ICC的應(yīng)用和護理

1、2021-12-28.2021-12-28. 前言前言 隨著醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護理，發(fā)展到以病人為中心的整體護理。從單純的輸液工具頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進行時間管理，提高日常工作效率，提高護理水平。2021-12-28.PICC ?PICC ?PICC的全稱是: Peripheraly Inserted Central Cathcte 外周中心靜脈導(dǎo)管2021-12-28.二二. .PICCPICC與中心靜脈導(dǎo)管有

2、什么不同與中心靜脈導(dǎo)管有什么不同? ? PICC CCVA感染率 2%以內(nèi) 26%30%操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的護士 醫(yī)生穿刺難度 在可見血管穿刺 不可見血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低對象 長期輸液的病人 重癥急診病人 化療病人 大手術(shù)病人 早產(chǎn)兒 家庭病床病人 TPN2021-12-28.PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管? ? 應(yīng)盡量選擇型號最小,最細的 PICC 管易引起血管阻塞或血拴性,機械 性靜脈炎。2021-12-28. PICCPICC常見的規(guī)格常見的規(guī)格型號 自然流率 最大流率 容積5F(雙腔) ml (每個管腔)2021-12-28. PICCPICC的流速由那些因素決定的流速由那些因

3、素決定? ? 由: 病人的情況、 靜脈壁的完整、 靜脈系統(tǒng)的阻力、液體的滲透 壓、注射器的注射壓力、導(dǎo)管 的長度和內(nèi)徑。2021-12-28.四四. .PICCPICC對操作者有那些要求對操作者有那些要求 ? ?v 操作者需要進行專門培訓(xùn).v 選擇合適的病例.v 選擇合適的病人.v 嚴格的無菌技術(shù)操作規(guī)程.2021-12-28. 五五. .PICCPICC的優(yōu)點的優(yōu)點: :v保護血管.v減少病人的痛苦.v不易感染.v便于護理.v保留時間長,療效好.2021-12-28.六六. .PICCPICC的適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥 PICC適應(yīng)癥:v須要長期輸液,靜脈很差的病人.v早產(chǎn)兒(23-3

4、0周).v用刺激性或毒性藥物治療的病人.v長期輸液家庭病床病人. 2021-12-28. PICC的禁忌癥v病人靜脈條件太差.v穿刺部位有感染或損傷.v乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管.v不配合的病人.2021-12-28. 七七 血管選擇血管選擇v嬰兒可用于PICC的靜脈，包括貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈、耳后靜脈、顳靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈等。2021-12-28.八八. .PICCPICC穿刺的首選血管穿刺的首選血管? ? 血管 特點 肘正中靜脈 粗、直、方便活動 靜脈瓣較多 貴要靜脈 粗、短、靜脈瓣較少 90%的PICC在此血管穿刺 頭靜脈 前粗后細且高低不平， 進入無名靜脈時有個角 度，導(dǎo)管易反折

5、腋靜脈2021-12-28.2021-12-28.九九. .PICCPICC穿刺術(shù)的物品準備穿刺術(shù)的物品準備: : PICC穿刺包 兩副手套 肝素帽 稀釋肝素液 生理鹽水2021-12-28. PICCPICC穿刺包里有哪些物品穿刺包里有哪些物品 PICCPICC穿刺包里有穿刺包里有： 可撕裂套管針可撕裂套管針 導(dǎo)管（含導(dǎo)絲）導(dǎo)管（含導(dǎo)絲） 孔巾孔巾 方巾方巾 10 10MLML注射器注射器 皮膚消毒劑皮膚消毒劑 透明敷料透明敷料 膠布膠布 止血帶止血帶 紙尺紙尺 紗布紗布 鑷子鑷子 剪刀剪刀2021-12-28.PICCPICC的穿刺步驟的穿刺步驟v擺放患兒測量定位物品準備v開包裁剪v消毒v

