[傷寒論]病案分析資料報(bào)告

1、病案分析1 王某某，女， 50 歲。主訴：發(fā)熱一周?，F(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸 軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.5 C，皮膚濕潤。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：中風(fēng)表虛證證候分析： 病緣于風(fēng)寒襲表， 營衛(wèi)失調(diào)。 衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱； 營陰失守而外泄故汗出； 衛(wèi)陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風(fēng)；風(fēng)寒襲表，太陽經(jīng)氣不利，故頭痛， 頸項(xiàng)酸軟；表氣不和，致里氣不調(diào)，肺氣不利則鼻塞，胃氣上逆則干嘔。前醫(yī)以辛涼解表， 是以寒治寒，藥不對(duì)癥，故無效。舌淡紅，苔薄白，脈

2、浮弱為風(fēng)寒襲表，正氣不足之征。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝、白芍、生、大棗、炙甘草2某，男， 60 歲。主訴：咳喘一周。現(xiàn)病史：既往有咳喘病史。一周前因天氣轉(zhuǎn)涼，咳喘又作，伴惡風(fēng)，微熱，汗出，咯少 量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不脹。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑，體溫37.5 C，皮膚濕潤，雙肺聽診未聞及干濕羅音。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼喘證證候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因復(fù)感外邪，咳喘又作。風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮 起抗邪于外則發(fā)熱；營陰失守而外泄故汗出；衛(wèi)陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏， 故惡風(fēng)；肺氣上逆故咳喘，肺

3、氣不降，大腸腑氣不通，故大便三日未行；腹不脹，表明非燥 屎結(jié)；口不渴，非里熱證；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑，為風(fēng)寒襲表，兼夾痰飲之征。治法：解肌發(fā)表，降氣平喘 方藥：桂枝加厚樸杏子湯桂枝、白芍、生、大棗、炙甘草、厚樸、杏仁3某某，女， 55 歲。主訴：反復(fù)自汗出三年?，F(xiàn)病史：反復(fù)自汗出，惡風(fēng)，汗多時(shí)浸汗的毛巾可拎出水。納可，口和，二便調(diào)。 檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：自汗證證型：營衛(wèi)不和證候分析： 患者雖反復(fù)自汗出三年， 但納可， 口和，二便調(diào)， 且舌脈無異常， 表明臟無他病。 與原文第 53 條病證相符， “榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不與營氣

4、諧和故爾 ”，即營衛(wèi)不和。 治法：調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝、白芍、生、大棗、炙甘草4 王某某，男， 40 歲。主訴：頸項(xiàng)拘急，不能坐立三天?，F(xiàn)病史：突起頸項(xiàng)拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平臥，雖為盛夏，但仍喜 被惡風(fēng)，伴汗出。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。頭顱 CT 、腦脊液生化檢查、血壓均未見異常。 請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證證候分析：患者起病尚急，為新病。風(fēng)邪襲表，客犯太陽經(jīng)脈，經(jīng)輸不利，津液受阻，不能 敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)，故頸項(xiàng)拘急。衛(wèi)外不固，營陰外泄，肌腠松疏，故汗出惡風(fēng)。不能坐立， 只能平臥，為兼有正虛之征。舌脈無明顯

5、異常，排除雜病中風(fēng)、暑溫危證。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，升津舒經(jīng)方藥：桂枝加根湯桂枝、白芍、生、大棗、炙甘草、根。5 王某，女， 34 歲。主訴：惡寒汗出半月?，F(xiàn)病史：患者前因感冒，自服退燒藥，現(xiàn)仍惡寒汗出，微發(fā)熱，汗漏不止，雖值盛夏， 但汗出清冷質(zhì)稀，動(dòng)則尤劇。伴疲倦，小便量少，手足時(shí)時(shí)拘攣疼痛。檢查：舌淡，苔薄白，脈沉弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗證證候分析：患者前因感冒，自服退燒藥，遂惡寒汗出，汗漏不止、清冷質(zhì)稀，為發(fā)汗太過， 損傷陽氣，衛(wèi)表不固所致。由于汗多傷陰，膀胱津少故小便量少。陽虛不能溫煦，陰傷失于 濡養(yǎng)，致筋脈失養(yǎng)， 則

6、手足時(shí)時(shí)拘攣疼痛。 汗多，動(dòng)則尤甚， 虛也。惡寒微熱， 為表證未罷， 兼太陽中風(fēng)表虛。舌淡，苔薄白，脈沉弱為陰陽不足兼表之征。治法：扶陽解表方藥：桂枝加附子湯桂枝、白芍、生、大棗、炙甘草、炮附子。6周某，女， 27 歲。主訴：胸悶心悸三天。現(xiàn)病史：一周前感冒，惡寒發(fā)熱，咽喉不適，近三日出現(xiàn)胸悶心悸，經(jīng)靜滴青霉素，發(fā)熱 除，但仍惡寒，頭項(xiàng)酸楚。檢查： ECG 示心肌勞損，舌淡暗，苔薄白，脈促有力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼胸陽不振胸滿證證候分析：患者病緣于外感，風(fēng)寒襲表，陷胸中，郁遏胸陽，致胸陽不振，故胸悶心悸。表 證未解，正氣與邪相爭(zhēng)，故惡寒，

7、頭項(xiàng)酸楚，脈促有力。 ECG 示心肌勞損，舌淡暗，為太 陽病損及于心，心陽受挫，心脈不暢之征。治法：解肌祛風(fēng)，宣通陽氣方藥：桂枝去芍藥湯桂枝、生、大棗、炙甘草7某，女， 34 歲。主訴：產(chǎn)后身痛、發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，吹風(fēng)受涼，出現(xiàn)身痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、發(fā)熱汗出。檢查：舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼氣營不足身痛證證候分析：患者產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)受涼，是氣營不足，復(fù)感外邪。風(fēng)寒襲表，加之氣營不足，筋脈失 養(yǎng)，故身痛、骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)、發(fā)熱汗出，為表證未罷，營衛(wèi)失調(diào)之證。舌淡暗，苔薄白， 脈沉遲，為氣營不足，產(chǎn)后瘀血未盡兼表之征。

