小兒哮喘醫(yī)學(xué)課件

1、小兒哮喘醫(yī)學(xué)課件小兒哮喘醫(yī)學(xué)課件 1953-19951953-1995（4242歲）歲）因哮喘急性發(fā)因哮喘急性發(fā)作作病逝泰國(guó)病逝泰國(guó)鄧麗君鄧麗君由于哮喘而由于哮喘而束手無策死束手無策死于維也納于維也納 1770-1827（57歲）歲）貝多芬貝多芬Epidemiology 患病率患病率 死亡率死亡率國(guó)國(guó) 內(nèi)內(nèi) 0.5-3.3% 0.5-3.3% 十萬分之十萬分之36.736.7國(guó)國(guó) 外外 0.1-32% 0.1-32% 十萬分之幾十萬分之幾哮喘患病率及死亡率近哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢(shì)年仍有上升趨勢(shì) ，且呈，且呈低齡化發(fā)展。低齡化發(fā)展。哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)哮喘是一種由多種細(xì)胞

2、特別是肥大細(xì)胞胞 、嗜酸性細(xì)胞和、嗜酸性細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞參與的氣道淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥慢性炎癥, ,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞應(yīng)性、可逆性氣道阻塞, ,臨床上表現(xiàn)為臨床上表現(xiàn)為 喘喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。哮喘的本質(zhì)哮喘的本質(zhì)-此此“炎炎”非那非那“炎炎”lInflammationInflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥炎癥嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主主l吸入糖皮質(zhì)激素為吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療主的抗炎治療InfectionInfection特異性炎癥：特異性炎癥：紅，腫，痛，熱紅

3、，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主為主抗生素抗感染治抗生素抗感染治療為主療為主遺傳因素遺傳因素 genetic genetic factor factor 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料約約30-40%30-40%有家族哮喘疾病史有家族哮喘疾病史約約50-60%50-60%有家族過敏疾病史有家族過敏疾病史環(huán)境因素環(huán)境因素 Environmental Environmental factorfactorl 呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）l 變應(yīng)原變應(yīng)原l 寒冷刺激寒冷刺激花粉 pollen螨蟲 Mite寵 物 house pet煙 Smoke食物過敏原食

4、物過敏原 food allergenfood allergen 動(dòng)物蛋白食品 水產(chǎn)品、乳、蛋、肉 油料作物及堅(jiān)果類 花生 水果類藥物過敏原藥物過敏原 Drug allergenDrug allergen 青霉素 磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛藥 麻醉劑 生物制品 接觸物過敏原接觸物過敏原 Contactant Contactant allergenallergen 對(duì)苯二胺 硫酸鎳 汞制劑 塑料及橡膠制品 香精發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 起起 病病嬰幼兒嬰幼兒 起病較緩，發(fā)病前常有起病較緩，發(fā)病前常有1-21-2天上呼天上呼 吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、 揉揉

5、眼睛、揉鼻子等，有明顯的咳嗽、眼睛、揉鼻子等，有明顯的咳嗽、 喘息喘息與一般支氣管炎類似。與一般支氣管炎類似。 年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒 起病較急，常以一陣陣咳嗽為開起病較急，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現(xiàn)喘息、始，繼而出現(xiàn)喘息、 呼吸困難。多在夜呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎多的變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。癥狀癥狀symptomsymptom煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白、息、以呼氣性

6、呼吸困難更為顯著，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺、吸氣時(shí)出現(xiàn)三鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺、吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征、全身出冷汗。凹征、全身出冷汗。 體征體征physical sign physical sign l一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等l肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象征象l其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）常呼吸）紫紫 紺紺三三 凹凹 征征胸骨上凹胸骨上凹 鎖骨上凹鎖骨上凹肋間隙肋間隙實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查laboratorylaboratoryex

7、amination examination l血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 lX X線檢查：肺過度充氣、透明度增高線檢查：肺過度充氣、透明度增高l免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查(1) (1) 過敏原皮試陽性過敏原皮試陽性(2) (2) 總總IgEIgE與特異性與特異性IgEIgE升高升高(3) (3) 細(xì)胞因子檢測(cè)異常（細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-5IL-5升高等）升高等）l 肺功能檢查肺功能檢查嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 1. 年齡年齡3 3歲，喘息性發(fā)作歲，喘息性發(fā)作33次（次（2 2分）分）2. 2. 喘息癥狀突然發(fā)

8、作（喘息癥狀突然發(fā)作（1 1分）分）3. 3. 發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2 2分）分）4. 4. 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1 1分）分） 5. 5. 一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過敏史（一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過敏史（1 1分）分）總分總分5分者即可診斷哮喘?？偡址终呒纯稍\斷哮喘?？偡?分或喘息發(fā)分或喘息發(fā)作作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。分。

9、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)l年齡年齡33歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者l發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)氣相延長(zhǎng)l支氣管舒張劑有明顯療效支氣管舒張劑有明顯療效l除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病又稱過敏性咳嗽又稱過敏性咳嗽咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或個(gè)月以上，常在夜間或 清清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；臨床無感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效；臨床無感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效；平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；有個(gè)人或家庭過敏

10、史、氣道呈高反應(yīng)性、有個(gè)人或家庭過敏史、氣道呈高反應(yīng)性、 過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷；過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷；除外其他引起哮喘的疾病。除外其他引起哮喘的疾病?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)控制氣道炎癥控制氣道炎癥預(yù)防哮喘發(fā)作預(yù)防哮喘發(fā)作 吸入療法吸入療法 Inhalation therapy Inhalation therapy 吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好霧霧 化化 吸吸 入入藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。氧氣流量不宜過大。氧氣流量不宜過大。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放?；純簯?yīng)安靜或安睡時(shí)，不宜在

11、哭鬧不安時(shí)?；純簯?yīng)安靜或安睡時(shí)，不宜在哭鬧不安時(shí)。患兒取抱起或半臥位、坐位?；純喝”鸹虬肱P位、坐位。霧化吸入的注意事項(xiàng)霧化吸入的注意事項(xiàng)注意：如需要多吸入一劑，最好等注意：如需要多吸入一劑，最好等2-3分鐘再吸，如分鐘再吸，如果是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口果是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口抗炎治療是哮喘現(xiàn)代治療的核心，糖抗炎治療是哮喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無根是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無根治的方法。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相治的方法。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則。結(jié)合的原

12、則。 非藥物性預(yù)防非藥物性預(yù)防l 去除病因去除病因l 避免接觸過敏原避免接觸過敏原l 防治呼吸道感染防治呼吸道感染l 去除誘發(fā)因素去除誘發(fā)因素l自我管理教育自我管理教育l醫(yī)護(hù)隨訪醫(yī)護(hù)隨訪l自我病情監(jiān)測(cè)自我病情監(jiān)測(cè)l體育鍛煉體育鍛煉支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑bronchodilatorsbronchodilators 22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇、喘康速等沙丁胺醇、喘康速等使支氣管平滑肌松弛使支氣管平滑肌松弛茶堿類茶堿類 氨茶堿解除支氣管痙攣、抗炎氨茶堿解除支氣管痙攣、抗炎抗膽堿藥物抗膽堿藥物 異丙托溴胺使呼吸道平滑異丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。肌松弛。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素glucocorticosteroidglucocorticosteroid 糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制