6、穿刺v退出穿刺針 v送管 v退出導(dǎo)入鞘v固定v行X光檢查確定導(dǎo)管前端位置v記錄2021-12-28.擺放患兒測量定位物品準備患兒置于操作臺，選擇合適體位手臂外展90度，稍抬起平患兒胸廓，從穿刺點起，沿血管走向達右胸鎖關(guān)節(jié)加。測臂圍 2021-12-28.物品準備vPICC包：BD公司生產(chǎn)的 規(guī)格PICC穿刺包內(nèi)置有可撕裂套管針（引導(dǎo)針頭）、導(dǎo)管、孔巾、方巾、5ml注射器、消毒劑（酒精與碘伏棉簽）、敷料、膠布、止血帶、紙尺、紗布、剪子、鑷子。v 安多福、75%酒精、生理鹽水、肝素稀釋液、肝素鎖、消毒棉簽；消毒口罩、手套、手術(shù)衣。 2021-12-28.開包裁剪打開PICC包，洗手，戴手套；物品擺

7、放合理；助手協(xié)助抽吸生理鹽水；將導(dǎo)管護套剝開在預(yù)計測量長度處，將PICC導(dǎo)管插入相應(yīng)型號的切割孔中，切掉多余的導(dǎo)管部分；裁剪后導(dǎo)管注入并充滿液體；裁剪小紗塊。 2021-12-28.消毒原則：先75%酒精清潔皮膚3次，再安多福消毒3次；讓兩種消毒劑自然風(fēng)干范圍：以穿刺點為中心上至肩胛腋窩 - 消毒至手掌部位時由戴無菌手套者固定肘部位置 - 助手使用安多福繼續(xù)消毒手掌至指尖、指縫三次 - 消毒完畢，助手洗手，戴無菌手套，鋪無菌巾手臂下，鋪孔巾。 鋪孔巾鋪無菌巾于手臂下 安多福消毒3次2021-12-28.穿刺扎止血帶，讓血管充盈；去掉穿刺針前段的保護套； 肘窩下1-2橫指處進針 - 穿刺針以與皮

8、膚20夾角在血管上方進針，有血液自穿刺針尾端流出，立即降低穿刺角度 - 將導(dǎo)入鞘送入少許，固定 退出穿刺針穿刺 2021-12-28.退出穿刺針v松開止血帶v左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位，中指輕壓導(dǎo)入鞘尖端所處的上端的血管上，減少回血。v針尖保護套放入銳器收集盒v送管v助手按住白色針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至針尖保護套中，將針尖保護套放入銳器收集盒。 針尖保護套放入銳器收集盒送管2021-12-28.送管及退出導(dǎo)入鞘v助手用鑷子輕輕將PICC管夾送。v 以每次的速度送至預(yù)測長度。v操作者左手拇指固定導(dǎo)管圓盤，右手拇指壓導(dǎo)入鞘前端，由助手將導(dǎo)入鞘退出；v劈開導(dǎo)入鞘時要確保劈開部分已完全退出皮膚外

9、； 退出導(dǎo)入鞘退出導(dǎo)入鞘劈開導(dǎo)入鞘劈開導(dǎo)入鞘2021-12-28.固定 PICC操作流程v用75%酒精清潔和安多福消毒穿刺點周圍皮膚。v先固定圓盤v 導(dǎo)管盤以S型，透明的敷料固定。在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，注意不要蓋住穿刺點。 穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血先固定圓盤先固定圓盤導(dǎo)管以導(dǎo)管以S型固定型固定2021-12-28.PICCPICC穿刺術(shù)后護理措施穿刺術(shù)后護理措施v保證進針部位皮膚的清潔干燥，穿刺后的第 一個24小時更換一次敷料。v每周常規(guī)更換敷料及肝素帽1次。v 更換敷料：注意不要損傷導(dǎo)管。揭去敷料 時，應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。

