兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程和注意事項(xiàng)省婦幼

1、1兒童屈光不正及其驗(yàn)配特點(diǎn)2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)概述兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)概述 兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程 兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)3兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)綜述兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)綜述 眼的視力和屈光狀態(tài)呈動(dòng)態(tài)變化眼的視力和屈光狀態(tài)呈動(dòng)態(tài)變化 不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人標(biāo)準(zhǔn)相對固定標(biāo)準(zhǔn)相對固定 遠(yuǎn)視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不遠(yuǎn)視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同同4驗(yàn)光、配鏡標(biāo)準(zhǔn)不能單純以視力或舒適驗(yàn)光、配鏡標(biāo)準(zhǔn)不能單純以視力或舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)，需考慮綜合性因素度作為標(biāo)準(zhǔn)，需考慮

2、綜合性因素屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別人有別5 主要內(nèi)容n兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)n兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程n兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)6視覺功能篩查視覺功能篩查正常正常定期體檢定期體檢異常異常眼科、視光復(fù)查眼科、視光復(fù)查正常正常屈光異常屈光異常睫狀肌麻痹驗(yàn)光睫狀肌麻痹驗(yàn)光無異常無異常復(fù)查、驗(yàn)光復(fù)查、驗(yàn)光瞳孔恢復(fù)瞳孔恢復(fù)異常異常確診確診眼病眼病眼病治療眼病治療單純眼病單純眼病確定、調(diào)整治療方案確定、調(diào)整治療方案單純眼病單純眼病配鏡并治療配鏡并治療治愈治愈7 主要內(nèi)容n兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)n兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程n兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)8一、視

3、覺功能檢查n視力n屈光篩查n眼位與眼球運(yùn)動(dòng)n眼常規(guī)檢查n立體視檢查9 2歲 0.4 3歲 0.5 45歲 0.6 67歲 0.8 7歲以上 1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）102、屈光度n7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀n7周歲以上可以使用電腦驗(yàn)光儀篩查11常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)n 遠(yuǎn)視度 35歲 +2.50DS或以下 56歲 +2.00DS或以下 67歲 +1.50DS或以下n 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下n 任何程度的近視者視為不正常n 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D12三、睫狀肌麻痹

4、驗(yàn)光與注意事項(xiàng)三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光與注意事項(xiàng) 不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期6歲歲 -1-1年年 復(fù)查可不需再次散瞳驗(yàn)光復(fù)查可不需再次散瞳驗(yàn)光13n散瞳藥物q7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳q7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳q7周歲以上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳n阿托品眼膏使用方法:q用量（米粒大小/眼）q無內(nèi)斜視可選用3次/天3天或2次/天5天q有內(nèi)斜視需用3次/天5天或2次/天7天14n托吡卡胺或美多麗用法q用量為一滴/眼，每510分鐘點(diǎn)一次，一般共點(diǎn)56次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點(diǎn)藥次數(shù)。15n散瞳檢影q阿托品

5、點(diǎn)完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗(yàn)q托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗(yàn)16檢影與注意事項(xiàng)檢影與注意事項(xiàng) 確定檢影工作距離（確定檢影工作距離（0.5m0.5m或或0.67m0.67m） 順動(dòng)加正鏡片，逆動(dòng)加負(fù)鏡片至各向中和，所順動(dòng)加正鏡片，逆動(dòng)加負(fù)鏡片至各向中和，所加鏡片光度為中和光度加鏡片光度為中和光度 以中和光度加人工近視度為散瞳檢影光度以中和光度加人工近視度為散瞳檢影光度 注：檢影中多遇分合式影動(dòng)，以較大部分影動(dòng)為準(zhǔn)注：檢影中多遇分合式影動(dòng)，以較大部分影動(dòng)為準(zhǔn)檢影，至對半分布影動(dòng)為中和；其他不規(guī)則影動(dòng)以檢影，至對半分布影動(dòng)為中和；其他不規(guī)則影動(dòng)以瞳孔中央影動(dòng)為準(zhǔn)

6、中和。瞳孔中央影動(dòng)為準(zhǔn)中和。 靜態(tài)檢影與動(dòng)態(tài)檢影靜態(tài)檢影與動(dòng)態(tài)檢影17四、驗(yàn)光復(fù)查與注意事項(xiàng)n阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗(yàn)小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。n以主客觀相結(jié)合的方法確定驗(yàn)光光度。n瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。n如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時(shí)間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。n如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。18n考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。q無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡q如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期

