多元智能發(fā)展之人際智能

1、多元智能發(fā)展之人際智能認(rèn)識(shí)個(gè)人智能在討論人際智能和內(nèi)省智能這兩種個(gè)人智能之前，我想要和大家一塊看看一種在認(rèn)識(shí)個(gè)人智能重要性上的偏見。持多元智能理論的加德納教授說，所有的智能都有同等價(jià)值，也就是任何一種智能都不可能比其他來得更有價(jià)值。智能的價(jià)值由它本身的來龍去脈、當(dāng)時(shí)的時(shí)代和文化決定。有這樣一個(gè)例子，正如我早先注意到的，自然智能在幾百年前要遠(yuǎn)比現(xiàn)在重要的多。當(dāng)然， 在出現(xiàn)口語和書寫語之前， 邏輯智能也無關(guān)緊要，遠(yuǎn)不像它在今天這個(gè)文學(xué)泛濫的世界那樣。特殊的時(shí)代、背景、來源，決定了某項(xiàng)智能的相應(yīng)價(jià)值。然而在今天，在21 世紀(jì)初，每一項(xiàng)智能都有自己的價(jià)值，每一種智能都能被用來解決問題，但毫無疑問，某些

2、智能比其他更有價(jià)值。我認(rèn)為，個(gè)人智能就是最重要的。因?yàn)楫?dāng)我們看著那些成功人士，當(dāng)我們思考是什么決定成功（不管如何界定成功），我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)，那些公認(rèn)的成功人士，都是因?yàn)樗麄兊膫€(gè)人智能的運(yùn)用，才獲得成功。無疑他們的讀、寫和計(jì)算能力都很棒。他們可能在藝術(shù)、音樂或者建筑方面有出色的天賦。他們可能很喜歡野生環(huán)境或者和動(dòng)物一起工作。但是，無論在什么情況下，都是他們個(gè)人智能的天賦，領(lǐng)導(dǎo)他們走向成功。人際智能的發(fā)展人際智能的定義是“理解他人和關(guān)系的能力”。美國人際智能較高的名人中包括人權(quán)解放戰(zhàn)爭的領(lǐng)導(dǎo)者馬丁?路得?金博士，前總統(tǒng)羅納多?里根和比爾?克林頓，以及電視談話節(jié)目主持人奧普拉?衛(wèi)夫瑞。顧問型人才需要很

3、強(qiáng)的人際智能，就像老師一樣。對(duì)于這個(gè)問題，如果不考慮人們的職業(yè)，有很強(qiáng)的人際智能可以增加工作效率。一位律師如果有很強(qiáng)的人際智能， 他就能感覺到法官是怎么考慮的，然后就能做出及時(shí)的調(diào)整，在這個(gè)案子中獲勝。一個(gè)領(lǐng)班或一位管理者如果能理解他的手下并能知道如何激勵(lì)他們的話， 他們會(huì)把生產(chǎn)計(jì)劃安排得更好。一位會(huì)計(jì)或軟件設(shè)計(jì)人員如果能讀懂客戶的需要并能明白他們的目標(biāo)，那么他們會(huì)做得很好。一位銷售人員如果知道他的消費(fèi)者的需要，他會(huì)很成功。實(shí)際上，在每個(gè)工作領(lǐng)域，具有較高的人際智能都是很有價(jià)值的。較高的人際智能包括善于觀察，從人們的行為中進(jìn)行推斷，讀懂他們的臉部表情和肢體語言，和善于傾聽。這些都聚集在一條唯一