8、治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營方藥：桂枝加芍藥生各一兩人參三兩新加湯桂枝、芍藥、生、大棗、炙甘草、人參8. 某，男， 50 歲。主訴：有咳喘史 12 年，復(fù)發(fā)三天?，F(xiàn)病史： 三日前， 因感受風(fēng)寒， 而致發(fā)熱惡寒， 頭痛身痛， 無汗， 咳吐痰涎質(zhì)稀量多色白， 喘氣不能平臥。檢查：舌淡苔白滑，脈浮緊，體溫 38.3 C。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：咳喘證型：外寒里飲證證候分析：患者素有咳喘病史，痰飲伏于肺，此次因感受風(fēng)寒，咳喘復(fù)作。風(fēng)寒襲表，營衛(wèi) 失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能 “溫分肉、肥腠理、司開合 ”，故惡寒、無 汗；水飲停，故咳吐痰涎質(zhì)稀量多色白

9、；肺氣上逆則喘氣不能平臥；舌淡苔白滑，脈浮緊為 外寒里飲之象。治法：外解風(fēng)寒，散水飲方藥：小青龍湯麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干、細(xì)辛、半夏、五味子9鄧某，男， 28 歲。主訴：發(fā)熱四天?，F(xiàn)病史：身體素壯，時(shí)值夏令酷熱，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢(mèng)酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜 深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄而寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁 不安、目赤、口干、氣急而喘。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，體溫 39.5 C。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：外寒里熱證證候分析：患者身體素壯，因生活起居不慎，感受風(fēng)寒，出現(xiàn)寒熱大作，頭痛如 劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗

10、之證，此為感受風(fēng)寒、寒郁較甚；寒郁化熱，熱擾心 神，故煩躁不安；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒郁表之象；目赤、口干、氣 急而喘為寒郁化熱之象；總之，本證病機(jī)為風(fēng)寒襲表，寒郁化熱，表寒里熱。治法：發(fā)汗解表，清郁熱方藥：大青龍湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生、大棗、石膏10 某，男， 30 歲。主訴：惡寒發(fā)熱 3 天。現(xiàn)病史： 3 天前受涼，突感惡寒發(fā)熱，全身骨節(jié)疼痛，鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴， 二便正常。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。體溫 38.5 C。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。10 中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒證證候分析：患者因感受風(fēng)寒而發(fā)病，風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮

11、起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽 被遏，不能 “溫分肉、肥腠理、司開合 ”，故惡寒、無汗；經(jīng)氣不利，故全身骨節(jié)疼痛，頭痛； 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒襲表之象。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草11 王某某，女， 35 歲。主訴：頸項(xiàng)拘急不舒一周?，F(xiàn)病史：一周前因睡眠時(shí)不慎受涼，漸覺頸項(xiàng)拘急不舒，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，前醫(yī)診為 “落枕 ”， 經(jīng)針炙治療后不效，伴頭痛，惡風(fēng)寒，鼻寒流清涕，無汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒兼經(jīng)輸不利證證候分析： 患者因睡眠時(shí)不慎受涼而發(fā)病，以頸項(xiàng)拘

12、急不舒為主證，此為感受風(fēng)寒，太陽經(jīng) 氣不利所致，因頸項(xiàng)為足太陽膀胱經(jīng)循行之處；頭痛，惡風(fēng)寒，鼻寒流清涕，無汗，舌質(zhì)淡 紅，苔薄白，脈浮緊均為風(fēng)寒襲表之象。治法：辛溫解表，升津舒經(jīng)方藥：根湯根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生、大棗12. 某，女， 47 歲。 主述：惡寒發(fā)熱已 9 日。 現(xiàn)病史：患者因三叉神經(jīng)痛自服單方山茱萸湯，時(shí)痛時(shí)止，尚未停藥復(fù)于熟睡時(shí)受涼。 癥 見每日午后三時(shí)許微惡寒，并發(fā)熱。入夜體溫達(dá)38.5 C左右，隨后汗出燒退，如是發(fā)作已9天。檢查：苔白，脈弦細(xì)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽表證太陽為開 ”，以致邪留不退。證型：表郁輕證 證候分析：證屬太陽傷寒

13、，因病初誤服補(bǔ)斂之劑，有礙 治法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗方藥：桂枝麻黃各半湯13. 吳某某，女， 62 歲。主訴：發(fā)熱惡寒， 1 日發(fā)作 3 次，歷時(shí)約 40 分鐘?，F(xiàn)病史：患太陽傷寒，服麻黃湯 3 劑病勢(shì)減輕，而冷熱有時(shí)發(fā)作，病仍遷延不解。癥現(xiàn) 發(fā)熱惡寒，頭眩自汗，病勢(shì)雖不甚重，而 1 日發(fā)作 3 次，歷時(shí)約 40 分鐘。當(dāng)發(fā)熱惡寒時(shí)， 身便瑟然無汗。檢查：脈浮而軟。發(fā)作時(shí)脈象亦由浮轉(zhuǎn)變?yōu)楦?shù)無力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽傷寒證型：表郁輕證 證候分析：證屬太陽傷寒，服麻黃湯三劑病勢(shì)雖減，但冷熱時(shí)作，一日三發(fā)，遷延不解，伴 身倦無力，頭眩自汗，脈浮而軟，發(fā)作時(shí)多無汗，

14、是表郁未解，證微邪微。治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗方藥：桂枝二麻黃一湯14. 王某，女， 20 歲。主訴：頭痛發(fā)熱，伴咳鐵銹色痰?，F(xiàn)病史：三日前因接觸冷水，當(dāng)時(shí)即感寒意。昨日上午開始頭痛，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，伴發(fā)咳嗽，咯痰白粘。今晨仍頭痛發(fā)熱（體溫38.2 C）,雖得微汗，但尚惡風(fēng)，喜著厚衣，咳嗽， 痰色轉(zhuǎn)赭色， 咽痛而干， 口渴而不多飲， 胃納欠佳， 腰背酸痛 （據(jù)云今年二月分娩后， 因不慎閃挫，以致腰痛至今），二便自調(diào)。檢查：形體較瘦，舌質(zhì)無變、苔薄黃而滑，手足欠溫但未至厥冷，六脈滑數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽傷寒 證型：太陽邪微，有郁熱 證候分析：病發(fā)于暮秋入冬

