01吳永佩臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考

1、培養(yǎng)的思考 01吳永佩臨床藥師專業(yè)定位與1 ?尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定 ?藥師法今年啟動(dòng) ?制定促進(jìn)合理用藥管理辦法（暫定名） ?編寫GPP GDP ?修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 去掉“暫行”兩字 ?啟動(dòng)兩個(gè)全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng) 臨床用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院都要參與 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定是個(gè)好文件 暫行規(guī)定是建國(guó)以來(lái)有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)最重要的法規(guī) 性文件 ?闡明了醫(yī)院藥學(xué)的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)病人用藥利益 3 ?第二條：以服務(wù)病人為中心 以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ) 促進(jìn)臨床科學(xué) 第十條：建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作

2、模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量 第十七條：逐步建立臨床藥師制 4 ? 暫行規(guī)定明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向 規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變 ? 以藥品供應(yīng)為中心?以病人為中心 ? 醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移 ? 從以藥劑（調(diào)劑、供應(yīng)、制劑）為主體?以臨床藥 學(xué)為主體 5 ? 臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心 ? 促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé) ? 提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐 ? 參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服 務(wù)的最重要組成部分 ? 藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù) ?調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務(wù)型 ? 藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變

3、?調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo) 是參與藥物治療的一種形式 也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容 是門診藥師最重要責(zé)任之一 6 ? 修訂暫行規(guī)定 去掉“暫行”兩字 ? 明確藥學(xué)保?。≒harmaceutical care）概念 ? 進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用 ? 加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮 ? 進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用 ? 促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度 ? 突出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定 ? 進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向 ? 明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé) 7 2.統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 明確臨床藥師的專業(yè)定位 ?改革形勢(shì)的發(fā)展 醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位? 技術(shù)服務(wù)地位? ?暫行

4、規(guī)定等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善 ?轉(zhuǎn)變理念 提高與統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 走出思想障礙 8 ?思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥 ? 確存在這種現(xiàn)象 ? 但這一現(xiàn)象正在改善 改進(jìn) ? 取得藥師價(jià)值與社會(huì)認(rèn)同的關(guān)鍵是“自己” ? 不能只要政策、要規(guī)定的多 ? 藥師觀念的轉(zhuǎn)變 ? 刻苦努力 提高技術(shù) 能在技術(shù)上“發(fā)揮作用” ? 敢于去臨床 敢于提出用藥意見(jiàn) ? “ 自己給自己樹(shù)立形象”是最可靠的辦法 有的牢騷不少 但缺乏自檢、本身欠努力 9 ?思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥” 此提法不妥 ? 此提法把藥師嚇回去了 不敢去臨床 也成了可以不去臨床借口 有的醫(yī)師也不會(huì)接受 ? 整體講：

5、目前?？漆t(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多 藥師需知識(shí)準(zhǔn)備 現(xiàn)階段要向?qū)？茖W(xué)習(xí)臨床用藥 ? 藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向病人的用藥經(jīng)驗(yàn) ? 藥師只是對(duì)病人實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員 ? 是運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)參與藥物治療 永遠(yuǎn)不是指導(dǎo)者而是合作者 10 ?思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師 ? 參加查房、會(huì)診、病歷討論 臨床藥師 認(rèn)識(shí)偏差須糾正 ? 仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn) ? 是臨床藥師工作內(nèi)容之一 ? 臨床藥師參與臨床用藥 要經(jīng)?；?蜻蜓點(diǎn)水式不可行 參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一 ? 要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療 11 ?思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師？ ?思想障礙五

6、：?？婆R床藥師歸誰(shuí)領(lǐng)導(dǎo) 是臨床?？七€是藥學(xué)部門 ? 臨床藥師屬臨床藥學(xué) 臨床藥學(xué)屬藥學(xué)學(xué)科范圍 ? 臨床藥師是藥師中的一員 是藥學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科中的成員 ? 脫離藥學(xué)部門方向必走偏 ? 藥學(xué)部門要給臨床藥師提供技術(shù)與行政支持 12 ? 明確專業(yè)定位 有利臨床藥師制 正確發(fā)展 有利臨床藥師成長(zhǎng) ? 現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做什么工作 ? 參與臨床藥物治療 幫醫(yī)師選藥用藥 是團(tuán)隊(duì)的一員 不主張稱“醫(yī)師助手” ? 治療方案設(shè)計(jì) 參與日常查房、會(huì)診、病歷討論 提出用藥意見(jiàn) 審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方 調(diào)整用藥意見(jiàn) ? 查閱資料 提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù) ? 宣傳合理用藥：醫(yī)師、護(hù)士、病人、民眾 ? 向病

