤腔內(nèi)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹主動脈瘤（ ICD-10 ： I83 ），行腔內(nèi)手術(shù)治療（ICD-9-CM-3 : 38.59）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 明顯的臨床癥狀：腹部搏動感、腹痛、腹脹、輕度不適等。2. 典型體征：臍周或中上腹部搏動性腫塊。3. CTA 、 MRI 或主動脈造影等檢查明確。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 臨床技術(shù)操作規(guī)范- 心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)

2、出版社）。具有腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療指征。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w16天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:I83 腹主動脈瘤。擬行手術(shù) 符合 ICD-9-CM-3 ： 38.59 ；2 .有適應(yīng)證，無禁忌證3 .心功能will級4 . 主動脈解剖條件適合腔內(nèi)修復(fù)治療5 . 患者選擇腔內(nèi)修復(fù)治療6 . 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評估）不超過6 天。1. 必須完成的檢查項目：（ 1 ）血尿便常規(guī)、肝腎功能、 電解質(zhì)、 凝血功能、 血型、感染性疾病篩查；（2）胸片、腹主動脈CTA 、心電圖

3、。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（ 1 ）超聲心動圖、肺功能檢查、主動脈造影等；（ 2 ）有其他專業(yè)疾病者及時請相關(guān)科室會診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫?根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （ 2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日：不超過入院后 6天。1. 麻醉方式：腹主動脈瘤腔內(nèi)治療麻醉常規(guī)。2 .手術(shù)植入物：主動脈覆膜支架血管。3 .術(shù)中用藥：心臟主動脈外科、麻醉常規(guī)用藥。4 .輸血及血液制品：視術(shù)中病情需要決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)得0天。1. 必須復(fù)查的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。（ 2 ）心電圖、腹主動脈CTA

4、。3.術(shù)后用藥：（ 1 ）抗菌藥物使用：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號）執(zhí)行。（ 2 ）根據(jù)主動脈腔內(nèi)治療常規(guī)用藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。2 .切口愈合無出院禁忌。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或其他合并癥4 .腹主動脈 CTA 檢查結(jié)果符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。1 . 圍手術(shù)期并發(fā)癥：動脈破裂需緊急手術(shù)、移植物異常、入路血管并發(fā)癥、術(shù)后傷口感染等造成住院日延長和費用增加。2 .合并有其他系統(tǒng)疾病， 可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治 療，從而延長治療時間和增加住院費用。3 .植入材料的選擇：

5、由于患者的要求選擇了不同的植入材料（國產(chǎn)和進(jìn)口）會導(dǎo)致住院費用存在差異。4 .其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為腹主動脈瘤（ICD-10: I83）;行腹主動脈瘤腔內(nèi)支架置入術(shù)ICD-9-CM-3 : 38.59患者姓名：性別： 年齡：門診號：住院號: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 W16天時間住院第1天住院第2-4天 （完成術(shù)前準(zhǔn)備日）住院第5天 （術(shù)前日）主口詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和上級醫(yī)師查房 繼續(xù)元成術(shù)前化驗檢查決

6、7E手術(shù)方殺要口初步的診斷和治療方案口完成必要的相關(guān)科室會診口 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房診口住院醫(yī)師完成住院志、首次口調(diào)整心臟及重要臟器功能記錄等療 工 作病程、上級醫(yī)師查房等病歷 書寫口開檢查、化驗單向患若和/或家屬交彳寸圍手 術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知 情同意書、自費用品協(xié)議書、 輸血同意書、委托書（患者 本人不能簽字時）口麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并 簽署麻醉知情同意書口完成各項術(shù)前準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：口外科疾病護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理長期醫(yī)囑：（加） 口患者基礎(chǔ)用藥長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：口普食臨時醫(yī)囑：口根據(jù)會診科至要求開檢查和術(shù)前醫(yī)囑：口明日準(zhǔn)備于局部麻醉和（或）重臨時醫(yī)囑

7、：化驗單全身麻醉，氣管內(nèi)插管麻醉占 八、口 血尿便常規(guī)檢查、凝血功能、口對癥處理下行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)醫(yī)術(shù)前感染疾病篩查、肝腎功 術(shù)前禁食水囑能、電解質(zhì)、口胸部X線、心電圖、腹部CTA口必要時行主動脈造影、超聲心動圖、肺功能檢查口術(shù)前用藥（抗生素，阿托品）口術(shù)區(qū)備皮口 一次性導(dǎo)尿包（必要時）主要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備口觀察患者病情變化口做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理口入院護(hù)理評估口防止皮膚壓瘡護(hù)理口提醒患者術(shù)前禁食水工作口防止皮膚壓瘡護(hù)理口心理和生活護(hù)理口術(shù)前心理護(hù)理病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1 .1.1 .記錄2.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第6天 （

8、H日）住院第7天（術(shù)后第1日）住院第8-15天（術(shù)后第2-8日）主 要 診 療 工 作 H口 向家屬交代病情、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程口上級醫(yī)師查房口觀察生命體征及后無木后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄口根據(jù)病情變化及時完成病程 記錄口 觀察傷口、體溫、生命體征 情況、有無并發(fā)癥等并作出 相應(yīng)處理口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥口觀察生命體征情況、啟尢并 發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口腹主動脈瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理口禁食口告知病重口記24小時尿量口觀察雙下肢末梢血運口吸氧口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口補液（

9、視情況而定）抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口視情況改流質(zhì)或半流質(zhì)飲食口 一級護(hù)理臨時醫(yī)囑：口止嘔、止痛藥物口 根據(jù)情況決定是否靜脈營 養(yǎng)、補液支持治療口復(fù)查肝腎功能等長期醫(yī)囑：口 II級護(hù)理口半流或普通飲食口補液、營養(yǎng)支持等臨時醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化全套（必 要時）口傷口換藥主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生口術(shù)后心理與生活護(hù)理口防止皮膚壓瘡處理口觀察患者病情并做好相關(guān)記錄口術(shù)后心理與生活護(hù)理口防止皮膚壓瘡處理口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口防止皮膚壓瘡處理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1 .2 .口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1 .2 .護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第9-16天（