15、之際，天氣驟冷，風(fēng)寒有機(jī)可乘，唯其體虛形瘦，應(yīng)慮秋令燥氣 早伏；更因冒寒觸冷，邪由皮毛襲肺，寒邪與燥氣相搏，營衛(wèi)失調(diào)應(yīng)作傷寒太陽證治例, 但燥氣伏，又當(dāng)稍變其制 擬桂枝二越婢一、麻杏石甘湯兩方并用，治法：微發(fā)其汗，兼清里熱方藥：桂枝二越婢一湯合麻杏石甘湯15. 許某某，男， 35 歲。主訴：發(fā)熱惡寒，頭痛，心煩熱。現(xiàn)病史：因勞動(dòng)過劇，蓄郁熱，新寒外束，病初自覺發(fā)熱惡寒，頭痛，心煩熱，體痛，有 時(shí)汗出，口干舌燥，檢查：面紅耳赤，舌質(zhì)干燥；脈象緊而數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：表郁輕證證型：太陽邪微，有郁熱證候分析：發(fā)熱惡寒，頭痛，體痛，有時(shí)汗出，為太陽中風(fēng)證；心煩熱，口干

16、舌燥，面紅耳 赤，為有郁熱；脈象緊而數(shù)為外寒熱。治法：外散表邪，清郁熱 方藥：桂枝二越婢一湯16. 某，男， 40 歲。主訴：胃脘痛伴心煩一周。現(xiàn)病史： 胃脘痛， 醫(yī)治之， 痛不減， 反增大便秘結(jié)， 胸中滿悶不舒， 懊憹欲吐， 輾轉(zhuǎn)難臥， 食少神疲，歷七八日。檢查：脈沉弦而滑，舌苔黃膩而濁，請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：胃脘痛證型：熱擾胸膈，胃氣上逆 證候分析：該患胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn) 難臥， 食少神疲， 歷七八日。 按其脈沉弦而滑， 驗(yàn)其舌黃膩而濁。 糾其心中懊憹， 輾轉(zhuǎn)難臥， 是心胸?zé)岣?，故有此煩悶無奈，與 “虛煩 ”相

17、同，故治用梔子豉湯?，F(xiàn)兼嘔吐者，為熱擾 胸膈，胃氣上逆，可用梔子生豉湯。治法：清宣郁熱，和胃降逆。方藥：梔子生豉湯17. 某某，女， 72 歲。主訴：心煩懊憹持續(xù) 2 年，近來逐漸加重?，F(xiàn)病史：心煩懊憹持續(xù) 2 年，近來逐漸加重。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥， 未見好轉(zhuǎn)， 轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。 刻下心煩， 苦不堪言， 家人體恤其情， 謹(jǐn)慎扶持， 亦不能稱其心， 反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于 心，筑則心煩愈重。 并有脘腹脹滿如物阻塞之感， 伴失眠， 驚惕不安， 嘔惡納呆， 大便不調(diào)， 溺黃。檢查：舌尖紅苔膩，脈弦滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候

18、分析、治法、方藥。診斷：郁證 證型：火郁胸膈，下迫胃腸。證候分析： 熱郁胸膈， 下及脘腹， 證以心煩懊憹， 脘腹脹滿為主。 雖有腹?jié)M， 而無疼痛拒按， 大便不通等，是無形邪熱郁結(jié)胸膈兼腹氣不通。治法：清熱除煩，寬中消滿。方藥：梔子厚樸湯18.邱某,男， 50 歲。主訴：高熱 , 咳嗽痰中伴有褐色血液 ,呼吸喘促?，F(xiàn)病史：患肺炎 ,高熱不退 , 咳嗽頻劇 ,呼吸喘促 ,胸膈疼痛 ,痰中夾有褐色血液 ,間有譫妄如見 鬼狀。檢查：體溫40 C,脈象洪大，舌質(zhì)紅、苔薄黃。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：咳嗽證型：熱壅盛，熱傷血絡(luò)，肺氣閉塞證候分析：證見高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中帶血，

19、血色帶褐，胸膈疼痛，均系熱壅盛，肺 氣閉塞之故。治法：宣肺清熱，平喘止咳方藥：麻杏甘石湯19. 某，男， 4 歲。主訴：發(fā)熱后伴發(fā)疹、下利?，F(xiàn)病史：發(fā)熱后疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，寐不安。檢查：舌質(zhì)絳，苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù) .請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。. 診斷：麻疹 證型：外合邪，熱甚津傷 證候分析：發(fā)熱疹發(fā)不暢，是邪郁于表，不得發(fā)越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌質(zhì) 絳，苔白腐，脈數(shù)，是熱邪盛，津液亦傷。治法：解表清里，堅(jiān)陰止利 方藥：根芩連湯加味20賈某，男， 50 歲。主訴：心悸而痛 1 年。現(xiàn)病史： 1 年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸并伴疼痛，按之則舒，口服

20、許多止痛藥無效， 時(shí)有自汗出，口淡不渴，余無他證，二便調(diào)。檢查：舌淡、苔白滑，脈微緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸；胸痹？ 證型：心陽不足證 證候分析：患者病已歷年，雖有胸痛而無陰寒、瘀血之征，汗出而無表虛之象。觀是病主證 心悸，按之則舒，與 64 條 “其人叉手自冒心，心下悸，欲得按 ”頗為一致，故斷為心陽虛證。 由于心陽不足， 心無所主故悸， 而汗為心之液， 陽虛失固， 則見汗出； 心陽不足， 鼓動(dòng)無力， 心脈流行不暢，故可氣阻而痛并六脈微緩，舌淡苔白滑。治法：溫通心陽，方藥：桂枝甘草湯桂枝、炙甘草21 何某某，女， 17 歲。主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ恢堋，F(xiàn)病使：一周

21、前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起 坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時(shí)心悸，小便不利，納呆。檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤，脈沉細(xì)弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則 眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與 67 條主證： “氣上沖胸，起則頭眩 ”相符， 證由脾虛而水飲生，土不制水，則水氣上沖，則見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清于上， 清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站

22、立時(shí) 清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運(yùn)則納呆，氣血化源不足，久而機(jī)體失養(yǎng)， 可見面色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤，脈沉細(xì)而弦等。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)22 某某，男， 45 歲。主訴：腹脹 10 天。現(xiàn)病使： 患者自訴近日心下脹滿， 午后及飽餐后加劇， 氣短乏力， 納食不香， 口淡不渴， 二便尚可。檢查：舌淡、苔白膩，脈沉緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：腹脹 證型：脾虛氣滯證。證候分析： 患者以腹脹為突出見證， 腹脹一證，當(dāng)屬陽明與太陰病變， 觀是證腹脹而大便通 暢，且無潮熱、譫語等，顯非陽明腑實(shí)