7、人交待正確用藥與安全用藥指導(dǎo) 13 ? 臨床藥師工作的特點(diǎn) ? 與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連 ? 突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型” 闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科” 是研究與實(shí)踐科學(xué)的臨床用藥學(xué)科 ? 強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積 14 ?明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門”： ? 參與臨床用藥臨床藥師 ? 藥學(xué)信息與咨詢服務(wù) ? 適度積極開(kāi)展藥學(xué)科研 提高臨床用藥水平 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 為一線藥師提供技術(shù)支持 ? 參與臨床用藥目的：促進(jìn)合理用藥 提高藥物治療水平 維護(hù)病人用藥利益 15 現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開(kāi)展用藥研究 3.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急

8、 ?醫(yī)院迫切需要臨床藥師 ?是科技進(jìn)步 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求 ?促進(jìn)合理用藥需要 ?滿足民眾保健意識(shí)增強(qiáng)需要 不但要求有藥可用 而且用得合理 16 ?2002年12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查 ? 調(diào)查方案：共設(shè)計(jì)6個(gè)調(diào)查表 分別對(duì)7個(gè)?。ㄊ校?41所醫(yī)院（回收125所 回收率88.65%） ? 調(diào)查對(duì)象：藥師、醫(yī)師、護(hù)師、院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、門診部主任和患者等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 ? 回收率：發(fā)表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率78.89% 其中：藥師1048名、醫(yī)師1658名、護(hù)師1535名、院領(lǐng)導(dǎo)及管理層419名 17 ?問(wèn)卷調(diào)查顯示 ? 建立臨床藥師制 藥師參與臨床藥物治療

9、有意義和很有意義者： 醫(yī) 師 96.37% 護(hù) 師 98.30% 醫(yī)院管理者 99.28% ? 對(duì)藥師參與臨床藥物治療 表示歡迎和十分歡迎者 醫(yī) 師 94.03% 護(hù) 師 98.04% 18 ? 向管理者和藥師問(wèn)卷調(diào)查以下問(wèn)題： 管理者 藥 師 ? 藥學(xué)部門存在的主要問(wèn)題 臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)滯后 85.37% ? 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作 是醫(yī)院藥師的發(fā)展方向 85.61% 82.79% ? 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作 需要和很需要 99.76% ? 建立臨床藥師制 需要和很需要 96.84% 98.38% ? 支持醫(yī)院建立臨床藥師制 99.51% 19 ?調(diào)查小結(jié)： ? 從調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員與領(lǐng)導(dǎo)層都需要醫(yī)院

10、藥學(xué)和藥師的技術(shù)支持 更需要臨床藥師參與 歡迎參與臨床用藥 但目前知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷 知識(shí)與技能尚未準(zhǔn)備好 藥學(xué)界和藥師要奮斗 要提升技術(shù) 藥師發(fā)展的方向是臨床藥師 醫(yī)院形勢(shì)也需要藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型 需要藥師轉(zhuǎn)變職能 20 ? ? 國(guó)外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r ? 藥學(xué)教育模式 化學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式(60年代)生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(70年代中期) 60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師 21 ?以美國(guó)藥學(xué)教育為例 ? 1957年開(kāi)始實(shí)行Pharm.D.教育課程 ? 1974年對(duì)“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時(shí) ? 1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定： 2000年6月1日

11、起全面實(shí)施Pharm.D.教育 2005年后停止其他藥學(xué)教育 22 ?國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r ? 藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店 核心是臨床藥師 ? 在醫(yī)院藥師中已有60接受過(guò)Pharm.D.教育 取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位 ? 藥師工作的核心：參與臨床用藥 藥學(xué)信息與咨詢服務(wù) 是藥物應(yīng)用型人才 23 ?我國(guó)藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足 ?藥學(xué)教育缺陷 ? 重生產(chǎn)型人才培養(yǎng) 輕藥物應(yīng)用型人才培養(yǎng) ? 無(wú)臨床藥學(xué)專業(yè) ? 教育模式：化學(xué)模式 24 ?醫(yī)院藥學(xué)缺陷 ? 重藥劑工作 輕臨床藥學(xué) ? 臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及 TDM ? 以往一講臨床藥學(xué) 必講TDM 輕臨床用藥 但TDM開(kāi)展并不理想 25 據(jù)

