醫(yī)院感染管理控制實施方案樣本

1、醫(yī)院感染管理控制實行方案防止和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行社會責(zé)任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員自身安全需要。因而，防止和 控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少重要某些，它不只是某 個人或某個部門工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng) 工程。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理重要構(gòu)成某些，悅樂鎮(zhèn)衛(wèi) 生院感染管理委員會依照國家及關(guān)于醫(yī)院感染管理法規(guī)、原則， 修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實行方案。醫(yī)院感染管理科 詳細(xì)負(fù)責(zé)對修訂方案組織實行、監(jiān)督和評價。重點科室、部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；醫(yī)療廢物管理；消毒藥械、 一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病管理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理； 職業(yè)暴露解決管理，以及感染科

2、、手術(shù)室、等重點部門及高?？?室管理，協(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行管理。一.醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理實行二級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會, 下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染防止、控制專職人員，各臨床醫(yī) 技科室成立醫(yī)院感染控制小組。二.完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測重要涉及感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消 毒滅菌效果監(jiān)測。1 .醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目的性監(jiān)測 兩種辦法。當(dāng)前我院實行全面綜合性監(jiān)測，重要由臨床各科室醫(yī) 院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科專職 人員收集感染卡片進行記錄分析?；I劃用3年時間完畢院感基本 發(fā)病率調(diào)查，為目的性監(jiān)

3、測做準(zhǔn)備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行 趨勢時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科依照狀況進行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān) 測，擬定與否為流行，找出流行因素，并提出整治辦法。檢查室 遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)在兩個小時以內(nèi)向醫(yī)院感染委員會報 告并承擔(dān)有關(guān)監(jiān)測工作。2 .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測： 重要由醫(yī)院感染管理科及檢查科完畢采樣工作，細(xì)菌分離或培養(yǎng) 由感染科送出檢測，普通3到6月監(jiān)測一次，納入質(zhì)量控制考核 原則。3 .毒劑、消毒滅菌效果監(jiān)測：（1）使用中濃度監(jiān)測由科 室完畢，并做好記錄。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測：重要是高壓鍋、 戊二醛監(jiān)測，每年由供應(yīng)室進行一次微生物監(jiān)測，

4、醫(yī)院感染管理 科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1 .消毒產(chǎn)品管理：消毒產(chǎn)品涉及消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用 品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參加消毒產(chǎn)品購入、 使用和用后解決監(jiān)督指引，詳細(xì)涉及產(chǎn)品購入質(zhì)量控制，使用中 監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后解決檢查、監(jiān)督和指引。2 .抗菌藥物合理應(yīng)用管理：質(zhì)控科對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用 指引進行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用狀況，反饋檢查 成果，并依照病原體對抗菌藥物耐藥狀況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng) 用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)依照國家關(guān)于抗菌藥物合 理應(yīng)用指引原則和規(guī)范規(guī)定，結(jié)合本科室詳細(xì)狀況制定本科室抗 菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌

5、藥物合理應(yīng)用指引小組監(jiān) 督、檢查和指引。3 .醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理：依照衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布醫(yī) 療廢物解決條例、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢 物管理行政懲罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專 用包裝物、容器原則和警示標(biāo)記規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管 理規(guī)定臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵循醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療廢物解決規(guī)定在垃圾產(chǎn)生 開始進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾 分類收集運送狀況。4 .污水解決：污水消毒、凈化工作由污水站詳細(xì)實行，醫(yī)院 感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水抽檢成果。5 .重點科室和部門醫(yī)院感染管理：依照醫(yī)療感染管理辦法 和消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，加強重點科室部門醫(yī)院感染管理。四

6、.消毒、滅菌與隔離原則1、醫(yī)務(wù)人員必要遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用品必要滅菌；接觸皮膚粘膜器具和用品必要消毒。用過醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒 或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌解決。2、依照物品性能選用物理功化學(xué)辦法進行消毒滅菌。耐濕物 品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到 首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品， 如各種導(dǎo)管，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒 首選物理辦法，不能用物理辦法消毒可選化學(xué)辦法。3、化學(xué)滅菌或消毒，可依照不同狀況分別選取滅菌、高效、 中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必要

7、理解消毒劑性能、作用、 用法，影響滅菌和消毒效果因素等，配制時注意有效濃度，并按 規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必要對用于浸泡滅菌物品容器進 行滅菌解決。4、持續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必要每日更換用水, 每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。5、內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 規(guī)定進行。6、地面清潔和消毒應(yīng)達到如下規(guī)定：（1）地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等 污染時，應(yīng)立即以含氯消毒劑擦洗。（2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干。8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在實行原則防止基本上，依照其不同傳播途徑，對感染性疾病采用相應(yīng)隔離辦法。五、加強手衛(wèi)生宣傳、教誨，

8、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自律性和 依從性：依照國家衛(wèi)生部手衛(wèi)生指南，制作各類宣傳圖片， 加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識宣傳、教誨。努力增進手衛(wèi)生設(shè)施 逐漸改進，增進和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自律性與依從性，是防止 和減少醫(yī)院感染一種重要環(huán)節(jié)。1、洗手指征：（1）接觸病人先后，特別是在接觸有破損皮膚、粘液和侵入 性診斷操作先后。（2）進行無菌操作先后，進入燒傷病房、感染性疾病病房等 重點部門時，戴口罩。（3）接觸血液、體液和被污染物品后。（4）脫手套后。2、手消毒指征：（1）接觸血液、體液和被污染物品后。（2）接觸特殊感染病原體后。（3）脫手套后。六、職業(yè)暴露防止依照國家關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護規(guī)定如醫(yī)務(wù)人員艾

9、滋 病病毒職業(yè)暴露防護工作指引原則規(guī)定，重新或調(diào)節(jié)“職業(yè)暴 露事故解決小組”制定相應(yīng)有效規(guī)章制度，制定醫(yī)院診斷技術(shù)操 作規(guī)程，對的解決一次性用品，加強職業(yè)暴露防護工作技術(shù)指引o 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露 解決流程表”進行暴露處解決、報登記，接受職業(yè)暴露事故解決 小組征詢指引。切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作、健康安全。七、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1 .醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防止和控制知識培訓(xùn)，內(nèi)容 涉及管理知識和專業(yè)知識。管理知識涉及：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院 感染管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必要掌握。專 業(yè)知識：依照專業(yè)、職業(yè)特點決定，重要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、