4、的通道上，使得人們善于理解他人。具有較高的人際智能的孩子幼年時(shí)喜歡：和別人一起玩和別人待在一起（通常不喜歡一個(gè)人待著）注意別人、照顧別人和教育別人注重合作，而不注重在游戲中競爭和指導(dǎo)者聯(lián)合并形成一種很特殊的關(guān)系 具有較高的人際智能的孩子長大些會(huì)喜歡：組建團(tuán)隊(duì)，或者在同伴中推動(dòng)關(guān)系的發(fā)展解決沖突或設(shè)計(jì)出解決方案，使得每個(gè)人開心推測別人的想法和動(dòng)機(jī)成為別人的顧問和建議者遇到新朋友在小組中扮演領(lǐng)導(dǎo)角色如何發(fā)展孩子的人際智能其實(shí)和學(xué)習(xí)打鼓或抄寫一樣，沒什么區(qū)別，發(fā)展孩子的人際智能關(guān)鍵是孩子關(guān)注的焦點(diǎn)和他們的練習(xí)。再次申明，有些孩子比其他人有更強(qiáng)的潛能；無論如何，所有的孩子都能從他們的關(guān)注點(diǎn)中獲益。關(guān)注

5、點(diǎn)是指有意地去發(fā)展理解他人的能力。對(duì)年幼的孩子來說，父母如果通過和孩子交流來培養(yǎng)他們的意識(shí)的話，就能達(dá)到這樣的效果。這是開始發(fā)展人際智能的一種良好的途徑。問孩子問題，為什么他們會(huì)對(duì)他人的動(dòng)作和情感做出這樣的反應(yīng)。 “為什么他會(huì)這么做呢？” “還有別的方法可以解決這個(gè)問題嗎？” “為什么那些人不能在一起很好地工作？” “是什么使他成為領(lǐng)導(dǎo)者的呢？”這些問題可以幫助孩子開始理解人們那些反復(fù)無常的行為。（有時(shí)，在看電視和電影的時(shí)候問這些問題，考察他們的個(gè)性，比談?wù)摤F(xiàn)實(shí)中的人物會(huì)更簡單些。）練習(xí)，顧名思義是指：給孩子一些情境，練習(xí)他們的“人的技能”，即人際智能。 孩子們需要學(xué)習(xí)怎樣和他人相處，他們需要

6、學(xué)習(xí)如何成為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)或員工。把他們放到這些問題發(fā)生的情境中去，讓他們參與俱樂部或其他社會(huì)組織，那么這些技能就能發(fā)展了。接下來介紹的是父母可以幫助他們的孩子發(fā)展人際智能的一些方法和活動(dòng)。此外， 這些建議是發(fā)展的，有些方法對(duì)年幼的孩子來說是特別適合的，而有些方法對(duì)大一點(diǎn)的孩子來說會(huì)更有效。1、 和他人呆在一起是發(fā)展人際智能所必需的條件。就像人們說的那樣簡單：孩子需要和他人在一起，需要知道人們能夠理解他們。父母需要花些力氣為孩子們找些玩伴。這也是千真萬確的。但是有時(shí)這是很簡單的事，一個(gè)日托中心或一個(gè)操場的角落就能給孩子提供一筆財(cái)富。2、讓孩子同時(shí)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者和被管理者的角色是很重要的。有些孩子，比較特

7、別， 有在角色間串來串去的傾向。孩子需要同時(shí)熟悉領(lǐng)導(dǎo)者的角色和習(xí)慣被人領(lǐng)導(dǎo)，這是很重要的。6、 7 歲大的孩子可以教他們這些概念，也有對(duì)這兩種角色進(jìn)行體驗(yàn)的需要。父母經(jīng)常希望他們的孩子扮演領(lǐng)導(dǎo)的角色，而不演其他角色（有時(shí)？ P詞丘*鸛?靶？bsp;多元智能發(fā)展之內(nèi)省智能內(nèi)省智能的發(fā)展內(nèi)省智能是指 “觸及一個(gè)人的情感生活， 作為理解自己和他人的一種手段”。簡而言之，它是指知道自己的本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺

8、炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP） 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecare unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP度為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常

9、包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征， 在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)） 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:

10、 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或 ） 濕性啰音。 WBC > 1099X10 /減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率>30次/minPaO25d、機(jī)械通氣>4d）和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)（ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 >50%; O尿

11、（每日177 d mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率 >30 次 /min； PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)（ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南 ，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率>30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 x 109L） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少

12、3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPH近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院R2d；居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等

13、其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺

14、炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%， 約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸

15、部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%

16、。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、

17、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰

18、竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCPP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常

19、是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣

20、管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