23、證。且伴有氣短乏力、納食不香及口淡不渴等，當(dāng)屬 太陰病變。由于脾氣虧虛，則運(yùn)化失職，濕濁生，阻礙氣機(jī)，氣滯于腹，壅而作滿，而生腹 脹滿；脾氣不足，則運(yùn)化失常，則見氣短乏力、納食不香及口淡不渴、舌淡苔白膩等。治法：溫運(yùn)健脾，消滯除滿。方藥：厚樸生半夏甘草人參湯厚樸、生、半夏、甘草、人參23 某，男， 60 歲。主訴：雙上肢震顫 2 月余?，F(xiàn)病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開始出現(xiàn)雙上肢震顫，并進(jìn)行性加重?，F(xiàn) 四肢不溫，時(shí)有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹脹便軟，小便量少。檢查：心電圖正常，尿 Rt 未見蛋白。雙上肢震顫；舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、

24、方藥。中醫(yī)診斷：肢顫證型：腎陽虛水泛證證候分析： 雙上肢震顫多由肝風(fēng)動(dòng)引起， 而患者并無肝風(fēng)動(dòng)之征， 顯非該證。 察其所伴心悸、 小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與傷寒論 82 條： “心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲 擗地者，真武湯主之 ”頗為切合，均系少陰陽衰，水氣泛溢肢經(jīng)脈所為。該患者平素體弱， 加之年老體衰，少陰陽氣虛衰，不能制水，水氣泛濫，外溢經(jīng)脈，則見雙上肢震顫。上凌于 心，則見心悸，胸悶氣短。下及膀胱，氣化不行，則見小便不利。腎陽虛失溫，則出現(xiàn)四肢 不溫，神疲乏力，畏寒怕冷。腎病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱等均為陽 虛之征。治法：溫陽利水，方藥：真武湯茯苓、芍藥、生、白

25、術(shù)、附子24 吳某，女， 63 歲。主訴：心慌、心悸一周?，F(xiàn)病史： 患者風(fēng)心病數(shù)年， 因癥狀較輕， 未予正規(guī)治療， 近一周因勞累過度， 引發(fā)心慌、 心中悸動(dòng)不安，汗出，以致不能行走，頭暈?zāi)垦?，氣短，下肢不腫，未見明顯惡寒，大便稍 干，小便正常。檢查：舌苔薄白，脈結(jié)代。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸證型：心陰陽兩虛證。證候分析： 是例患者， 罹風(fēng)心病經(jīng)年， 本次因過勞加重， 以心悸、 心慌為主， 以致不能行走， 證情較重， 使人易辨為少陰心腎陽衰證， 但患者證情雖重而下肢不腫， 無明顯惡寒，證非少 陰。聯(lián)系其心悸、脈結(jié)代及其它見證，與傷寒論 177 條： “脈結(jié)代，心

26、動(dòng)悸，炙甘草湯 主之 ”頗為切合，當(dāng)是久病累及心之陰陽氣血所致。心主血脈，賴陽氣以溫煦、陰血以滋養(yǎng)， 心陰陽氣血不足，則心失所養(yǎng)，故見心慌、心中悸動(dòng)不安。勞則氣耗，今心氣不足，故見氣 短，稍動(dòng)則氣不支，故不能行走；汗為心之液，心之陰陽氣血虧虛，外無所固，故見汗出。 氣血虧虛，無以上奉，清竅失聰，故見頭暈?zāi)垦！Ｐ年柼摴膭?dòng)無力，心陰虛脈道不充，心之 陰陽俱不足故脈見結(jié)代等等，種種表現(xiàn)俱合心之陰陽氣血虧虛之征。治法：通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗25 林某，男， 70 歲。主訴：失眠一年余?，F(xiàn)病史： 患者緣于一年前， 因大驚而起， 日夜恐

27、懼不安。 晚上不敢獨(dú)宿， 即使有人陪伴， 亦難安寐而時(shí)驚醒；白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。稍遇小事，即 使并不可怕的事也常引為怕，即自發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋， 手足心出汗，惶惶不 安。發(fā)作時(shí)矢氣尿多，納差。檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：失眠。證型：心陽虛神散證 證候分析：是案與傷寒論 112 條： “傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不 安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 ”形成原因不同，而病機(jī)、主證咸同，皆為 心陽虧虛，心神不斂，而痰濁擾之驚狂證。驚則氣亂，以致心無所依，神無所歸，慮無所定 而神氣散

28、亂。患者由于受驚嚇則損傷心陽，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心神不得斂養(yǎng)， 加之患者年老體 衰，心胸陽氣不足，易致水飲痰濁之邪乘虛擾心，心神失守，無所依歸，而日夜驚惶失措， 恐懼不安，故可見晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時(shí)驚醒；白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。素問口問曰： 心者，五臟六腑之主也 心動(dòng)則五臟六腑皆搖。 ”今患者心陽耗散，復(fù)被痰擾，神無所歸，故稍有驚觸，即心神大動(dòng)，五臟六腑皆搖，人體氣機(jī)大亂，從而可見發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，矢氣 頻作，小便失禁等等。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝、甘草、生、大棗、牡蠣、蜀漆

29、、龍骨26 湯某，女， 47 歲。主訴：患奔豚數(shù)日?，F(xiàn)病史：患者平素偶有心悸， 但發(fā)作輕微， 自不在意，未予治療。 數(shù)日前突覺臍下動(dòng)悸， 繼之有氣上沖， 日日復(fù)作。 自訴每次發(fā)作時(shí)先覺臍下不適， 如鼠奔突， 繼之自覺有一股氣流， 從少腹往上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出，每日可發(fā)作 35 次，精神極度緊，有死的恐怖感，小便量少。檢查：舌質(zhì)淡、苔水滑，脈沉弦無力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：奔豚 證型：心陽不足，下焦寒水之氣上逆證。證候分析： 是案為奔豚證，與論中桂枝加桂湯證頗為相似，但本案有二點(diǎn)與之不符，一為小 便不利，苔白滑，二是患者臍下

30、悸明顯，乃與傷寒論65 條： “發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 ”證機(jī)相當(dāng)，俱為心陽不足，下焦寒水之氣上逆之證， 有所小異者， 65 條為奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，無論作之與否，只要主證一 致，病機(jī)相同，皆可依之而辨。正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖，且能蒸騰化氣，水 氣上升，以調(diào)心火，則心火不亢，故水火既濟(jì)。今觀患者素有心悸，則知其心陽素虛，久久 不復(fù)，而致心腎失交。心陽不足，無以下蟄暖腎，腎水無以蒸化而停于下，故見小便不利， 臍下悸動(dòng)，苔水滑，舌質(zhì)淡，脈沉弦無力。寒水蓄于下焦，復(fù)因心陽虛而上乘之，故見從先 有臍下悸動(dòng)，如鼠奔突，繼之氣少腹向上沖逆，至心

