冠狀動脈生理及特點

1、冠狀動脈解剖與生理 冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖特點1冠狀動脈的主干走行于心臟的表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，逐級分支成毛細(xì)血管網(wǎng)，最后達(dá)心內(nèi)膜。這種分支方式使冠狀動脈血管容易在心肌收縮時受到壓迫。心內(nèi)膜下心肌較心外膜下心肌更易受影響。冠狀動脈解剖特點2心肌的毛細(xì)胞血管極為豐富，毛細(xì)胞血管與心肌纖維數(shù)的比例為1:1因此心肌和冠脈內(nèi)血液之間和物質(zhì)交換可很快地進(jìn)行。冠狀動脈解剖特點3冠狀動脈之間有側(cè)支相互吻合，在人類這種吻合支細(xì)小，血流量很少。因此當(dāng)冠狀動脈突然閉塞時，不易很快形成側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠脈閉塞是緩慢形成的，側(cè)支可逐漸擴張，可建立有效的側(cè)支循環(huán)，對閉

2、塞冠脈的營養(yǎng)區(qū)域起代償供血。冠狀動脈解剖特點4理論上，在左、右冠脈動脈分支之間遠(yuǎn)端匯合處都可形成側(cè)支循環(huán)，但最常見側(cè)支循環(huán)有四對：右冠脈圓錐支 前降支近端左回旋支分支 右冠脈左室后側(cè)支右冠脈后降支 前降支（經(jīng)前后間隔支）右后降支末梢 前降支末梢冠狀動脈分支之間存在豐富的側(cè)支側(cè)支吻合血管，當(dāng)側(cè)支兩端存在壓力階差時，側(cè)支吻合血管可擴張發(fā)育，形成側(cè)支循環(huán)。冠狀動脈循環(huán)的特點1心臟質(zhì)量：M：280340g 0.43%/WF： 230280g 0.40%/W冠脈血流量：T：225ml/min 45%/CO冠脈血流量單位心肌克重遠(yuǎn)大于人體平均克重的血流量。在安靜狀態(tài)下，人冠脈血流量：60-80ml/100

3、g。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min（占心每分輸出量的4-5%）。當(dāng)心肌活運動加強時，冠脈達(dá)最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加到300-400ml/100g。冠脈血流量的多少取決于心肌的活動強度。故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。冠狀動脈循環(huán)的特點2血流量大：前述流程短：常為數(shù)秒，3-5個心動周期即完成循環(huán)灌流壓高：冠脈內(nèi)壓力最接近中心動脈壓動靜脈氧含量差大：見后述血流儲備大：劇烈活動時冠脈血流量可增加4-5倍冠狀動脈循環(huán)的特點3由于冠脈血管的大部分分支位于心肌內(nèi)，心臟每次收縮時對埋于其內(nèi)的血管產(chǎn)生壓迫，從而影響血流。使冠脈血流隨著心動周期而呈周期性變化。冠狀動脈血流量

4、的調(diào)節(jié) 心肌本身的代謝水平 神經(jīng)調(diào)節(jié) 激素調(diào)節(jié)冠狀動脈血流量的調(diào)節(jié) 動脈血流經(jīng)血流后，其中65-75%的氧被心肌攝取，動靜脈血含氧含量相差很大，心肌提高從單位血液中攝取氧的潛力較小，主要通過冠脈舒張，即增加冠脈血流量來滿足心肌對氧的需求。特別是通過小血管的擴張，降低血流阻力，冠脈內(nèi)血流加速來實現(xiàn)冠脈血流量的增加！冠狀動脈血流量的調(diào)節(jié) 冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比，在沒有神經(jīng)支配和循環(huán)激素作用的情況下這種關(guān)系仍存在。 心肌代謝增強引起冠脈舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加所致。冠狀動脈血流量的調(diào)節(jié)ATPADP腺苷AMPH+、CO2、乳酸緩激肽、PGE冠脈舒張冠狀動脈血流量

5、的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)受體（血管） 受體（心?。┕诿}收縮 心率加快、心肌收縮力增強腺苷 冠脈舒張冠狀動脈血流量的調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)：刺激迷走神對冠狀動脈的直接作用是擴張血管，但迷走神經(jīng)興奮后的變時變力作用，繼發(fā)引起冠狀動脈血管阻力增加，因此在生理下迷走神經(jīng)對冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)的影響不大。但在某些病理情況下可能會有較大影響，如膽心反射等。冠狀動脈循環(huán)的特點1心臟質(zhì)量：M：280340g 0.43%/WF： 230280g 0.40%/W冠脈血流量：T：225ml/min 45%/CO冠脈血流量單位心肌克重遠(yuǎn)大于人體平均克重的血流量。在安靜狀態(tài)下，人冠脈血流量：60-80ml/100g。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min（占心每分輸出量的4-5%）。當(dāng)心肌活運動加強時，冠脈達(dá)最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加到300-400ml/100g。冠脈血流量的多少取決于心肌的活動強度。故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。冠狀動脈血流量的調(diào)節(jié) 冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比，在沒有神經(jīng)支配和循環(huán)激素作用的情況下這種關(guān)系仍存在。 心肌代謝