10、v 沖管：保證導(dǎo)管通暢，注意正壓均速沖管。限用 10mL以上規(guī)格注射器進行沖管。v 靜脈推藥時，速度不要過快。每周更換一次。v觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。v做好護理記錄，記錄導(dǎo)管的名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導(dǎo)管的留置情況。v拔管：輕緩地拔出導(dǎo)管，注意不要用力過度。 拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷 口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。2021-12-28.更換敷料皮膚消毒的要求及原則： 1.消毒范圍盡可能大, 2.大于透明敷料的大小, 3.消毒時,盡可能使用機械摩擦力 必須等消毒劑完全干燥后才能粘貼敷料 更換敷料時需佩戴無菌手套。透明敷料的撕除：建議以

11、向心性撕除為主,以免導(dǎo)管移位2021-12-28.更換敷料操作步驟 1、洗手。 2、小心地拆除原有敷料并丟棄，避免牽動導(dǎo)管，也要避免在靠近導(dǎo)管處使用剪刀或其他銳利物品。 3、檢查導(dǎo)管穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、有無滲出物。 4、再次洗手，戴無菌手套。 5、用碘伏棉簽清潔穿刺點，從中心向外螺旋清潔，范圍至少達到5厘米，共清潔三遍，待干2分鐘。 6、用酒精棉球清潔穿刺點，從中心向外螺旋清潔，范圍至少達到5厘米，共清潔三遍，待干2分鐘。 7、貼好透明貼膜。 2021-12-28. PICCPICC的封管方法的封管方法 用稀釋的肝素液25ml，正壓均速封管。每毫升生理鹽水中含有肝素每毫升生理鹽水中含有肝素1

12、0單位單位2021-12-28.PICCPICC沖管時的壓力為多少？沖管時的壓力為多少？ 沖管時的壓力應(yīng)低于沖管時的壓力應(yīng)低于9512595125psipsi注射器注射器 壓力（壓力（PsiPsi） 1 1ml 150180ml 150180 3ml 120 3ml 120 5ml 90 5ml 90 10ml 60 10ml 602021-12-28.沖管及封管沖管及封管v 沖管液:等滲鹽水v 封管液種類 1.等滲鹽水: 6小時沖管一次 2.稀釋肝素溶液:每毫升含肝素1-10單位，用量1ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上 沖管方法：脈沖式?jīng)_管 封管方式：正壓封管，邊推注藥液邊退注射器的方法，如果

13、使用普通的肝素鎖，也同樣是邊退拔出注射器的針頭。 沖管、封管的正確步驟 1. 將注射器與可來福接頭連接將注射器與可來福接頭連接 2. 運用脈沖式技術(shù)運用脈沖式技術(shù)脈沖式?jīng)_管所產(chǎn)生的渦流可以充分將管粘附于管壁的物質(zhì)沖刷干凈脈沖式?jīng)_管所產(chǎn)生的渦流可以充分將管粘附于管壁的物質(zhì)沖刷干凈2021-12-28.十三十三. .PICCPICC導(dǎo)管穿刺時的并發(fā)癥導(dǎo)管穿刺時的并發(fā)癥 1. 滲血、血腫：滲血、血腫：2. 心律失常心律失常:3 刺激神經(jīng)刺激神經(jīng):4. 空氣栓塞空氣栓塞:5. 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位:6. 送導(dǎo)管困難送導(dǎo)管困難:7. 拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難:8. 穿刺入動脈穿刺入動脈:2021-12-28.

14、滲血、血腫：滲血、血腫： 原因: 穿刺不當(dāng);有出血傾向的病人;服 用阿斯匹林的病人;選擇血管不 當(dāng);穿刺部位活動過度.。處理：避免活動過度，加壓止血，更 換敷料，停服對凝血功能有影響 的藥物。2021-12-28. 心律失常心律失常: 原因原因: : 與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈 神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)。神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)。 處理：準確測量靜脈的長度，避免處理：準確測量靜脈的長度，避免 導(dǎo)管過長，退出導(dǎo)管少許。導(dǎo)管過長，退出導(dǎo)管少許。2021-12-28. 刺激神經(jīng)刺激神經(jīng): : 原因原因: : 由于穿刺過深而刺激神經(jīng)由于穿刺過深而刺激神經(jīng) 所致。所致。 處理：避免穿刺過深