7、復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時(shí)如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時(shí)更換眼鏡19 兒童生理性遠(yuǎn)視n4 5歲約+1.75 +2.50Dn6 7歲約+1.00 +2.00D20n對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00 +2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。n部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時(shí)仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。21 為提高驗(yàn)光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜為提高驗(yàn)光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點(diǎn)前頂點(diǎn)前12mm）以保證檢影的準(zhǔn)確性）以保證檢影的準(zhǔn)確性 鏡片角度應(yīng)

8、調(diào)節(jié)到與成鏡相同鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同 試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度 預(yù)后說明預(yù)后說明( (如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時(shí)間等如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時(shí)間等) )22五、確定、調(diào)整治療方案n兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅(jiān)持戴鏡情況下同時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。q例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療n復(fù)查：q復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑q復(fù)查視力進(jìn)展、屈光度變化情況、眼位情況q如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時(shí)更換眼鏡q例視力降低需重新驗(yàn)光，遠(yuǎn)視度降低需更換眼鏡；遠(yuǎn)視出現(xiàn)外隱斜需降低遠(yuǎn)視度換鏡23n其他治療方法調(diào)整：q根據(jù)視力

9、變化情況調(diào)整遮蓋劑量q調(diào)整視力訓(xùn)練方案q例:隨遠(yuǎn)視力提高，相應(yīng)提高訓(xùn)練難度和精細(xì)度q弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)不是單眼視力恢復(fù)到1.0，而是建立正常的雙眼視n弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復(fù)發(fā)24兒童驗(yàn)光配鏡原則兒童驗(yàn)光配鏡原則及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)25遠(yuǎn)視眼鏡的處方原則 (1) 正位眼弱視兒童的遠(yuǎn)視眼鏡配鏡原則 學(xué)齡前兒童在+3.00D球以內(nèi)的為輕度遠(yuǎn)視,屬于正常現(xiàn)象，一般不必配鏡,中高度遠(yuǎn)視的配鏡,應(yīng)當(dāng)根據(jù)散瞳驗(yàn)光時(shí)總遠(yuǎn)視度數(shù)試鏡,以矯正視力最好時(shí)的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù).2627 (2) 內(nèi)斜視兒童的遠(yuǎn)視鏡配鏡原則 內(nèi)斜視弱視兒童的遠(yuǎn)視鏡配鏡原則是配足,處方時(shí)首先考慮矯正內(nèi)斜視,其次才是考慮矯正視力

10、.對于調(diào)節(jié)力過強(qiáng)的內(nèi)斜視兒童,可在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，過矯+1.00D左右配鏡.28(3)外斜視的弱視兒童,原則上配最低遠(yuǎn)視度而又達(dá)到最好矯正視力的眼鏡.對于+3.00D球以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視,可不配眼鏡,否則不利于外斜視的矯正.29近視眼鏡的處方原則(1)正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則以能達(dá)到最好視力的最低度數(shù)為原則.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能達(dá)到最好視力，配戴眼鏡的度數(shù)應(yīng)選用-1.00DS。3031(2)內(nèi)斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則 有內(nèi)斜視的弱視兒童，在配近視眼鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)以能達(dá)到的最好視力的最低近視度數(shù)為原則。待弱視治愈后眼位如果不能矯正，可以進(jìn)行內(nèi)斜視矯正手術(shù)。3

11、2(3)外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則 外斜視的弱視兒童配近視鏡時(shí)，應(yīng)盡量配足度數(shù)或適當(dāng)過矯，這樣可以促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，也有利于眼位的恢復(fù)。還可以配合以雙眼視覺訓(xùn)練，逐步矯正外斜視。如果應(yīng)用上述方法無效或外斜視超過20度者，仍需考慮外斜視矯正手術(shù),達(dá)到眼位矯正.33散光眼鏡的處方原則 在散瞳驗(yàn)光后,發(fā)現(xiàn)有散光的，不管弱視兒童的眼位如何,散光應(yīng)該全部矯正.如果散光度數(shù)過高,弱視兒童在試鏡時(shí)難以接受,可以根據(jù)情況適當(dāng)減低散光度數(shù)配鏡先戴,待適應(yīng)后，在一次或分次給足散光度數(shù).34隱斜視隱斜視 隱斜視無癥狀的可不處理隱斜視無癥狀的可不處理 若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正 超常外隱