31、胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸 不利，頭身汗出等等皆為寒水逆上之征。治法：溫通心陽，化氣利水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓、桂枝、甘草、大棗27 某某，女， 40 歲。主訴：發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：患者平素陽氣不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不 暖，近三日加重。 現(xiàn)證見面色白光白無華， 煩躁不安， 形體消瘦， 涼汗大出， 面頰汗?jié)M下流， 語聲低微，氣息奄奄。檢查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脈微欲絕。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：發(fā)熱。證型：少陰陽虛、陰液不繼證。證候分析：患者素體陽虛，今復(fù)感寒邪，陽氣更傷，病直入少陰。少陰陽衰，無以溫煦，可 見面色

32、白光 白無華，四肢厥逆，惡寒，舌淡、苔薄白。陽虛鼓動(dòng)無力，陰虛其脈不繼，則脈 微欲絕。 陽衰陰盛， 陰不斂陽， 虛陽欲脫， 則上見煩躁不安， 外見涼汗大出， 面頰汗?jié)M下流， 語聲低微，氣息奄奄。是案與傷寒論 69 條： “發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓 四逆湯主之。 ”頗為相似，均為外感所致，病入少陰，陰陽兩虛之證。治法：回陽益陰 方藥：茯苓四逆湯茯苓、人參、附子、甘草、干28 戴某某，男， 70 歲。主訴：腹痛伴心悸一周?，F(xiàn)病史：患者約 10 天前因 “感冒”引起輕重發(fā)熱，惡寒，頭痛等，曾服 “感冒藥 ”，上癥基 本消失，一周前出現(xiàn)腹中急痛，得溫痛減，并喜按喜揉，心中悸動(dòng)不寧，口淡不渴

33、，心煩， 失眠。檢查：舌潤、無苔，脈遲。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸；腹痛。證型：中焦虛寒，氣血雙虧證。證候分析：患者年邁，正氣不足，復(fù)感外邪，雖經(jīng)治而表證欲解，然則又見心悸而煩，腹痛 之證，為病邪傳里無疑。究系何證，當(dāng)仔細(xì)辨識(shí)。觀是證一無熱象，二無實(shí)征，三無少陰、 厥陰表現(xiàn)，當(dāng)屬脾虛，此與傷寒論 102 條： “傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主 之。 ”因、證、機(jī)俱切合，可為該條之注腳。必是年邁脾虛，氣血雙虧，致病邪傳而致。里 虛邪擾， 氣血不足， 心無所主則悸， 邪氣擾， 神志不寧則心煩， 失眠。 脾主大腹， 氣血雙虧， 脾絡(luò)失養(yǎng)，則腹中急痛，陽虛則得溫痛

34、減，并喜按喜揉。舌潤、無苔等俱為脾之氣血雙虧之 征。治法：溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血。方藥：小建中湯 茯苓、桂枝、干草、白術(shù)、生、飴糖29 素某，女， 50 歲。主訴：頭暈、乏力 4 年，晝?nèi)諢┰?20 天?，F(xiàn)病史： 4 年來患者血壓一直偏底，伴頭暈，周身乏力，心悸，心前區(qū)壓迫感，曾服西 藥治療無效。 20 天前，因勞累過度，又現(xiàn)煩躁，其特點(diǎn)為晝?nèi)諢┰晏厣?，坐臥不寧，入夜 煩躁大減，反可入眠。有輕度惡心，口淡不渴，稍有畏寒。檢查：手足發(fā)涼，苔白滑，脈微緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈。證型：少陰陽氣暴衰證。證候分析：患者罹低血壓 4 年，從其以往表現(xiàn)看，原屬心脾兩虛證，脾

35、氣虛無充養(yǎng)，則周 身乏力，清氣不升，則見頭暈。心脾氣血雙虧，心神失養(yǎng)，則見心悸，氣虛推血無力，胸氣 不轉(zhuǎn)，則心前區(qū)有壓迫感等。然近因勞累，病情突轉(zhuǎn)， “勞則氣耗 ”，陽氣者煩勞則，氣虛過度，變?yōu)殛査?，使病傳少陰，出現(xiàn)煩躁，察其特征，與傷寒論61 條： “下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜 ”正相合拍，乃腎陽衰陰盛之象。白晝自然界陽氣旺盛， 體虛陽得自然界陽氣相助，與陰寒之邪相爭(zhēng)， 則煩躁不寧，入夜則自然界陽氣衰退，虛陽無 助，無力與邪相爭(zhēng)，則反而安靜。陽虛失溫，則四肢逆冷，惡寒。陰寒盛，苔白滑，濁陰上 逆，則惡心等，俱與條文相符。治法：急救回陽。方藥：干附子湯。干、附子。30 某，男，

36、36 歲。主訴：左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣疼痛拘攣性 2 年?，F(xiàn)病史： 患者緣于 2 年前， 突發(fā)左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛，經(jīng)西藥治療可暫時(shí)緩解，停藥復(fù)發(fā)，現(xiàn)每天發(fā)作 25 次，無發(fā)熱，但口干咽燥，心煩易怒，二便尚可。檢查：局部無紅腫，舌質(zhì)紅有裂紋、少苔，脈弦細(xì)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：偏頭痛。證型：陰津不足，經(jīng)脈失養(yǎng)證證候分析：是案患者左側(cè)面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛 2 年，罹病日久，并伴見口干咽 燥，心煩易怒舌紅少苔、有裂紋，脈弦細(xì)等，綜觀全證，乃屬肝之陰血不足所致。肝藏血而 主筋，陰血不足，筋失所養(yǎng)，拘急不通，發(fā)為頭痛，此與傷寒論 29 條之腳攣急表現(xiàn)