12、我們調(diào)查： ? 121所二級(jí)以上醫(yī)院TDM開(kāi)展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開(kāi)展51.92% ? 十年來(lái)8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析 ? 品種：2種43.3%、3-4種24.4% 5種5% 實(shí)際尚有“水份” 研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多 研究TDM質(zhì)量控制的少 合格率約66% 制定個(gè)體化給藥方案的少 9% 血藥濃度與藥效關(guān)系 26 正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、 ?形勢(shì)十分嚴(yán)峻 擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路： ? 抓住機(jī)遇 更新觀念 加速轉(zhuǎn)型 ? 被壓垮淘汰 萎縮 邊緣化、買賣一點(diǎn)藥品 醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng) ? 醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰必然發(fā)展 ? 最不確定的因素是醫(yī)院

13、藥學(xué)和藥師 制劑萎縮、退出采購(gòu)供應(yīng)社會(huì)化經(jīng)濟(jì)地位下降 ? 迎接挑戰(zhàn) 抓住機(jī)遇 奮起抗?fàn)?開(kāi)創(chuàng)新的天地尋求新的發(fā)展 27 ? 為此醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型 藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變 適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需求 科技進(jìn)步 醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展 人們對(duì)健康更為重視 對(duì)藥學(xué)服務(wù)要求提升 國(guó)家對(duì)藥師職能重新定位 藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考 藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計(jì) 28 ? 誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師 ? 是藥師還是醫(yī)師？ ? 應(yīng)是藥師：顧名思義就是藥師 其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可 ? 臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床 運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床用藥 促進(jìn)藥物合理應(yīng)用 ? 藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專業(yè)” 只是要補(bǔ)醫(yī)

14、學(xué)與醫(yī)療文書知識(shí) ? 是建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要 促進(jìn)合理用藥需要 29 ? 如果是臨床醫(yī)師 ? 臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師” 專業(yè)從“臨床藥學(xué)”?“臨床醫(yī)學(xué)” 目的不能實(shí)現(xiàn) ? 是“學(xué)科專業(yè)”的轉(zhuǎn)變 要掌握藥學(xué)專業(yè)理論與知識(shí) 如藥劑? 就沒(méi)有必要建立臨床藥師制 因現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說(shuō)了算 學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)與臨床藥物動(dòng)力學(xué) ? 如果醫(yī)師學(xué)第二藥學(xué)專業(yè)從事藥學(xué)工作則已屬藥師范疇 ? 不利于醫(yī)、藥、護(hù)多學(xué)科臨床用藥監(jiān)督機(jī)制的建立 30 ?藥師能否擔(dān)當(dāng)臨床藥師 ? 兩者在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)與技能差異 缺:醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí) 醫(yī)療文書知識(shí) ? 醫(yī)師以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為主 ?

15、 藥師以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主 學(xué)了很少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 學(xué)了很少藥物基礎(chǔ)知識(shí) 缺：藥學(xué)專業(yè)知識(shí) 31 ? 關(guān)鍵是畢業(yè)后的實(shí)踐 ? 藥師:脫離臨床 每天忙于事務(wù) 對(duì)藥物和藥物治療知識(shí)提升不快 往往是“萬(wàn)金油” ? 醫(yī)師:每天在臨床“摸爬滾打” 天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道 通過(guò)幾十年實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)累積 成了本?？漆t(yī)學(xué)專家 而且往往也是該專科藥物治療學(xué)專家 ? 造成差距原因：“是實(shí)踐 臨床實(shí)踐” 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)與技能及不斷總結(jié)與累積 32 ? 西方國(guó)家臨床藥師制 證明藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工作 ? 臨床藥師制 發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)60年代已實(shí)行、很成功 ? 臨床藥師對(duì)用藥意見(jiàn)有權(quán)威性 應(yīng)掌握專業(yè)知識(shí) ? 必須實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變 建立臨床藥師崗位 參與臨床藥物治療實(shí)踐 ? 關(guān)鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師 ? 要?？苹I(yè)化 每天專職參與用藥實(shí)踐否則可能仍是“萬(wàn)金油” 33 ?培養(yǎng)臨床藥師途徑 一靠高