12、斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無效的，給底向內(nèi)的三超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無效的，給底向內(nèi)的三棱鏡棱鏡, ,鏡度小于隱斜度鏡度小于隱斜度, ,分擔(dān)在兩眼分擔(dān)在兩眼 超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或88的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度的適度( (小于隱斜或斜視度且患者可接受，小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/32/3為宜為宜) )三棱鏡三棱鏡35隱斜視隱斜視 出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正 內(nèi)隱斜視內(nèi)隱斜視 合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三

13、棱鏡 合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡 合并散光，則應(yīng)充分矯正合并散光，則應(yīng)充分矯正 外隱斜視外隱斜視 合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/41/4 合并近視，適當(dāng)足矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的合并近視，適當(dāng)足矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/41/4 合并散光，則應(yīng)充分矯正合并散光，則應(yīng)充分矯正36間歇性外斜間歇性外斜 中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度 低度遠(yuǎn)視者（矯正視力

14、與裸眼視力多相同）可以不給鏡低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡 近視者足度矯正近視者足度矯正37水平斜視水平斜視 外斜視外斜視 合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素 合并近視者，盡可能足矯合并近視者，盡可能足矯 外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低AC/AAC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點(diǎn)眼鏡。但看外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點(diǎn)眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞38 內(nèi)斜視內(nèi)斜視 合并遠(yuǎn)視合并遠(yuǎn)視 斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A

15、AC/A內(nèi)斜視采用內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與雙光鏡，下加度數(shù)與AC/AAC/A相關(guān)。相關(guān)。 內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學(xué)光學(xué)治療并觀察治療并觀察 外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角看遠(yuǎn)外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角看遠(yuǎn)者略過矯者略過矯39例例 設(shè)：設(shè)： 內(nèi)隱斜內(nèi)隱斜9 9 AC/AAC/A為為4 4/D /D 求：附加球鏡求：附加球鏡 解：解：S =P/A=9/4=2.25（D）40屈光參差給鏡原則屈光參差給鏡原則 嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差 +3.00D的的, ,足矯足矯 嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差

16、型弱視的, ,無論屈光參差大小無論屈光參差大小, ,弱弱視眼給足視眼給足, , 散光按原則足矯散光按原則足矯 像不等在耐受像不等在耐受閾閾內(nèi)按正位眼給內(nèi)按正位眼給 像不等超過耐受像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡41 右右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡等效球鏡+2.75D 左左+0.50DS+5.50DC90 等效球鏡等效球鏡+3.25D 水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大 右右+2.00, 左左+6.00 右右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡等效球鏡+2.75D 左左+2.00DS+2.50DC90 等效球鏡等效

17、球鏡+3.25D 水平經(jīng)向度數(shù)水平經(jīng)向度數(shù) 右右+2.00, 左左+4.50 治療原則治療原則: :在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達(dá)到忍受閾。向的參差，使之達(dá)到忍受閾。42 有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足，一次不接受的分次給足。影度給足，一次不接受的分次給足。 小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案，開方應(yīng)告訴家長，眼壓等資料并建檔案，開方應(yīng)告訴家長，患兒是病理性

18、近視眼可能性大，應(yīng)定期復(fù)患兒是病理性近視眼可能性大，應(yīng)定期復(fù)診。診。43 兒童弱視的驗(yàn)光配鏡原則兒童弱視的驗(yàn)光配鏡原則及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)44弱視的屈光矯正弱視的屈光矯正 無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正 準(zhǔn)確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要準(zhǔn)確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要45 伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正 不伴內(nèi)斜視者：意見不一不伴內(nèi)斜視者：意見不一 欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，避免發(fā)生外斜視避免發(fā)生外斜視 全矯：弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，

19、弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。全矯：弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。因此伴有弱視的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯因此伴有弱視的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯（矯正視力（矯正視力0.3，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)1/21/3）斜視性弱視的屈光矯正斜視性弱視的屈光矯正46其它類型弱視的屈光矯正其它類型弱視的屈光矯正 遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯 全矯者弱視眼視力恢復(fù)正常較欠矯者所需時(shí)間短全矯者弱視眼視力恢復(fù)正常較欠矯者所需時(shí)間短 屈光參差性弱視應(yīng)盡可能全矯，給視覺發(fā)育提供良好的視覺環(huán)境屈光參差性弱視應(yīng)盡可能全矯，給視覺發(fā)育提供良好的視覺環(huán)境4748n托吡卡胺或美多麗用法q用量為一滴/眼，每510分鐘點(diǎn)一次，一般共點(diǎn)56次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點(diǎn)藥次數(shù)。49 兒童生理性遠(yuǎn)視n4 5歲約+1.75 +2.5