病毒性乙型肝炎護(hù)理查房

1、病毒性乙型肝炎護(hù)理查房病例匯報(bào)：患者：王蘭軍，男，44 歲，漢族，已婚。 于 2014 年 10 月 14 日收住入院。主訴： 反復(fù)乏力20 年，加重 1 周?，F(xiàn)病史：患者于入院前20 年余，無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，無明顯食欲不振、惡心及厭油膩食物，未予重視。之后在我院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（ +） ，確診為：慢性乙型病毒性肝炎。護(hù)理檢查：T 36.4 ， P 68 次 /分， R 19 次/分，BP 120/70 mmHg。觀察患者營(yíng)養(yǎng)一般，神志清楚，面色晦暗。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，氯化鈉250ml+還原型谷胱甘肽1200mg,葡萄糖 250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250

2、ml+甘草甜素60ml靜脈輸入。輔助檢查：B 超、心電圖、及各影像資料顯示均無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝三系統(tǒng)示：乙肝表面抗原陽性、乙肝表面核心抗體陽性。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：? 定義：是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病。乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問題 。? 病因： 1. 慢性病毒感染在我國(guó)約有2 億人口為乙型肝炎病毒攜帶者，其中約10%發(fā)展為慢性肝炎?2. 自身免疫病因不明，伴有各種自身抗體，如自身免疫性肝炎?3. 藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎，如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類、等?4. 代謝障礙?5. 其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳? 發(fā)病機(jī)制：? HBV 感染后主要通

3、過機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害。肝細(xì)胞可表達(dá)多種輔助因子，加強(qiáng) T 細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合。? 肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原發(fā)生變化， 同時(shí)由于T 細(xì)胞不斷激活或抑制性T 細(xì)胞功能降低而使自身反應(yīng)性B 細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也可破壞肝細(xì)胞。?-由于慢性HBV抗原持續(xù)存在，機(jī)體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體， 循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成，沉積于器官小血管和毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體和趨化炎癥細(xì)胞趨化，引起關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)，造成肝細(xì)胞的損害。? 得了乙肝會(huì)有什么臨床癥狀？? 疲乏無力、右上腹不適、食欲不振。其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、

4、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等? 臨床表現(xiàn)：急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。? 慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6 個(gè)月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90，5 歲以內(nèi)感染的兒童為25至30，成年人為<10。? 慢性活動(dòng)性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。? 常見的慢性肝炎還有肝

5、病面容（面色晦暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張） ，肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化。? 護(hù)理問題：活動(dòng)無耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損、焦慮、潛在并發(fā)癥。? 護(hù)理問題及護(hù)理措施：一 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退門靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)? 目標(biāo)：滿足機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有利于疾病的恢復(fù)。?1. 飲食以高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為原則。? 2. 一日三餐以微飽為宜，切勿暴飲暴食，特別是晚餐，適當(dāng)控制總量，防止身體過度肥胖，以免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生? 3. 不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。? 效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到? 二 活動(dòng)無耐力：與肝功能減退，消化和吸收障礙有關(guān)。? 目

6、標(biāo)：要保持足夠的睡眠時(shí)間，做到生活有規(guī)律，按時(shí)休息，避免過勞，量力而行。?1 . 自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。?2 . 休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動(dòng)晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠。? 3. 自覺癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免過度疲勞? 效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到? 三、焦慮：與患者對(duì)知識(shí)缺乏，治療時(shí)間漫長(zhǎng)有關(guān)? 目標(biāo)：掌握相關(guān)的疾病知識(shí)。?1. 耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解, 使患者保持樂觀心態(tài)。?2. 講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí)、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。? 效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到? 皮膚完整性受損：與營(yíng)養(yǎng)不良，水腫，皮膚干燥瘙癢有關(guān)

7、。? 目標(biāo)：保持皮膚清潔干燥，防止皮膚受損. 黃疸病人由于膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。? 保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。? 保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染。? 效果評(píng)價(jià)：目的達(dá)到? 潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)。? 護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生。? 黃疸患者膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴，必要時(shí)可用爐甘石外用止癢。? 保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜? 保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染? 效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到? 健康教育指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg ，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦

8、類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過1g/kg.? 適量的脂肪：急性或活動(dòng)期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正常人類似，但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。? 適量的碳水化合物：每日 250 300g, 或占總熱量的6065。? 適量的豆制品：每日攝入30 50g? 多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。? 足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜? 適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檬汽水等。? 心理護(hù)理：對(duì)患者不歧視、細(xì)心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵(lì)病人樹立信心? ，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。? 2)耐心為病人解答

9、疑難問題，給予安慰、理解, 使患者保持樂觀心態(tài)。? 3) 講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí)、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。? 藥物治療：輸液藥物的指導(dǎo)使用肝安注射液不可太快，可引起惡心、嘔吐，應(yīng)維持在20 滴 /min左右。使用古拉定、凱西萊藥物時(shí)，個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。如液體輸入太快，會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。護(hù)士 調(diào)整好滴數(shù)后，患者不可私自調(diào)速。? 2 注射干擾素的指導(dǎo)（ 1）規(guī)格 : 干擾素分100 萬、300萬、500萬IU,注射前要認(rèn)真查對(duì)，以免用錯(cuò)。（ 2）劑量及用法: 要根據(jù)醫(yī)囑使用。特別是出院后，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥，以免影響療效。（ 3）第1 天使用干擾素，會(huì)有發(fā)熱、疲勞等不適。個(gè)別患者有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。請(qǐng)患者不必驚慌。? 3 對(duì)肝臟有損害的藥物的指導(dǎo)如嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等對(duì)肝臟有損害，應(yīng)禁止使用。告訴患者在外購買藥物時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。? 自我管理：指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進(jìn)食、服藥。