37、不 同，其機(jī)理則一。陰津不足，無以滋養(yǎng)，則見口干咽燥，舌紅少苔、有裂紋。陰不潛陽，疏 泄失常，擾動(dòng)心神，則心煩易怒等，種種表現(xiàn)，俱合陰血不足之征。治法：酸甘化陰，柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯芍藥、甘草。31 巢某某，女， 47 歲。主訴：發(fā)熱惡寒一周伴腹瀉腹痛 4 天?，F(xiàn)病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，心 下痞悶，不思飲食，大便稍干等，經(jīng)某醫(yī)診為“感冒 ”，初服西藥，所用藥物不詳，效果不顯，即轉(zhuǎn)中醫(yī)治療， 醫(yī)者給予辛溫解表之藥， 加用通下消痞之品， 共進(jìn)兩劑，服后發(fā)熱惡寒頭痛 仍在，而又出現(xiàn)腹瀉、腹痛，得溫則舒，稍有惡心，胃脘脹滿等。檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈

38、濡。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：瀉泄。證型：太陰脾虛兼表證。證候分析：是案患者平素脾胃即虛，將養(yǎng)不慎，復(fù)感風(fēng)寒，成為脾虛外感證。就醫(yī)之后，醫(yī) 見外有太陽表寒，有心下痞悶，大便稍干，即謂里有實(shí)證，故在解表之同時(shí)，復(fù)以通下消痞 之品，服后不唯表不解，而徒傷脾胃，則致邪氣陷太陰。觀是證表現(xiàn)，外有太陽風(fēng)寒表邪未 解，可見發(fā)熱、惡寒、頭痛等。有太陰脾虛，運(yùn)化失司，升降反作，氣機(jī)阻滯，濁陰不降， 壅塞胃脘，而見稍有惡心，胃脘脹滿。清陽不升，則見腹瀉、腹痛等，此與傷寒論 163 條： “太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂 枝人參湯主之 ”十分

39、的對(duì)，讀是案有助于對(duì)條文的深刻理解也。治法：溫中解表。方藥：桂枝人參湯。桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干32 某某，男， 26 歲。主訴：腹痛，下利三天。現(xiàn)病史：三天前因受涼突發(fā)小腹部疼痛，伴大便水泄，干嘔不欲食，心中煩熱，口微渴。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，脈象弦緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：腹痛。證型：上熱下寒證。證候分析：病由受寒而發(fā)。寒邪傷腸，傳導(dǎo)不利，則大便水泄；寒凝氣滯，故小腹疼痛； 而熱邪乘虛陷入胃中，故見干嘔，不欲食，心中煩熱，口微渴；舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，脈象 弦緩為寒熱錯(cuò)雜之征。治法：清上溫下，和中降逆。方藥：黃連湯。黃連、半夏、干、桂枝、人參、大棗、炙甘

40、草。33 某，男， 45 歲，工人。主訴：右上腹疼痛二天?，F(xiàn)病史：曾患慢性膽囊炎 3 年余。此次因情緒不好，飲食后即覺右上腹疼痛，欲嘔， 胸中煩悶。檢查：面黃肌瘦，右上腹疼痛拒按，坐臥不安，舌苔厚膩略黃，脈弦細(xì)而沉。 B 超提示 膽囊炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：腹痛。證型：上熱下寒證。證候分析：患者素有慢性膽囊炎病史，此次因情緒波動(dòng)而復(fù)發(fā)。肝郁不疏，木郁不達(dá)， 氣機(jī)郁結(jié)，則右上腹疼痛拒按；氣郁化熱，則胸中煩悶，欲嘔。舌苔厚膩略黃，脈弦細(xì)而沉 則為木郁克土，寒熱結(jié)聚之象。治法：清上溫下，和中降逆。方藥：黃連湯。黃連、桂枝、半夏、干、人參、炙甘草、大棗。34 賀某某，

41、男， 54 歲。主訴：胸部硬滿疼痛拒按 1 天?，F(xiàn)病史：數(shù)日前因感冒而發(fā)熱惡寒，服解表發(fā)汗之劑，不汗出，而寒熱不解，昨天胸部 驟覺硬滿疼痛，不任重按，伴發(fā)熱，心煩，口渴不多飲，呼吸困難，頭部微汗出。檢查：舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，脈沉緊。體溫37.6 C。胸部透視，確診為胸膜炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：病緣于感受風(fēng)寒，表邪不解，化熱入里，與體素有水飲實(shí)邪結(jié)于胸膈，故胸 部硬滿疼痛，不任重按；水結(jié)胸膈，肺氣不利，則呼吸困難；里熱熾盛，則發(fā)熱，心煩，口 渴；水飲停故不多飲。水熱互結(jié)、郁蒸于上，則見但頭微汗出，而身體無汗；舌質(zhì)紅、

42、苔黃 厚而燥，脈沉緊為水熱結(jié)征。治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯大黃、芒硝、甘遂。35 某，女， 16 歲。主訴：腹部持續(xù)性劇痛 2 小時(shí)?，F(xiàn)病史： 有胃病史 2 年。晚飯后兩小時(shí)突然出現(xiàn)從劍突下至少腹部疼痛拒按，堅(jiān)硬如石。 伴低熱，口渴，惡心，嘔吐。檢查：舌紅苔黃膩，兩脈弦滑，體溫37.5 C。經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔，彌慢性腹膜炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出現(xiàn)劍突下至少腹部疼痛拒按，堅(jiān)硬如 石，此乃水熱互結(jié)胸腹所致；低熱、口渴為里熱之證；惡心嘔吐為胃氣上

43、逆；水熱互結(jié)，故 見舌紅苔黃膩，兩脈弦滑。治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯。大黃、芒硝、甘遂。36 黎某某，男， 36 歲。主訴：上腹部硬滿疼痛 2 天?，F(xiàn)病史：曾患左側(cè)卵巢癌并蒂扭轉(zhuǎn)，半月前手術(shù)切除后恢復(fù)順利。兩天前午飯后，突然 感覺上腹脹痛，后逐漸加重，伴惡心，嘔吐，無冷熱，病后一直未大便。檢查：腹痛拒按，按之堅(jiān)硬，舌淡紅，苔黃而干，脈沉緊有力。經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查， 診斷為高位機(jī)械性、單純性腸梗阻、腸粘連。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患者于進(jìn)食后突然出現(xiàn)腹痛拒按，按之堅(jiān)硬，此系邪熱與有形水飲結(jié)聚脘 腹之熱實(shí)結(jié)胸。水熱結(jié)，胃氣上逆，則惡心、嘔吐；腑氣壅滯，故

