危重患者轉運風險評估與防范

1、危重患者危重患者轉運風險評估與防范轉運風險評估與防范危重病人轉運所需時間危重病人轉運所需時間10-15分鐘分鐘送病房送病房 送手術送手術送檢查送檢查 5-10分鐘分鐘5-10分鐘分鐘重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉運只有短暫的十分鐘重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉運只有短暫的十分鐘 常被醫(yī)務人員所忽視常被醫(yī)務人員所忽視 ！2009年患者安全目標手冊年患者安全目標手冊u要求醫(yī)院從2009年3月至 2010年3月，結合本院實 際情況，全面落實，進一步提升醫(yī)院質量與安全管理持續(xù)改進的力度。u運送患者意外事件發(fā)生率 基礎護理質量指標的主要內(nèi)容之一 提高危重癥患者院內(nèi)轉運的安全性提高危重癥患者院內(nèi)轉運的安全性加強法制教育，增強安全

2、意識。制定指引，規(guī)范轉運流程。做好預見性護理措施，實施安全轉運。急救專業(yè)知識急救專業(yè)知識臨床處理能力臨床處理能力責任心責任心預見預見性性護士的要求護士的要求熟練掌握病情、把握轉運時機！熟練掌握病情、把握轉運時機！制定指引制定指引重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉運流程重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉運流程全面評估病人告知家屬和病人轉運的風險與接收部門溝通協(xié)調對高風險的病人進行預處理根據(jù)病人情況準備轉運攜帶物資 轉運前準備轉運前準備一、全面評估病人一、全面評估病人對病情進行整體分析掌握好轉運時機生命體征不平穩(wěn)應報告醫(yī)生，醫(yī)生堅持要轉運的情況下，要求主管醫(yī)生隨同。正確評估正確評估確保安全的基礎確保安全的基礎！全面評估病人告知家

3、屬和病人轉運的風險與接收部門溝通協(xié)調對高風險的病人進行預處理根據(jù)病人情況準備轉運攜帶物資 轉運前準備轉運前準備對病情進行整體分析對病情進行整體分析 呼吸系統(tǒng)最重要 評估內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 病人是否能夠安全轉運？不適合轉運的病人不適合轉運的病人 p心跳呼吸驟停需行CPR術p中樞神經(jīng)性或呼吸功能衰竭隨時呼吸會停止p休克未糾正血壓測不到或過低p嚴重心律失常未得到糾正 以上患者需實施急救后方可轉運！以上患者需實施急救后方可轉運！四、對高風險病人進行預處理四、對高風險病人進行預處理氣道分泌物的清除顱內(nèi)高壓病人脫水藥物的應用失血性休克病人的擴容心衰病人血管活性藥物的調整心律失常的藥物糾正出血部位的包

4、扎血氣胸病人的胸腔閉式引流五、根據(jù)病情準備轉運攜帶物資五、根據(jù)病情準備轉運攜帶物資氧氣瓶或氧氣袋簡易呼吸機監(jiān)護除顫儀微量泵便攜式吸痰機其它：呼吸球囊、面罩、喉鏡、急救箱等。 急救藥品：腎上腺素、阿托品、尼可剎米、利多卡因等藥物。鎮(zhèn)靜藥：安定、咪唑安定等。轉運箱物品目錄轉運箱物品目錄注射器注射器5 ml 5支支 20 ml 1支支 2.5 ml 1支支 1 ml 2支支 50 ml 1支支藥品藥品0.9% NS 10ml 5支支 0.9% NS 100ml 1瓶瓶腎上腺素腎上腺素 5支支 胺碘酮胺碘酮(可達龍可達龍) 3支支阿托品阿托品 1支支 多巴胺多巴胺 2支支氣道用具氣道用具喉鏡把手喉鏡把

5、手 1喉鏡鏡片喉鏡鏡片#3 1氣管插管氣管插管#7 #7.5 #8 各各1導絲導絲 1吸痰管吸痰管 2口咽通氣管口咽通氣管3# 4# 各各1膠布膠布,寸帶寸帶 若干若干轉轉 運運 箱箱轉運中轉運中保證轉運過程安全保證轉運過程安全正確的搬運合理的體位固定的管道全面的監(jiān)護細致的護理一、正確的搬運一、正確的搬運p一查二看三整理四搬運 p盡量減少搬運次數(shù) p腰頸椎骨折者需3-4人 同時搬運，保持頭、 軀干同一直線。可借用過床器、床單節(jié)力及減少牽拉和震動可借用過床器、床單節(jié)力及減少牽拉和震動 二、二、合理的體位合理的體位病情較輕者：仰臥位顱腦損傷者：頭偏一側或側臥位腦脊液漏：頭偏向患側胸腹部手術、呼吸困

6、難、心功能不全：半臥位休克病人：中凹位三、管道的固定三、管道的固定氣管插管氣管插管：擠壓呼吸球囊時搬運病人要 及時跟上，避免牽拉脫管。觀察氣管插管、 氣管切開的長度、位置，呼吸機運行正常。胃管胃管：別在衣服上。胸管胸管：用兩把血管鉗交叉夾閉。頭部引流管、尿管、腹部引流管：頭部引流管、尿管、腹部引流管：夾閉后妥善放置。輸液管道：輸液管道：轉運途中要次序用藥者，需保持通暢，必要時雙管補液 。四、四、全面的監(jiān)護全面的監(jiān)護心電監(jiān)護心電監(jiān)護簡單可行的體查簡單可行的體查：胸廓起伏：頻率及深度面色：蒼白、青紫。動脈搏動： 可觸摸到橈動脈時：收縮壓約在80-90mmHg以上： 可觸摸到股動脈時：收縮壓約在70mmHg以上 可觸摸到頸動脈時：收縮壓約在60mmHg以上。 末梢循環(huán)和肢端溫度：末梢循環(huán)不良者可能會使血氧飽和度結果失真。皮膚、粘膜：顏色有無改變、有無發(fā)紺五、細致的護理五、細致的護理伸起床檔、保持平穩(wěn)，防止墜床。躁動患者予約束及鎮(zhèn)靜。護士應始終站在病人的頭部，便于觀察病人臉色、呼吸及瞳孔的變化。上下坡時：頭部保持在高處。 通過狹小的門或通道時：保護四肢，避免刮傷。冬季防止受涼，注意保暖。完善交接流程完善交接流程陪護人員協(xié)助將病人搬運至床上，并做好吸氧、監(jiān)護。打開各種引流管并妥善固定，對病情進行監(jiān)測和評估，病情穩(wěn)定后方整理床單位。交接內(nèi)容：病人的基