15、而刺激神經(jīng)。處理：避免穿刺過深而刺激神經(jīng)。2021-12-28. 空氣栓塞空氣栓塞: : 原因原因: : 由于拔去導(dǎo)絲后由于拔去導(dǎo)絲后 未及時上肝素帽。未及時上肝素帽。 處理：拔去導(dǎo)絲后注意處理：拔去導(dǎo)絲后注意 抽回血，及時上抽回血，及時上 肝素帽。肝素帽。 2021-12-28. 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位: 原因原因: : 病人的體位不當(dāng)；病人的血管病人的體位不當(dāng)；病人的血管 異位；在頭靜脈穿刺。異位；在頭靜脈穿刺。處理：避免在頭靜脈穿刺；擺好病人處理：避免在頭靜脈穿刺；擺好病人 的體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位的體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位 入頸內(nèi)靜脈，可用入頸內(nèi)靜脈，可用510510mlml生理生理 鹽水

16、沖管，若導(dǎo)管進入無名靜鹽水沖管，若導(dǎo)管進入無名靜 脈，應(yīng)拔管。脈，應(yīng)拔管。2021-12-28. 當(dāng)當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時導(dǎo)管置入困難時常見的原因處理辦法靜脈痙攣被穿刺一側(cè)的手予熱敷，保持患兒安靜靜脈瓣阻礙沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管進入錯誤位置 將導(dǎo)管拔回一點，重新放置止血帶未松開確認止血帶已松開穿刺鞘與體表夾角過大 正確放置穿刺鞘的位置 2021-12-28. 拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難: 原因原因: : 送管不順，導(dǎo)管打折所致；在送管不順，導(dǎo)管打折所致；在 生理角度處。生理角度處。 處理：保持穿刺時的體位，如遇阻力，處理：保持穿刺時的體位，如遇阻力， 12 12分鐘后用輕力拔管。分鐘后用輕力拔管。2021-

17、12-28. 穿刺入動脈穿刺入動脈: 處理：處理： 拔管。拔管。2021-12-28. 十四十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥穿刺后的并發(fā)癥 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 感染感染 導(dǎo)管漂移導(dǎo)管漂移 堵管堵管2021-12-28. 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小 不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過度活動。不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過度活動。處理：熱敷處理：熱敷20分鐘分鐘/次，次，4次次/日；日； 抬高手臂；抬高手臂； 避免激烈運動；避免激烈運動； 若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，

18、 應(yīng)拔管。應(yīng)拔管。2021-12-28. 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的 大小不當(dāng)；穿刺時損傷血大小不當(dāng)；穿刺時損傷血 管的內(nèi)膜；封管的方法不管的內(nèi)膜；封管的方法不 規(guī)范。規(guī)范。處理：熱敷；處理：熱敷； 尿激酶溶栓；尿激酶溶栓； 拔管；拔管；2021-12-28. 細菌性靜脈炎原因：消毒方法不正確 輸液管道無菌狀態(tài)破壞 處理：嚴格無菌操作，定期更換敷料和肝素鎖，執(zhí)行規(guī)范的消毒方法2021-12-28. 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 原因：送導(dǎo)管時使用原因：送導(dǎo)管時使用鑷子不當(dāng)損傷鑷子不當(dāng)損傷 導(dǎo)管。換藥不當(dāng)所致。導(dǎo)管。換藥不當(dāng)所致。 處理：用手指壓迫導(dǎo)管

19、遠端處的血處理：用手指壓迫導(dǎo)管遠端處的血 管，靜脈切開術(shù)取出斷裂之管，靜脈切開術(shù)取出斷裂之 導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶 來防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷來防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷 動脈血流。動脈血流。 2021-12-28. 感染感染 原因：原因： 與無菌技術(shù)有關(guān)；與無菌技術(shù)有關(guān)； 與不及時換藥有關(guān)；與不及時換藥有關(guān)； 處理：處理： 口服抗生素；口服抗生素； 加強換藥；加強換藥； 做細菌培養(yǎng)，必要時拔管；做細菌培養(yǎng)，必要時拔管；2021-12-28. 導(dǎo)管漂移導(dǎo)管漂移 原因：原因： 與病人活動過度有關(guān)，與病人活動過度有關(guān)， 如：倒立、嚴重嘔吐等。如：倒立、嚴重嘔吐等。 處理：拔管。