44、大便秘結(jié)；舌淡紅、苔黃 而干，脈沉緊有力均為水熱互結(jié)之象。治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯。大黃、芒硝、甘遂。37 某，男， 57 歲。主訴：胸痛 3 天?，F(xiàn)病史：素有茶癖，每日把壺長飲。一周前感受風(fēng)寒后，自服青寧丸與救苦丹，病不效 而胸中硬痛，伴呼吸不利，項(xiàng)背拘急，俯仰為難，但頭汗出。檢查：身體碩胖，舌淡紅，苔白厚而膩，脈弦有力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患者素有茶癖，每日把壺長飲，伏飲踞于胸膈，風(fēng)寒之邪又化熱入里，熱 與水結(jié)于胸，故胸中硬痛；水熱壅滯于胸，肺氣不利，則呼吸不利；邪結(jié)部位偏上，頸項(xiàng)部 經(jīng)脈不利，

45、故見項(xiàng)背拘急，俯仰困難；水熱上蒸于頭，故見頭汗出。身體碩胖，舌淡紅，苔 白厚而膩，脈弦有力均為伏飲停之征。治法：瀉熱逐水，破結(jié)緩下。方藥：大陷胸丸。大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁、白蜜。38 某某，女， 3 個(gè)月。主訴：咳嗽 6 天，氣急 3 天?，F(xiàn)病史：突起咳嗽，伴氣急而喘，發(fā)熱，煩躁不安，厭食，大便 3 天未通。檢查：神志欠清，臉色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，胸滿腹脹如球，舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋紫，紅 在風(fēng)關(guān)。體溫38 C。雙肺彌漫性痰鳴、濕羅及喘鳴音。胸透：雙肺紋理增粗模糊。西醫(yī)診 斷為喘息型氣支管炎。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患兒突起咳嗽，伴氣急而喘，鼻翼煽動(dòng)，胸滿腹脹

46、如球，大便硬，此乃熱 邪與水飲結(jié)聚胸腹，肺失宣降，腸腑不通之證；邪熱熾盛，故發(fā)熱，煩躁不安；舌質(zhì)紅，苔 薄膩， 指紋紫紅在風(fēng)關(guān)均為熱郁水結(jié)之象。由于小兒形氣未充，肺嬌胃弱，故取峻藥緩攻之法。治法：瀉熱逐水、破結(jié)緩下。方藥：大陷胸丸。大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁、白蜜。39 嚴(yán)某某，女， 17 歲。主訴：胃脘疼痛 1 周?，F(xiàn)病史： 7 天前突覺胃脘疼痛，嘔吐兩次，曾服顛茄、胃得寧等未效。刻下胃脘疼痛， 按之更甚，胃中有灼熱感，略有惡心，飲食減少，口干苦微渴。檢查：舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈浮滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：小結(jié)胸證（痰熱結(jié)胸）。證候分析：患者的

47、證候表現(xiàn)與小結(jié)胸病的辨證要點(diǎn)吻合。痰熱互結(jié)心下胃脘，氣機(jī)阻 滯，故胃脘疼痛，按之更甚， 胃中有灼熱感； 痰熱阻， 胃失和降， 故惡心，嘔吐， 飲食減少； 熱邪傷津，故口干苦微渴；舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈浮滑，均為痰熱蘊(yùn)結(jié)之征。治法：清熱滌痰開結(jié)。方藥：小陷胸湯。黃連、半夏、瓜蔞實(shí)。40 霍某某，男， 46 歲。主訴：發(fā)熱、咳嗽、胸痛 3 天?，F(xiàn)病史：患左下肺支氣管擴(kuò) 15 年。近日罹患感冒，咳嗽胸痛又作，伴痰黃粘稠，痰中帶 血，痰血量多，發(fā)熱，口渴，心煩。檢查：舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈滑數(shù)，體溫38 C。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：小結(jié)胸證（痰熱結(jié)胸）。證候分析：患者素有左下肺支氣管擴(kuò)病史。此次因感冒，

48、咳嗽、胸痛又作。痰熱結(jié)于 胸膈，故胸痛；痰熱阻肺，肺失宣降，故咳嗽，痰黃粘稠；熱傷肺絡(luò)，故痰中帶血，痰血量 多；里熱熾熱，傷津擾神，故發(fā)熱，口渴，心煩；舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈滑數(shù)，為痰熱互 結(jié)之象。治法：清熱滌痰開結(jié)。方藥：小陷胸湯。黃連、半夏、瓜蔞實(shí)。41 某某，男， 27 歲。主訴：咳嗽，胸痛拒按 2 天。現(xiàn)病史：素有咳嗽氣促，嘔吐粘涎。近日因感寒而咳嗽轉(zhuǎn)劇，呼吸喘促，胸部脹滿疼痛 拒按，畏寒喜暖，口不渴，大便干結(jié)，小便清澈，檢查：舌苔濕潤，脈沉弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：寒實(shí)結(jié)胸證。證候分析：患者素有咳喘宿痰。此次因復(fù)感外邪，咳嗽發(fā)作。寒邪與痰

49、水結(jié)于胸膈， 故胸部脹滿疼痛拒按；寒痰壅肺，宣降失司，故咳嗽，呼吸喘促；畏寒喜暖，口不渴，大便 干結(jié)，小便清澈，舌苔濕潤，脈沉弦，均為寒實(shí)結(jié)之征。治法：溫寒逐水，滌痰破結(jié)。方藥：三物白散。巴豆、桔梗、貝母。42 某某，男， 56 歲。主訴：喘不得臥，胸悶 1 周。現(xiàn)病史：患哮喘多年，逢冬必發(fā)。此次因外出受寒而發(fā)。喘不得臥，喉中哮鳴，痰白 而粘，胸悶窒塞疼痛，甚則呼吸急促，口抬肩。檢查：舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉緊。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：寒實(shí)結(jié)胸證。證候分析：患者患哮喘多年，此次因感寒而發(fā)。寒痰水飲阻于肺，肺氣不利，故喘不 得臥，喉中哮鳴，痰白而粘，甚則呼吸急促，口抬肩；寒痰阻凝，胸陽不振，故

50、胸悶窒塞疼 痛；舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉緊，均屬寒痰水飲結(jié)之象。治法：溫寒逐水，滌痰破結(jié)。方藥：三物白散。巴豆、桔梗、貝母。43 . XX,男，60 歲。主訴：反復(fù)心下痞滿，心煩 5 天。現(xiàn)病史：病鼻衄而心煩,心下痞滿,口渴,小便黃赤。檢查：按上腹胃脘部濡軟,無壓痛,舌紅苔黃,脈數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：熱痞證證候分析：本證為無形邪熱壅滯于中,胃熱氣滯而心下痞,按之濡。胃火熾盛,上犯 陽絡(luò)則出現(xiàn)鼻衄,心煩口渴,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)均為里熱之象。故辨證為熱痞證。治法：瀉熱消痞方藥：大黃黃連瀉心湯大黃9g、黃連6g、黃苓6g，以麻沸湯煎