20、處理：拔管。2021-12-28. 導(dǎo)管阻塞-可能的原因 血栓/纖維鞘阻塞 機體排斥反應(yīng) 術(shù)肢活動度過大 滑石粉對血管的刺激藥物沉積未嚴格遵守藥物配伍要求配制各種藥物,以致藥物混合后由于pH 值改變,形成藥物微粒，或輸液速度過慢出現(xiàn)微粒積聚導(dǎo)管腔輸入過高濃度的液體 如靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)配有脂肪乳、氨基酸及高濃度葡萄糖等,液體粘稠度高,脂肪乳劑分子大,容易在導(dǎo)管壁上形成沉淀,最終導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞不充分的沖洗 如輸液完畢時沒及時進行沖洗，或沖洗液的量不充分或沖洗方法不正確導(dǎo)管尖端移位 2021-12-28. 導(dǎo)管堵塞-預(yù)防及處理方法穿刺前應(yīng)用肝素鹽水完全浸泡并預(yù)沖洗導(dǎo)穿刺前應(yīng)用肝素鹽水完全浸泡并預(yù)沖洗導(dǎo)管，

21、穿刺后限制術(shù)肢活動管，穿刺后限制術(shù)肢活動嚴格執(zhí)行藥物配伍制度，防止藥物微粒的嚴格執(zhí)行藥物配伍制度，防止藥物微粒的形成形成定期沖管 每次輸液完畢每次輸液完畢,必須用不少于必須用不少于10 ml 的生理鹽水正壓脈沖式封管的生理鹽水正壓脈沖式封管,正壓脈沖式正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵每次靜脈輸液都要按規(guī)定的方式進行封管必要時使用溶栓劑治療2021-12-28.PICC管堵塞的處理-回抽法回抽法血細胞凝集塊堵塞可先用10 mL 注射器輕輕地回抽,盡可能將凝塊從管中抽出。使用1. 9Fr 規(guī)格的導(dǎo)管出現(xiàn)液體微粒堵塞時,可用5 mL 注射器適當(dāng)回抽,或稍加壓推注肝素鹽水,在此過程中

22、使其脫離導(dǎo)管,使導(dǎo)管復(fù)通 。2021-12-28.PICC管堵塞的處理-肝素再通法肝素液再通法肝素液再通法 導(dǎo)管堵塞后可試用肝素稀釋液再通。將濃度為導(dǎo)管堵塞后可試用肝素稀釋液再通。將濃度為125 U/ mL 的的肝素生理鹽水肝素生理鹽水5 mL 抽于抽于5 mL 注射器中注射器中(新生兒新生兒5 U/ mL10 U/ mL 肝素液抽于肝素液抽于2 mL 注射器中注射器中) ,用另一付用另一付10 mL 的注射的注射器通過三通接頭進行回抽器通過三通接頭進行回抽,經(jīng)過三通接頭的調(diào)節(jié)經(jīng)過三通接頭的調(diào)節(jié),回抽后導(dǎo)管回抽后導(dǎo)管中的負壓會將肝素液吸入中的負壓會將肝素液吸入,反復(fù)多次使血細胞凝集塊溶解反復(fù)多

23、次使血細胞凝集塊溶解 。2021-12-28. PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一端連接空注射器，抽液后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入導(dǎo)管，管閉。5分鐘后，用空的注射器抽回血，若無回血，再反復(fù)一次。 PICC管堵塞的處理管堵塞的處理-溶栓法溶栓法尿激酶濃度：尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加萬單位的尿激酶加20m水生理鹽水水生理鹽水2021-12-28.對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進入在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進入 三通三通 含有約含有約1毫升溶栓劑的毫升溶栓劑的5毫升注射器毫升注射器 10毫升空注射器毫升空注射器2021-12-28.對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開延長管夾（水止卡）打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通2