51、藥。44.某,男,36 歲。主訴：心下痞滿 1 周,伴惡寒汗出?，F(xiàn)病史：患者得外感數(shù)月,屢治不愈。診時(shí)自訴近 1 周來胸滿心煩,心下痞滿不舒, 惡寒,汗出,口渴欲飲,小便色黃,舌紅苔黃,脈微數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：熱痞兼衛(wèi)陽虛證證候分析：患者因失治而邪熱陷，結(jié)聚于中，氣機(jī)阻滯而心下痞滿不舒，胸滿不適。 外感數(shù)月不愈， 衛(wèi)陽受損而不固， 故出現(xiàn)惡寒汗出， 脈微。 心煩口渴， 小便色黃， 舌紅苔黃， 脈數(shù)為里熱之象，故辨證為熱痞兼衛(wèi)陽虛證。治法：瀉熱消痞，扶陽固表。方藥：附子瀉心湯制附子9g （先煎）、大黃9g、黃連6g、黃苓6g。45 .

52、 XX,男，46 歲。主訴：心下痞，吐利反復(fù)發(fā)作 1 年多，加重 2 天?，F(xiàn)病史： 患者近 1 年多來反復(fù)出現(xiàn)嘔吐, 心下痞, 大便不調(diào)之證, 多方治療而效不顯。2 天前因大便秘結(jié)而自服通便成藥,后出現(xiàn)惡心嘔吐,心下痞硬,納呆微渴,瀉利每日46次,水樣便,身疲乏力。檢查：全腹軟,無壓痛,無觸及包快,腸鳴亢進(jìn),舌淡苔白膩,脈弦細(xì)數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。45 中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜嘔利痞證候分析： 患者素體脾胃不足, 故反復(fù)出現(xiàn)嘔吐, 大便不調(diào)之證。 更因誤下再損脾胃, 寒熱錯(cuò)雜于中,升降失常而心下痞硬,胃氣不降則嘔吐,脾氣不升則下利,身疲乏力,納呆 微

53、渴,舌淡苔白膩,脈弦細(xì)數(shù)均為脾胃虛弱,寒熱錯(cuò)雜之象。治法：健脾和胃,降逆消痞。方藥：半夏瀉心湯半夏12g、干6g、黃苓9g、黃連6g、黨參9g、炙甘草9g、大棗七枚。46 . XX，女，49 歲。主訴：反復(fù)心下痞 4 天，伴噯氣嘔吐下利。現(xiàn)病史：患者有 “慢性胃炎史 ”多年， 4 天前因飲食不節(jié)，出現(xiàn)心下痞，高起如拳，食后 噯氣頻作，口臭口干，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊。檢查：觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，抬手又起，中空無物，舌淡胖嫩苔白 滑膩，脈滑按之無力，中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜水飲食滯痞證候分析：本證因飲食不節(jié)，損傷脾胃，邪熱乘虛陷，致脾胃

54、不和，寒熱錯(cuò)雜于中， 氣機(jī)阻滯而心下痞，按之濡。又因水飲食滯，胃虛不化而見食后噯氣頻作，口臭口干，嘔吐 酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思。身疲憊，舌淡胖嫩苔白滑膩，脈滑按之無力均為 胃虛，寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯之象。治法：散水和胃消痞方藥：生瀉心湯生15g、干3g、黃連3g、黃苓6g、黨參6g、炙甘草9g、半夏9g、大棗7枚。47 患者某，女， 19歲。主訴：反復(fù)心下痞滿不適 1 月余?，F(xiàn)病史：起病月余，心下痞滿不適反復(fù)發(fā)作，晝輕夜重，子夜時(shí)尤甚，至黎明下利后 始安。痞滿發(fā)作時(shí)噯氣口臭，口干，不欲飲食。面色萎黃，行走無力。檢查：按壓上腹稍脹，無壓痛，腸鳴活躍，舌質(zhì)淡苔黃膩，脈濡數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診

55、斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜水飲食滯痞證候分析：本證痞利噯氣食臭腸鳴俱見，證屬胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結(jié)， 升降失常，氣機(jī)壅滯所致，而舌質(zhì)淡苔黃膩，脈濡數(shù)亦為寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯之征。治法：散水和胃消痞方藥：生瀉心湯生15g、干3g、黃連3g、黃苓6g、黨參6g、炙甘草9g、半夏9g、大棗7枚48 患者某某，男， 45 歲。主訴：反復(fù)心下胃脘痞硬不適 2 年，加重 3 天。現(xiàn)病史：患者有慢性胃炎病史，常出現(xiàn)心下胃脘部悶脹不適。曾服過胃舒平，麗珠得 樂等藥未效。癥狀逐漸加重，近 3 天來出現(xiàn)心下痞硬，嘔逆，心煩不安，腹中雷鳴，下利 每日 10 次

56、以上，水樣大便夾有未消化食物。檢查：腹軟，全腹無壓痛，腸鳴亢進(jìn)，舌淡苔白膩，關(guān)脈濡弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜胃虛痞利俱甚證證候分析：本證因脾胃虛損，寒熱錯(cuò)雜于中，氣機(jī)阻滯而心下痞。因脾胃重虛，升降 失常而出現(xiàn)嘔逆，心煩不安，腹中雷鳴，下利頻作，大便夾有未消化食物。舌淡苔白膩，關(guān) 脈濡弱為寒熱錯(cuò)雜于中，胃虛痞利俱甚之象。治法：補(bǔ)中和胃消痞方藥：甘草瀉心湯。生甘草30g、黨參18g、生6g、干3g、半夏12g、黃連6g、黃苓9g、大棗7枚49 .林XX,男，37歲，干部。主訴：噯氣頻作，反復(fù)胸悶脘滿 3 個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者 3 個(gè)月前患感冒發(fā)熱,經(jīng)發(fā)汗表解熱退,其后反復(fù)出現(xiàn)上腹部痞滿,胸 悶,嘔吐涎沫,少食,吞咽不爽,消瘦,乏力。檢查：上腹按之緊硬而不痛,舌紅苔白膩,脈滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)